Piegāde augļa iegurņa stāvoklī, ne tikai sēžamvietā

Gluteālā piegāde ir iegurņa gareniskās piegādes parastais nosaukums. Mēs par to runājam, kad vadošā daļa nav bērna galva, bet gan sēžamvieta vai apakšējās ekstremitātes. Pārbaudiet, kādi ir iegurņa stāvokļa cēloņi, kādi riski var rasties šādā grūtniecības laikā un vai ir iespējama dzemdes piegāde no maksts.

Satura rādītājs

1. Iegurņa vieta: veidi
2. Iegurņa stāvoklis: diagnoze
3. Iegurņa stāvoklis: cēloņi
4. Briesmas auglim iegurņa stāvoklī
5. Perinatālā vadība iegurņa stāvoklī
• Augļa ārējā rotācija
• Piegādes metodes izvēle
6. Dzemdību gaita no iegurņa stāvokļa pa dabas takām

Augļa dzemdes piegādi tautā sauc par "sēžas sēnīšu piegādi", lai gan tā ir neprecīza. Sēžas vieta ir viena no vairākām pozīcijām, ko auglis var ieņemt iegurņa stāvoklī.
Augļa iegurņa stāvoklis notiek apmēram 3-4% no dzemdībām. Parasti, bet ne vienmēr, iegurņa grūtniecība tiek pārtraukta ar ķeizargriezienu.

$config[ads_text1] not found

Iegurņa vieta: veidi

Atkarībā no tā, kura bērna ķermeņa daļa ir vadošā daļa, ir šādi iegurņa stāvokļa veidi:

• pilnīgs iegurņa stāvoklis (5-10% gadījumu), kurā bērna kājas ir saliektas pie gurniem un ceļgaliem, un pēdas un sēžamvieta ir vadošā daļa (bērns izskatās šķērsām).
• sēžamvieta (50-70% gadījumu), kurā mazuļa kājas ir saliektas pie gurniem un kājas atrodas netālu no galvas (zīdainis ieņem "salocītu pusi" stāvokli). Sēžamvieta ir vadošā daļa
• pēdas stāvoklis (10-30%), kurā bērna kājas ir pilnībā iztaisnotas visās locītavās, un pēdas ir vadošā daļa.
• ceļa stāvoklis (apmēram 1%), kur bērna kājas ir saliektas ceļos un viens vai abi ceļi ir vadošā daļa

Iegurņa stāvoklis: diagnoze

Iegurņa stāvokļa diagnozi var noteikt pieredzējis akušieris-ginekologs. Ārējā pārbaude, izmantojot t.s. Leopolda rokturi var liecināt par cietas, apaļas struktūras - mazuļa galvas - klātbūtni pamatnē.

$config[ads_text2] not found

Vēdera auskultācija ar stetoskopu atklāj vislabāko dzirdamo augļa sirdsdarbību virs nabas. Galīgais diagnozes apstiprinājums ir ultraskaņas izmeklēšana (USG).

Iegurņa stāvoklis: cēloņi

Lielākajā daļā grūtniecību nedzimušais bērns var brīvi pagriezties ap otrā trimestra beigām.

Grūtniecības trešajā trimestrī mazulis kļūst lielāks, un tā kustības lēnām ierobežo arvien mazāk brīvas vietas.

Ir dabiski, ka mazuļa galva virzās uz dzemdību kanālu. Dažos gadījumos bērns šādā veidā nenostājas līdz pēdējām nedēļām pirms dzimšanas.

Pēc 35 grūtniecības nedēļām katrs ceturtais bērns iegurņa stāvoklī pirms dzemdībām pagriežas galvas stāvoklī.

Tiek lēsts, ka aptuveni 3-4% grūtniecību dzemdību laikā bērns paliek iegurņa stāvoklī.

Precīzi šīs augļa stāvokļa cēloņi vairumā gadījumu joprojām nav zināmi. Ir uzskaitīti vairāki mātes un augļa faktori, kas var palielināt iegurņa stāvokļa risku. Pieder viņiem:

• anomālijas mātes iegurņa struktūrā (piemēram, pārāk stingrs iegurnis, audzēji iegurņa zonā)
  
  
• dzemdes struktūras defekti (piemēram, miomatoze, dzemdes starpsiena)
  
  
• nepareizs amnija šķidruma daudzums (gan oligohidramnijs, kas ierobežo mazuļa kustības, gan polihidramnijs, dodot viņam pārāk daudz vietas, lai mainītu stāvokli)
  
  
• placenta previa, mainot dzemdes iekšējo formu
  
  
• priekšlaicīgs dzemdības (kā minēts iepriekš, jo grūtāk grūtniecība ir pavirzījusies uz priekšu, jo lielāka ir augļa mobilitāte - priekšlaicīgas dzemdības gadījumā mazulis var "neatrasties" galvas stāvoklī. Priekšlaicīgi dzimuši bērni veido 30% jaundzimušo, kas dzimuši no iegurņa stāvokļa.
  
  
• augļa iedzimtus defektus, izraisot galvas formas maiņu
  
  
• daudzaugļu grūtniecība (dvīņu grūtniecības gadījumā tikai 40% gadījumu abi augļi atrodas galvas stāvoklī)

Briesmas auglim iegurņa stāvoklī

Augļa dzemdes piegāde iegurņa stāvoklī ir saistīta ar lielāku komplikāciju risku, salīdzinot ar galvas stāvokli.

$config[ads_text3] not found

Šāda veida dzemdībās lielākā mazuļa ķermeņa daļa, t.i., galva piedzimst pēdējā. Tas rada ievērojamu abu asinsrites traucējumu risku nabassaitē.

