-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Endometrijs jeb dzemdes oderējums ir audi, kas izklāj sievietes dzemdes iekšpusi. Tā struktūra un funkcijas periodiski mainās nākamajās menstruālā cikla fāzēs. Tas ir endometrijs, kas veido dzemdes sienas slāni, kas sistemātiski atslāņojas menstruālās asiņošanas laikā. Pareiza endometrija darbība ir nepieciešama embrija implantēšanai pēc apaugļošanas un pareizai attīstībai grūtniecības laikā. Uzziniet, kā tiek veidots endometrijs, kā tas darbojas un kādas slimības tajā var attīstīties.
Endometrijs ir dzemdes gļotāda. Tās biezums mainās ne tikai atkarībā no menstruālā cikla atsevišķām fāzēm, bet arī ar sievietes vecumu.
Satura rādītājs
- Endometrija struktūra
- Endometrija cikls
- Endometrijs grūtniecības laikā
- Endometrija izpēte
- ultraskaņas izmeklēšana (USG)
- endometrija biopsija
- histeroskopija
- Endometrija slimības
- endometrīts
- endometrija saaugumi
- endometrija polipi
- endometrija hiperplāzija
- endometrija vēzis
- endometrioze
- endometrija atrofija
Endometrija struktūra
Dzemdes siena sastāv no trim pamata slāņiem:
- vēderplēve, aptverot visu orgānu no ārpuses
- muskulis, visbiezākais no slāņiem, pateicoties kuriem ir iespējamas dzemdes kontrakcijas
- gļotāda, kas atrodas visvairāk iekšpusē (pazīstama arī kā endometrijs)
Endometriju, tāpat kā citas gļotādas, veido epitēlija šūnas, saistaudi, kā arī asinsvadi, nervi un imūnsistēmas šūnas. Ļoti svarīgs tās struktūras elements ir dziedzeri, kas rada sekrēciju. Endometrija darbība ir saistīta ar tā sadalījumu divos slāņos: pamata un funkcionālā.
Endometrija bazālais slānis ir dziļš, un tā struktūra ir nemainīga un menstruālā cikla laikā nemainās.
No otras puses, endometrija funkcionālajā slānī notiek cikliska rekonstrukcija - pārmaiņus aug un atslāņojas. Šo izmaiņu uzdevums ir sagatavot dzemdi embrija implantācijai. Funkcionālā slāņa rekonstrukcija pēc menstruācijas ir iespējama, pamatojoties uz pastāvīgi esošo "pamatni", t.i., bazālo slāni.
Endometrija cikls
Endometrijs ir ļoti jutīgs pret sieviešu dzimuma hormonu estrogēna un progesterona iedarbību. To koncentrācijas izmaiņas organismā ikmēneša cikla laikā rada endometrija rekonstrukciju.
Periodiskas izmaiņas endometrija struktūrā sauc par endometrija ciklu. Nākamās šī cikla fāzes ir:
- izplatīšanās fāze (t.i. pavairošana)
- sekrēcijas fāze (t.i. sekrēcija)
- menstruāciju fāze (t.i. pīlings)
Aptuveni 5. dienā pēc menstruācijas beigām olnīcas sāk intensīvi ražot estrogēnu. Caur tiem notiek sistemātiska endometrija funkcionālā slāņa rekonstrukcija, kas tika atslāņota iepriekšējo menstruāciju laikā.
Ovulācija notiek ap cikla 14. dienu, t.i., olšūnas atbrīvošana no folikula. Pēc tam šis burbulis pārvēršas par tā saukto Dzeltenais ķermenis, kas ražo vēl vienu ļoti svarīgu hormonu - progesteronu.
Progesterona uzdevums ir sagatavot dzemdes gļotādu embrija implantēšanai. Pateicoties tam, endometrijs kļūst biezs un labi apgādāts ar asinīm. Dziedzeri paplašinās, un atlikušās šūnas uzglabā barības vielas.
Ja apaugļošana neizdodas, asinsvadi, kas pārnes asinis uz endometriju, saraujas. Išēmiskā gļotāda nomirst un nomizojas kā menstruālā asiņošana. Tad viss endometrija cikls sākas no jauna.
Endometrijs grūtniecības laikā
Ja olšūna tiek apaugļota ikmēneša cikla laikā, pareizi sagatavots endometrijs kļūst par embrija implantācijas vietu. Dzemdes gļotāda piedzīvo turpmāku pārveidošanos, un kopš tā laika to sauc par laicīgu.
Temporālais un, konkrētāk, viens no tā slāņiem (tā sauktais temporālais bazāls) ir placentas mātes daļa. Tās pareiza darbība nodrošina pastāvīgu asins un barības vielu plūsmu, kas ļauj auglim attīstīties. Laika ķermenim ir arī svarīgas imūnās funkcijas - sakarā ar tajā esošo atšķirīgo imūno šūnu darbību mātes ķermenis neatzīst augli kā svešu un tādējādi novērš grūtniecības noraidīšanu.
Vēl viena laicīgā loma ir tās ietekme uz hormonālo līdzsvaru - no vienas puses, to spēcīgi ietekmē grūtniecības laikā radušies hormoni, un, no otras puses, tā spēj atbrīvot hormonus un signālmolekulas asinīs.
Endometrija izpēte
Endometrija stāvokļa pārbaudei ir pieejamas vairākas metodes. Pārbaudes metodes izvēle ir atkarīga no medicīniskajām indikācijām: pacienta veselības stāvokļa, uztvertajām slimībām un slimībām, par kurām ir aizdomas. Endometrija slimību diagnostikā visbiežāk izmantotie testi ietver:
- ultraskaņas izmeklēšana (USG)
Ultrasonogrāfija ir neinvazīva izmeklēšana. Tās primārais pielietojums ir endometrija biezuma mērīšana. Parasti to veic t.s. Transvaginālā ultraskaņa. Dzemdes gļotādas biezums mainās līdz ar menstruālā cikla gaitu.
Tievākais endometrijs ir redzams pārbaudē, kas tiek veikta tūlīt pēc menstruācijas beigām - tā biezumam tad nevajadzētu pārsniegt 5 mm. Nākamajās cikla fāzēs endometrijs sistemātiski sabiezē. Periovulācijas periodā tas var sasniegt 7-10 mm. Mēs novērojam vislielāko endometrija biezumu tieši pirms menstruācijas - parasti tas ir no 10 līdz 15 mm. Pēc menopauzes endometrija biezums nedrīkst pārsniegt 5 mm.
Ultraskaņa ir īpaši noderīga, lai izslēgtu slimības procesus - ja endometrija biezums nepārsniedz satraucošas vērtības, turpmāka diagnoze parasti nav nepieciešama. No otras puses, ja izmeklējošais ārsts konstatē endometrija patoloģisku sabiezēšanu, papildu bojājumu (piemēram, polipu) klātbūtni vai citas patoloģijas, pacients parasti tiek nosūtīts uz papildu pārbaudēm.
- endometrija biopsija
Endometrija biopsija sastāv no tā fragmenta paņemšanas, izmantojot īpašus spekulējumus, un pēc tam iegūto fragmentu analizē mikroskopiskā izmeklēšanā. Indikācijas endometrija biopsijai ietver menstruācijas traucējumus, neauglību, asiņošanu no maksts (ieskaitot asiņošanu pēc menopauzes), kā arī aizdomas par neoplastisku procesu.
Invazīvāka metode endometrija fragmentu iegūšanai mikroskopiskai izmeklēšanai ir dzemdes dobuma kiretāža. Šo operāciju parasti veic ar vispārēju anestēziju. Ārsts paplašina dzemdes kakla kanālu ar īpašiem instrumentiem, pēc tam nokasa dzemdes gļotādu un nosūta to mikroskopiskai izmeklēšanai. Pēc šādas operācijas endometrijs tiek pilnībā atjaunots piecu dienu laikā.
Kiretāža ir procedūra ar lielāku komplikāciju risku, bet, no otras puses, tā ļauj iegūt lielu daudzumu materiālu pārbaudei. Pateicoties tam, ir lielāka iespēja lejupielādēt tos fragmentus, kuros notiek slimības process.
- histeroskopija
Histeroskopija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā dzemdē tiek ievietota maza kamera, kas ļauj jums redzēt dzemdes dobuma iekšpusi no iekšpuses. Histeroskopijas laikā ir iespējams rūpīgi pārbaudīt endometriju, kā arī vizualizēt tā iespējamās patoloģijas: polipus, saķeres un hiperplastiskās izmaiņas.
Histeroskopiju var apvienot ar biopsijas materiāla savākšanu. Šai kombinācijai ir ļoti būtiska priekšrocība - endometrija fragmenti netiek ņemti "akli", bet tieši no tām vietām, kas izraisa jebkādas ārstu aizdomas. Papildus diagnostikas lietojumiem histeroskopijas laikā ir iespējama arī vienlaicīga ķirurģiska ārstēšana - piemēram, polipu noņemšana.
Endometrija slimības
Nepareiza endometrija darbība un tajā notiekošie slimības procesi var izpausties kā menstruālā cikla traucējumi, patoloģiska asiņošana, problēmas ar grūtniecību, kā arī sāpes. Visizplatītākās endometrija slimības ir:
- endometrīts
Endometrīts visbiežāk ir saistīts ar ginekoloģiskām operācijām: ķeizargrieziena operācija, dzemdes dobuma kiretāža vai histeroskopija. Endometrija infekcija var rasties arī pēcdzemdību periodā. Tipiski šāda iekaisuma simptomi ir sāpes vēdera lejasdaļā, drudzis un asiņošana no maksts.
Papildus endometrijam iekaisums var ietekmēt arī olvadus un olnīcas, kā arī citus apkārtējos orgānus. Baktērijas ir visizplatītākais faktors, kas izraisa endometrītu, tāpēc visefektīvākā ārstēšanas metode parasti ir atbilstoši izvēlēta antibiotiku terapija.
- endometrija saaugumi
Adhēzijas ir rētas dzemdes dobumā. Tās var būt operācijas komplikācijas, kā arī iekaisums vai dzemdības. Viņu klātbūtne var radīt problēmas ar grūtniecību un tās saglabāšanu.
Vissmagākais slimības veids, kas saistīts ar saķeres rašanos, ir tā sauktais Ašermana sindroms. Tas sastāv no pilnīgas dzemdes dobuma atrēzijas vispārēju rētu rezultātā. Pirmā pazīme parasti nav menstruācijas vai ļoti trūcīgas asiņošanas klātbūtne. Šāds stāvoklis visbiežāk rodas pārāk radikālas dzemdes kiretāžas rezultātā. Operācija ir nepieciešama, lai ārstētu visu veidu saķeres; tos parasti noņem ar īpašu nazi vai lāzeru.
- endometrija polipi
Endometrija polipi ir pedunculētas struktūras, kas veidotas no aizauguša endometrija. Lielākā daļa šo bojājumu ir labdabīgi, lai gan visi polipi pēc to noņemšanas tiek pakļauti mikroskopiskai pārbaudei - retos gadījumos tajos tiek konstatēti neoplastiski perēkļi. Polipu lielums parasti nepārsniedz dažus centimetrus. Polipi var neizraisīt nekādus klīniskus simptomus. Tomēr tie bieži izpaužas kā patoloģiska asiņošana.
To veidošanās cēlonis nav pilnībā izprasts - cita starpā ir aizdomas par hormonālo faktoru ietekmi, lai gan zinātniskajos pētījumos tas joprojām nav pilnībā apstiprināts. Polipus visbiežāk atklāj ultraskaņā, kā arī citās procedūrās, kas ļauj vizualizēt endometriju (piemēram, histeroskopija). Polipu ārstēšana sastāv no to ķirurģiskas noņemšanas. Dažos gadījumos tiek izmantota hormonu terapija, un dažreiz šādas izmaiņas atliek tikai novērot.
- endometrija hiperplāzija
Endometrija hiperplāzijas gadījumā dziedzeru šūnas var pārmērīgi augt un vairoties. Pēc tam endometrijs aizaug un sabiezē. Galvenais iemesls tam ir tas, ka estrogēns pārāk daudz stimulē endometriju un to līdzsvaro progesterona darbība. Šādu traucējumu riska faktori ir
- aptaukošanās
- estrogēnus saturošu zāļu lietošana (piemēram, hormonu aizstājterapijā)
- citi medicīniski apstākļi, kas izraisa estrogēna līmeņa paaugstināšanos
Endometrija biezums tiek uzskatīts par patoloģisku> 5 mm sievietēm pēcmenopauzes periodā (> 8 mm sievietēm, kuras lieto hormonu aizstājterapiju). Tikai endometrija sabiezēšana nav pietiekama, lai novērtētu slimības procesu. Ļoti svarīgs diagnostikas elements ir endometrija fragmenta mikroskopiska izmeklēšana, kas iegūta, piemēram, biopsijas laikā. Mikroskopiskā (histopatoloģiskā) izmeklēšanā mēs varam iegūt divu veidu rezultātus: hiperplāziju bez atipijas vai netipisku hiperplāziju.
Hiperplāzijā bez atipijas endometrijs ir sabiezējis, bet šūnas ir normālas. Šis augšanas veids ir saistīts ar ļoti zemu vēža attīstības risku. Tās ārstēšana visbiežāk ietver hormonu terapijas lietošanu (zāles, kuru pamatā ir progesterons un tā atvasinājumi). Dažreiz ārstēšana tiek pārtraukta, jo šādas izmaiņas var atrisināt pašas.
Netipiska endometrija hiperplāzija ir daudz nopietnāks stāvoklis. Tas rada risku attīstīties endometrija vēzim. Šī iemesla dēļ netipiskas endometrija hiperplāzijas noteikšana ir profilaktiska dzemdes izņemšana. Ja šāda veida hiperplāzija tiek diagnosticēta pacientam, kurš vēlas grūtniecību nākotnē, parasti tiek ieviesta hormonu terapija un tiek veikta rūpīga uzraudzība, lai agri identificētu jebkuru vēzi.
- endometrija vēzis
Endometrija vēzis ir otrais izplatītākais sieviešu reproduktīvās sistēmas ļaundabīgais audzējs (visbiežāk šīs grupas vēzis ir dzemdes kakla vēzis). Lielākā daļa gadījumu tiek diagnosticēti sestajā un septītajā dzīves desmitgadē (vecumā no 50 līdz 70 gadiem).
Palielināts šī vēža attīstības risks attiecas uz pacientiem ar hormonāliem traucējumiem (estrogēna aktivitātes pārsvars). Vislielākā šāda veida traucējumu varbūtība rodas sievietēm ar aptaukošanos perimenopauzes periodā.
Šajā laikā olnīcas samazina dzimumhormonu ražošanu (progesterona līmenis samazinās), savukārt taukaudi aktīvi pārvērš citus hormonus estrogēnos. Tāpēc veselīga ķermeņa svara uzturēšana, pareiza diēta un fiziskā slodze ir viens no veidiem, kā samazināt endometrija vēža attīstības risku.
Citi riska faktori ir:
- lietojot zāles, kas satur estrogēnus
- diabēts
- nav pēcnācēju
Endometrija vēzis agrīnā attīstības stadijā var būt patoloģiskas dzemdes asiņošanas simptoms. Jo agrāk tiek atklāts vēzis, jo lielāka ir veiksmīgas ārstēšanas iespēja. Vissvarīgākā terapijas metode ir operācija. Papildu ārstēšana ietver radio- un ķīmijterapiju, kā arī hormonu terapiju (progesterona atvasinājumus).
Prognoze, tāpat kā citu ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā, ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes noteikšanas brīdī. Ja terapija tiek uzsākta pietiekami agri, pastāv lielas iespējas, ka audzējs tiks pilnībā izoperēts un pacients pilnībā atveseļosies. Tomēr, ja neoplastiskais process sniedzas ārpus endometrija līdz apkārtējiem audiem un limfmezgliem, prognoze pasliktinās.
- endometrioze
Endometriozes gadījumā dzemdes oderējums notiek tur, kur tam parasti nevajadzētu būt. Visbiežāk dzemdes tuvumā atrodas olvadi, olnīcas vai apkārtējie audi. Retāk endometrija audi ir iespējams maksts, urīnpūslī vai resnajā zarnā, un ārkārtējos gadījumos pat plaušās vai smadzenēs.
Nenormāli izvietotu endometriju ietekmē hormoni, kā arī normāls endometrijs. Endometrioze parasti var izraisīt ļoti sāpīgus periodus, neauglību un sāpes dzimumakta laikā. Tomēr tas bieži paliek pilnīgi asimptomātisks.
Ir vairākas teorijas, kas izskaidro iespējamos slimības mehānismus, taču konkrētais cēlonis joprojām nav zināms.
Slimība ir hroniska un tai ir tendence uz recidīvu. Starp terapijas metodēm atkarībā no pacienta stadijas un vecuma tiek izmantoti hormonālie preparāti vai endometriozes perēkļu ķirurģiska noņemšana. Hormonālās ārstēšanas mērķis ir inhibēt estrogēnu stimulējošo iedarbību uz endometriju. Terapijas procesā ir arī ļoti svarīgi mazināt slimības īpaši noturīgo iedarbību, piemēram, sāpju ārstēšanai smagas kaites gadījumā.
- endometrija atrofija
Endometrija atrofija ir stāvoklis, kad šūnu zaudēšanas rezultātā dzemdes gļotāda kļūst plāna. Atrofiskais endometrijs visbiežāk ir rezultāts tam, ka estrogēni to nespēj stimulēt. Šī situācija var būt diezgan fizioloģiska, piemēram, sievietēm pēc menopauzes. Sievietēm reproduktīvā vecumā atrofiskais endometrijs var nespēt pieņemt olšūnas, izraisot sekundāru neauglību.
Endometrija atrofijas diagnostikai nepieciešama padziļināta hormonālo traucējumu diagnostika, kas var būt šī stāvokļa cēlonis. Protams, ļoti svarīga ir arī rūpīga vēsture, kas ļauj noteikt, vai pamata slimība nav, piemēram, tādu zāļu lietošana, kas kavē estrogēnu iedarbību.
Bibliogrāfija:
- "Ginekoloģija un dzemdniecība" T.1 un 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdevums, Varšava, 2017
- "Ginekoloģija", 1. un 2. sējums, Zbigņevs Slomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava, 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava, 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Lasiet vairāk šī autora rakstus
-buhnera.jpg)
