Elektrofizioloģiskā izmeklēšana (EPS) ir ļoti specializēta, invazīva pārbaude, ko veic cilvēkiem ar aizdomām par aritmiju, bet arī ar diagnosticētu aritmiju. Uzziniet, kad šāds tests tiek veikts, kas tas ir un kā pati procedūra darbojas.
Satura rādītājs:
- Vadoša stimulu sistēma
- Elektrofizioloģiskais tests - kad tas tiek veikts?
- Sagatavošanās elektrofizioloģiskajai pārbaudei
- Elektrofizioloģiskās izmeklēšanas gaita
- Elektrofizioloģiskā izmeklēšana - komplikācijas
Elektrofizioloģiskā pārbaude ir uzlabots, invazīvs sirds elektriskās aktivitātes pētījums. Tas sastāv no elektrisko potenciālu kartēšanas un sirdsdarbības diagnostikas, izmantojot intrakardiālus elektrodus, kas ievadīti caur traukiem - visbiežāk augšstilba vēnā.
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana ļauj precīzi noteikt aritmiju veidu, novērtēt vadošās sistēmas stāvokli un īstenot atbilstošu ārstēšanu: farmakoloģiskā vai ķirurģiskā - perkutāna ablācija.
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana ir droša un parasti nesāpīga, tikai dažiem cilvēkiem ritēšana var likties kā sirdsklauves. Ir vērts zināt, ka elektrofizioloģiskā izmeklēšana vienmēr tiek veikta pirms ablācijas procedūras.
Mūsdienu kardioloģijā arvien biežāk tiek izmantotas invazīvas gan diagnostikas, gan ārstēšanas metodes. Pašreizējās medicīnas zināšanas ļauj veikt terapiju, kas balstīta ne tikai uz farmakoloģisko ārstēšanu, bet arī uz bieži efektīvāko ķirurģisko ārstēšanu.
Plašā mērogā ir pieejamas hemodinamikas laboratorijas, kas diagnosticē un ārstē sirds išēmisko slimību, tai skaitā sirdslēkmes.
Tas pats attiecas uz tā sauktajām implantējamām ierīcēm - elektrokardiostimulatoriem, viņu uzdevums ir ārstēt, inter alia, lēnu sirds ritmu.
Arī kardioloģijas joma, ko sauc par elektrofizioloģiju, iegūst arvien lielāku nozīmi, tā nodarbojas ar sirds aritmiju diagnostiku un ārstēšanu, pamatojoties galvenokārt uz EKG ierakstiem, Holtera testiem, bet arī elektrofizioloģiskajiem testiem.
Šāda pētījuma galvenais mērķis ir rūpīga sirds aritmiju, to izcelsmes novērtēšana un tādējādi atbilstošas terapijas izvēle.
Lasiet arī: Invazīvā kardioloģija - procedūras
Vadoša stimulu sistēma
Vadošā sistēma ir sirdī iebūvēta sarežģīta struktūra, kas rada un vada impulsus. Tas ir atbildīgs par tā saukto sirds automatismu, kas sastāv no sirds autonomas (sevis) stimulēšanas darbam.
Sirds labajā ātrijā atrodas sinusa mezgls - elektrokardiostimulators, šī zona rada elektriskās izlādes, kas, izplatoties, izraisa sirds muskuļa saraušanos.
Pēc ražošanas sinusa mezglā stimuls izplatās caur priekškambariem, stimulējot tos darboties un piepildīt sirds kambarus ar asinīm.
Pēc tam impulss iet caur atrioventrikulāro mezglu, saišķa zariem un Purkinje šķiedrām līdz kambariem, kas arī tiek aktivizēti un saraujas pēc ierašanās.
Asinis tiek izmesti lielos traukos, un cikls sākas no jauna.
Šāda vadošās sistēmas darbība nodrošina, ka sirds stimulē bieži gan frekvences ziņā, piemēram, darbības paātrināšanās fiziskās slodzes laikā, gan pareiza stimulu izplatīšanās. Pārkāpumi sirds elektriskajā darbā var rasties no dažādiem mehānismiem:
- impulsu ģenerēšanas traucējumi sinusa mezglā
- nepareiza impulsa vadīšana, kas rodas vadīšanas sistēmas bojājumu dēļ
- to zonu parādīšanās, kas atbildīgas par impulsu radīšanu sirds muskuļos, ārpus sinusa mezgla
- sirds muskuļa apgabalu parādīšanās, kas pareizi neveic elektriskos impulsus - gan pārāk lēni, gan pārāk ātri
Katra no šīm situācijām var izraisīt aritmiju, kas, izņemot traucējošos simptomus, var būt bīstama veselībai un dzīvībai. Elektrisko impulsu vadīšanas anomālijas veicina šādi faktori:
- vecums
- hipertensija
- iepriekšējie sirdslēkmes
- citas sirds slimības
Elektrofizioloģiskais tests - kad tas tiek veikts?
Ne katram cilvēkam ar sirds aritmiju jāveic elektrofizioloģiskais tests. Persona kvalificējas procedūrai, pamatojoties uz simptomiem un citu testu rezultātiem:
- EKG
- Holtera EKG testi
- sirds atbalss
Daudzos gadījumos ir svarīgi izslēgt arī tādu slimību rašanos, kas var veicināt aritmiju, piemēram, išēmiska sirds slimība vai vairogdziedzera slimības. Elektrofizioloģisko testu veic, lai novērtētu:
- aritmiju avoti - precīza sirds muskuļa apgabala atrašanās vieta, kas ir atbildīga par aritmiju veidošanos
- sirds aritmiju farmakoloģiskās ārstēšanas efektivitāte
- ablācijas iespēja un nepieciešamība
- diagnostikā samaņas zudums, ja ir aizdomas par aritmisku fonu
Sagatavošanās elektrofizioloģiskajai pārbaudei
Tāpat kā pirms jebkuras invazīvas izmeklēšanas, ir vērts veikt vakcināciju pret B hepatītu, kā arī veikt pamata testus: asins analīzi, elektrolītu testus.
Vairumā gadījumu elektrofizioloģiskās izmeklēšanas veikšana prasa tikai nelielu sagatavošanos: noskūst asinsvadu piekļuves vietas - visbiežāk cirkšņus un, protams, uzturas tukšā dūšā. Dažreiz ir nepieciešams modificēt arī farmakoterapiju - dažu antiaritmisko un asins recēšanu kavējošo zāļu lietošanas pārtraukšana.
Ārsts, kurš veic elektrofizioloģisko izmeklēšanu, informē par šādas procedūras nepieciešamību. Pēc procedūras jums vairākas stundas jāguļ plakaniski uz muguras, lai caurdurtais trauks varētu dziedēt, apmēram nedēļu glābt sadurto kāju, t.i., nepielieciet smagas pūles, noliecieties un veiciet pietupienus, lai izvairītos no asiņošanas.
Elektrofizioloģiskās izmeklēšanas gaita
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana ir minimāli invazīva procedūra, t.i., tiek veikta transvaskulāri, bez nepieciešamības atvērt krūtis. To veic elektrofizioloģijas laboratorijā - speciālā diagnostikas un ārstniecības telpā.
Pēc tam, kad subjekts ir novietots uz ārstēšanas galda, asinsvadu piekļuves zona tiek dezinficēta un pārklāta ar sterilām drapējumiem. Tad tiek veikta vietēja anestēzija un tiek iegūta piekļuve vēnai - parasti augšstilba kaula (izņēmuma gadījumos procedūra tiek veikta caur artēriju).
Dažreiz, izņemot vietējo anestēziju, ir nepieciešams ievadīt nomierinošus līdzekļus.
Ārsts pārdur trauku, secīgi ievada vadu un pēc tam katetru sirdī. Nākamais posms ir speciālu elektrodu ieviešana pārbaudei.
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana tiek veikta rentgena attēla kontrolē, tā ļauj vizualizēt elektrodus un pareizi tos ievietot (labajā ātrijā un ventrikulā, ap Viņa un koronārā sinusa saišķi). Viņu uzdevums ir reģistrēt un analizēt sirds elektriskos potenciālus, un, pateicoties tam, ka tas notiek sirds iekšienē, tos var novērtēt ļoti precīzi.
Lasiet arī: Krūškurvja rentgenogrāfija - kā tas izskatās? Sagatavošanās eksāmenam
Elektrodus izmanto arī stimulu nosūtīšanai - sirds tiek stimulēta, lai kontrolētos apstākļos izraisītu aritmijas. Dažreiz ir nepieciešams stimulēt arī sirds ātrāku darbību un pat izraisīt aritmiju, kas var būt nepatīkama, taču tas ir nepieciešams, lai procedūra būtu efektīva.
Pēc tā sauktās elektriskās kartes izveidošanas, t.i., sirds vizualizēšanas ar tās elektriskajiem potenciāliem, tiek pieņemts lēmums, vai procedūra ir pabeigta, vai ablācija tiek veikta vienlaikus.
Pirmajā gadījumā elektrodi un katetru noņem, un pār punkcijas vietu uzliek pārsēju un dažreiz vienu šuvi.
Tomēr, ja ārsts nolemj veikt ablāciju, tiek ievietots katetrs, lai iznīcinātu vietas, kas atbildīgas par aritmiju radīšanu.
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana var būt ļoti ilga - līdz pat vairākām stundām.
Elektrofizioloģiskā izmeklēšana - komplikācijas
Komplikācijas notiek ļoti reti - mazāk nekā 1%. Visbīstamākais un tajā pašā laikā visretākais ir sirds muskuļa perforācija, t.i., plaisas izveidošana sirds brīvajā sienā, caur kuru asinis ekstravazējas, novedot pie sirds tamponādes. Pēc tam ir nepieciešams caurdurt perikarda maisiņu un dažreiz veikt sirds operāciju. Citas iespējamās komplikācijas ir:
- vadītspējīgas sistēmas bojājums, kā rezultātā pārāk lēna sirdsdarbība un nepieciešamība implantēt elektrokardiostimulatoru
- asinsvadu piekļuves vietas bojājumi, izraisot hematomas, retāk pseidoaneirizmas, kuras ārkārtas apstākļos ir jāoperē
- infekcija
- pneimotorakss
- embolijas epizožu rašanās - orgānu išēmija, piemēram, insults
Lielākajai daļai pacientu nav komplikāciju.
Lasiet arī: Komplikācijas (komplikācijas) pēc kardioloģiskām procedūrām
Par autoru