Gadās, ka mazuļa galva vai plecs, kas piedzimis beigās, rada ievērojamu spiedienu uz nabas saiti, kas samazina asiņu daudzumu, kas nonāk mazuļa ķermenī, un līdz ar to izraisa hipoksiju.

Galvas un plecu piegādei bieži nepieciešams kvalificēta personāla atbalsts vai palīdzība, un tā ir saistīta ar mehānisku ievainojumu risku.

Perinatālās traumas var ietekmēt gan galvaskausa kaulus, gan centrālās nervu sistēmas struktūras.

Salīdzinoši bieži sastopama neiroloģiska komplikācija ir pleca pinuma pinums. Priekšlaicīgas dzemdības gadījumā risks var būt arī priekšlaicīgas komplikācijas.

Perinatālā vadība iegurņa stāvoklī

• Augļa ārējā rotācija

Augļa ārējā rotācija ir procedūra, lai augli pagrieztu no iegurņa līdz galvas stāvoklim, rūpīgi manipulējot ar pieredzējuša operatora spiedienu uz konkrētām mātes vēdera zonām.

Pētījumi rāda, ka šī metode samazina cesarean piegādes biežumu, būtiski nepalielinot augļa komplikāciju risku.

Ārējā rotācija nav īpaši sāpīga, lai gan dažkārt tā var būt nepatīkama.

To veic augļa stāvokļa pilnīgas kontroles un uzraudzības apstākļos.

Ārējās cirkulācijas mēģinājumu var veikt tikai ap paredzamās dzemdības datumu, kad tiek saukta grūtniecība.

Veiksmīga ārējā rotācija ļauj dzemdēt maksts, savukārt neveiksmīgs rotācijas mēģinājums parasti izraisa ķeizargriezienu.

$config[ads_text4] not found

Šī iemesla dēļ rotācija tiek veikta tikai telpās ar atbilstošām iekārtām un iespēju ķeizargrieziena gadījumā grūtnieci ātri nogādāt operācijas telpā.

• Piegādes metodes izvēle

Lai izvēlētos piegādes metodi, jāņem vērā daudzi faktori, kas var ietekmēt prognozi. Pašlaik attīstītajās valstīs augļa piegādi no iegurņa stāvokļa visbiežāk veic ar ķeizargriezienu. Dažās situācijās ir iespējams veikt šāda veida dzemdes piegādi no maksts. Faktori, kas palielina veiksmīgas maksts piegādes iespēju, ietver:

• otrās vai nākamās mātes dzemdības (pirmdzimušo sieviešu gadījumā nav skaidrs, vai iegurņa anatomija ļaus mazulim iziet cauri dzemdību kanālam. Var būt situācija, ka pēc bērna kāju un rumpja piedzimšanas galva kļūtu ķīļota)
• atbilstošs iegurņa platums
• pilnīga augļa iegurņa stāvoklis
• paredzamais augļa svars starp 2500 un 3500 g
• atbilstošs gestācijas vecums (pilna laika grūtniecība)
• normālas dzemdes kontrakcijas un dzemdību gaita
• vispārējā labklājība un augļa iedzimtu defektu neesamība

Praksē maksts var veikt tikai ar personāla palīdzību, kuram ir pieredze šajā procedūrā. Tas prasa pastāvīgu augļa stāvokļa uzraudzību un operācijas zāles pieejamību, ja nepieciešama ķeizargrieziena operācija.

Dzemdību gaita no iegurņa stāvokļa pa dabas takām

Ir 3 maksts piegādes varianti:

• spontāna dzemdība, t.i., pilnīgi neatkarīga dzemdība, kurai nav nepieciešama akušiera iejaukšanās
  
  
• manuāla dzemdība, kas sastāv no jaundzimušā spontānas dzemdības aptuveni līdz nabai, kam seko dzemdību speciālista iejaukšanās, lai droši izvelk mazuļa plecus un galvu. Tas ir visizplatītākais maksts piegādes variants
  
  
• totāla augļa ekstrakcija, t.i. procedūra visa jaundzimušā izdalīšanai no mātes dzemdes. Šī ir salīdzinoši augsta riska procedūra, kuru pašlaik izmanto tikai tad, kad dvīņu dzemdību laikā nekavējoties jānoņem otrais auglis (iegurņa stāvoklī).

Lai veiktu dzemdību maksts, nepieciešama akušieres-asistenta pieredze un stingra ievērošana noteiktos noteikumos.

Jācenšas pēc iespējas ilgāk saglabāt membrānu nepārtrauktību, savukārt spiedienam vajadzētu sākties tikai pēc dzemdes kakla pilnīgas paplašināšanās. Nepilnīgi atvērts kakls rada risku, ka bērna galva nespēj iziet cauri, un ievērojams spiediens uz nabas saiti.

Daudzos gadījumos galvas un plecu piegādes laiku veicina intravenozais oksitocīns, hormons, kas izraisa dzemdes kontrakcijas.

Dzemdības tiek veiktas pastāvīgā uzraudzībā, izmantojot kardiotokogrāfu (KTG), t.i., ierīci, kas reģistrē augļa sirdsdarbības ātrumu un dzemdes kontrakcijas.

Bibliogrāfija:

1. Brišļu parādīšanas biežums pēc gestācijas vecuma pēc dzimšanas: liels populācijas pētījums. Am J Obstet Gynecol. 1992. gads; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordons DC; Milberg JA; Viljamss MA; Daling JR
2. Dzemdniecības un ginekoloģijas 1. sējums, rediģējis: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus