Bariatriskās operācijas cilvēkiem ar aptaukošanos: indikācijas un kontrindikācijas

Bariatriskā ķirurģija ir visefektīvākā III pakāpes aptaukošanās ārstēšanas metode, tā sauktā milzīgs. Statistika ir satraucoša! Cilvēku, kuri cieš no aptaukošanās, skaits nepārtraukti pieaug. Polijā jau ir aptuveni 27 procenti. cilvēki ar aptaukošanos. Ja diēta un fiziskās aktivitātes neizdodas, ķirurgs var palīdzēt. Kam bariatriskā ķirurģija var būt vienīgā glābšana? Kādas ir bariatriskās ķirurģijas indikācijas un kontrindikācijas?

Bariatriskās operācijas - šīs aptaukošanās ārstēšanas metodes tēma arvien biežāk parādās plašsaziņas līdzekļos. Par problēmām, kas saistītas ar aptaukošanos, mēs runājam ar prof. CMKP dr hab. med. Veslijs Tarnovskis, slimnīcas Vispārējās ķirurģijas un gremošanas trakta nodaļas vadītājs. W. Orłowski Varšavā, kurš daudzus gadus nodarbojas ar aptaukošanās ķirurģisko ārstēšanu.

Aptaukošanās statistika ir labklājības ietekme uz dzīvi?

Prof. Wiesław Tarnowski: Cita starpā. Lielākā daļa no mums ēd pārāk daudz un pārvietojas pārāk maz. Jā, jūs varat ēst daudz, bet tikai tad, kad mēs fiziski smagi strādājam vai intensīvi sportojam. Tad kalorijas pārvēršas muskuļos. Ja darbība aprobežojas ar televizora tālvadības pults darbību, ķermenim nav iespēju izmantot tam piegādātās kalorijas un ātri tās pārvērst taukos. Ja uzturā dominē ļoti pārstrādāta pārtika, kas pati uzsūcas - katastrofai nav grūti.

Vai aptaukošanos var mantot no vecākiem?

»W.T.: Pirms kāda laika vārds visā pasaulē patika, ka zinātnieki atklāja aptaukošanās gēnu. Tagad ir zināms, ka ne viens, bet daudzi gēni var veicināt aptaukošanos. Tikai ietekme ir maza. Ja mēs runājam par mantošanu, tie ir diezgan nepareizi ēšanas paradumi un neaktīvi brīvā laika pavadīšanas veidi, kas ņemti no ģimenes mājas. Tāpēc es atkārtoju: cilvēkiem, kuriem ir tendence uz lieko svaru vai kuriem jau ir liekais svars, un jo īpaši pacientiem ar aptaukošanos, jāpievērš uzmanība tam, ko, cik daudz un kad viņi ēd. Un viņi nevar atteikties no satiksmes! Tomēr mums jāatceras, ka, izņemot nepareizu uzturu, par svara pieaugumu ir atbildīgas arī citas slimības, piemēram, hipotireoze vai hormonālie traucējumi un līdzi ņemtie medikamenti. Ārstējot pamatslimību, jūs varat kontrolēt kilogramus. Kā ziņkārība zviedri ir pierādījuši, ka bērnu aptaukošanos cita starpā izraisa arī bez miega. Mūsdienu aptaukošanās ir ļoti sarežģīta slimība. To izraisa daudzi faktori vienlaikus. Galvenie no tiem ir vides aspekti, tautā saukti par neveselīgu dzīvesveidu. Bet ir arī hormonālie faktori, t.i., bada un sāta hormonu darba traucējumi, kā arī vielmaiņas un psiholoģiskie faktori.

Lasiet arī: Aptaukošanās - cēloņi, ārstēšana un sekas

Pēc smēķēšanas aptaukošanās ir otrais priekšlaicīgas nāves cēlonis. Šķiet, ka tas mūs neuztrauc?

»W.T.: Nav īsti, jo liekā svara un aptaukošanās cilvēku skaits nepārtraukti pieaug. Aptaukošanās pati par sevi nav letāls stāvoklis. Bet komplikācijas, kas rodas no aptaukošanās, var izraisīt nāvi. Priekšplānā ir komplikācijas, kas saistītas ar metabolisko sindromu. Tas sastāv no glikozes nepanesības, t.i., diabēta, arteriālās hipertensijas, lipīdu (tauku) traucējumiem. Īsāk sakot, cilvēkam, kas cieš no metabolisma sindroma, ir ateroskleroze, diabēts un išēmiska sirds slimība. Viņam ir lielāka iespēja saslimt ar vēzi. Daudziem cilvēkiem rodas elpošanas problēmas, kas arī saīsina viņu dzīvi. Aptaukošanās cilvēks dzīvo vidēji par 10 gadiem īsāk nekā cilvēks ar normālu svaru. Ja vien cilvēki nesāks ārstēt aptaukošanos, ārstiem būs jārisina tikai aptaukošanās sekas.

Veselības zudums ir vienīgās aptaukošanās sekas?

»W.T.: Aptaukošanās ļoti bieži noved pie situācijas, kad mēs izkļūstam no daudzām sociālajām lomām - personiskām un profesionālām. Cilvēks ar aptaukošanos tiek izsmiets, norāda ar pirkstiem, tiek diskriminēts, tāpēc viņš izvairās no kontaktiem. Viegli pakļaujas depresīvam noskaņojumam. Cilvēki ar aptaukošanos savu neapmierinātību slēpj zem rupju un mīļu "tauku" maskas. Patiesībā viņi daudz cieš.

Lasiet arī: Svarisms vai es tevi ienīstu, jo esat resns.

Lielākā daļa diētu nedarbojas cilvēkiem ar slimīgu aptaukošanos. Ķirurgi viņiem piedāvā bariatrisku operāciju. Par ko tas ir?

»W.T.: Aptaukošanās ķirurģisko ārstēšanu var iedalīt trīs lielās operāciju grupās: ierobežojošās procedūras, atspējošanas procedūras un abu metožu kombinācija. Vienkārši sakot, ierobežojoša procedūra ietver kuņģa kapacitātes samazināšanu. Tam tiek izmantotas īpašas, regulējamas joslas vai tiek veikta uzmavas gastrektomija. Tā rezultātā pacients ēd daudz mazāk, ātrāk jūtas piesātināts un ķermeņa apgādes ar mazāku kaloriju daļu rezultātā viņš zaudē svaru. Procedūra, kas samazina barības vielu uzsūkšanos no pārtikas, t.i., kuņģa apvedceļš, sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas izgriešanas no kuņģa ar tajā ieplūdušiem žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Pēc tam kuņģis savienojas ar tievās zarnas galu. Divpadsmitpirkstu zarnas fragments ar žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem saplūst ar tievo zarnu. Tehnika, kas apvieno abas metodes, ir kuņģa sadalīšana divās atsevišķās daļās. Tievā zarna pievienojas mazākajai zarnai, tā ir tā sauktā pārtikas cilpa. Pārējais kuņģis ar divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas fragmentu, t.s. žults cilpa, savienojas ar ileumu. Neatkarīgi no izvēlētās darbības tehnikas mērķis vienmēr ir viens - apgādāt ķermeni ar mazāk kalorijām. Ir vērts pieminēt vēl vienu svarīgu lietu. Aptaukošanās cilvēkiem hormons, ko sauc par grelīnu, izdalās lielos daudzumos, ko mēs saucam par bada hormonu. To ražo kuņģī. Operācijas laikā, kas saistīta ar kuņģa daļas noņemšanu, mēs izgriezām kuņģa daļu, kurā veidojas grelīns. Tātad, pēc operācijas šie cilvēki nejūtas izsalkuši.

Vai cilvēkiem ar aptaukošanos ir pietiekami mazināt kuņģi? Galu galā dažas barības vielas tiek absorbētas zarnās.

»W.T.: Apskatīsim to no cita leņķa. Vidējais cilvēks ar pēdējās, trešās pakāpes aptaukošanos, t.i. milzu vienā ēdienreizē var apēst līdz pat kilogramam produktu. Pēc ierobežojošas operācijas viņš varēs ēst tikai 100 ml vienā ēdienreizē. Tāpēc viņš zaudē lieko ķermeņa svaru, kas sarunvalodā runājot, viņš zaudē svaru. Bet tas problēmu īsti neatrisina. Ir cilvēki, kas ir atkarīgi no kaloriju patēriņa. Tā ir tāda pati atkarība kā smēķēšana vai alkohola lietošana. Ja šāds cilvēks nevar daudz ēst, viņš atradīs citu veidu, kā iegūt kalorijas, piemēram, ēdot saldējumu ar šokolādi un dzerot koksu.

Tātad, izņemot bariatriskās ķirurģijas medicīniskās indikācijas, svarīga ir arī pacienta garīgā attieksme?

»T. T.: Protams. Vienmēr tiek ņemta vērā saruna ar psihologu un viņa viedoklis par pacienta motivāciju veikt operāciju. Pirms izlemjam veikt procedūru, mums jābūt pārliecinātiem, ka pacients ir gatavs mainīt pašreizējo uzturu un ka tajā nav psiholoģisku traucējumu. Ja rodas šaubas, mēs izstājamies no operācijas. Mēs nevaram pakļaut pacientu riskiem, kas saistīti ar procedūru. Mēs bieži piedāvājam psiholoģisku palīdzību. Ja pacients nav garīgi gatavs operācijai, nav jēgas to veikt, jo pēc operācijas viņš ar visiem līdzekļiem mēģinās iegūt kalorijas.

Vai bariatriskās operācijas tiek veiktas, izmantojot tradicionālos paņēmienus?

»W.T.: Mēs izmantojam laparoskopiskas metodes, kuras tagad tiek uzskatītas par tradicionālām daudzās ķirurģiskajās procedūrās. Es saprotu, ka jūs jautājat par iespējamo nepieciešamību griezt vēdera sienas, t.i., laparotomiju. Bariatriskajā ķirurģijā tas parasti netiek darīts. Pietiek ar laparoskopiju. Uz ķermeņa paliek mazas rētas, un brūču dzīšanas process norit daudz ātrāk.

Kas var iziet šādu ārstēšanu? Cik maksā bariatriskā ķirurģija?

»W.T.: Šādām darbībām ir īpašas norādes. Pamatkritērijs ir ĶMI, t.i. ķermeņa masas indekss virs 35, un metaboliskais sindroms vai dažas no slimībām, kas to veido, piemēram, hipertensija un diabēts. Otra pacientu grupa, kas kvalificēta operācijai, ir cilvēki ar ĶMI 40 un vairāk, bet bez papildu slimībām. Bariatriskās operācijas kompensē Nacionālais veselības fonds.

Un kontrindikācijas bariatriskai ķirurģijai?

»W.T.: Tie galvenokārt ir psihiski traucējumi un atkarības. Operācija netiek veikta arī cilvēkiem, kuri cieš no nopietnām elpošanas, asinsrites un nieru slimībām. Jebkurā gadījumā jums vajadzētu nosvērt plusus un mīnusus. Dažreiz ir vērts riskēt, ja ir iespēja, ka, ārstējot aptaukošanos, samazināsies tā radītais diskomforts.

Cik bieži ir komplikācijas pēc bariatriskās operācijas?

»T. T.: Par laimi, reti. Piemēram, pēc uzmavas gastrektomijas komplikāciju līmenis paliek 1% robežās. Ir arī pierādīts, ka pēc bariatriskās operācijas ir ievērojami mazāk komplikāciju nekā pēc gūžas locītavas protezēšanas. Ar nelabvēlīgu notikumu kombināciju bariatriskā ķirurģija var izraisīt plaušu emboliju, elpošanas mazspēju un brūču infekciju. Var būt asiņošana, anastomotiska noplūde. Vēlāk var parādīties žultsakmeņi vai uztura trūkumi. Pacients var arī nomirt, bet tā var beigties jebkura operācija.

Neskatoties uz to, ir pacienti ar aptaukošanos, kuri uzskata, ka tā ir novājēšanas metode.

»T. T.: Tā ir neprātīga pieeja. Tas ir skumji, bet joprojām ir pacienti, kuri domā, ka viņiem nav jārūpējas par savu veselību un I vai II posmā jāsāk ārstēt liekais svars un aptaukošanās, jo ir iespējama operācija. Bet tā nav taisnība!

Kas jāzina pacientam ar aptaukošanos, kurš izvēlas veikt bariatrisku operāciju?

»W.T.: Pirmkārt, ka tā ir nopietna operācija, kas iekļauta t.s. liela operācija. Mēs jau minējām iespējamās komplikācijas. Tāpēc aptaukošanās ķirurģisku ārstēšanu visbiežāk veic cilvēki, kuri bez panākumiem ir izgājuši vairākus svara zaudēšanas kursus. Pirms operācijas uz dažām dienām jādodas uz slimnīcu, kur tiks veikti testi. Starp citiem, elpošanas un sirds un asinsvadu spēja. Mēs veicam pamata hormonālos testus, lai pārliecinātos, ka aptaukošanos neizraisa hormonālā līdzsvara traucējumi. Mēs veicam sirds atbalss, holter uc

Kas notiks pēc bariatriskās operācijas?

»W.T.: Tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Parasti jūs varat doties mājās otrajā dienā pēc operācijas. Ikvienam ir piemērota diēta. Viņš zina, ko var ēst un ko ne. 2-3 nedēļas viņam ir jāēd noteikta diēta un jāpapildina trūkstošie vitamīni un minerālvielas. Cilvēki, kuri neievēro noteiktos noteikumus, nezaudē svaru. Ķirurģiska aptaukošanās ārstēšana negarantē, ka jūs 100% atbrīvosities no liekajiem kilogramiem. Ja pacientam trūkst motivācijas pastāvēt - viņš vienkārši zaudēs savu iespēju.

Kāds bija visnopietnākais izaicinājums, ar kuru jums nācās saskarties kā bariatristam?

»W.T.: Pacienta svars pārsniedza 200 kg. Mēs neoperējam smagākus cilvēkus, jo mūsu galds spēj izturēt tieši tik daudz. Protams, mūsu valstī ir tabulas, kas pielāgotas tādu cilvēku darbībai, kuriem ir lielāks ķermeņa svars, taču mums tādu nav.

Kā Polijas bariatrija salīdzina ar pārējo pasauli?

»W.T.: Pirmā aptaukošanās ķirurģiskā ārstēšana tika veikta Polijā pagājušā gadsimta 70. gados. Mēs esam vieni no bariatrijas pionieriem, un šī ķirurģijas joma šeit joprojām attīstās. Bet ir arī problēmas. Pacienti ar aptaukošanos tiek nosūtīti uz operāciju pārāk vēlu, jo ārsti uzskata, ka tā ir kosmētiska operācija. Tā tas nav! Pacienti ar ļaundabīgu aptaukošanos vienkārši cīnās par savu dzīvību. Ja kāds ir 160 cm garš un sver 180 kg, viņš pastāvīgi atrodas dzīvībai bīstamā stāvoklī. Pēc aplēsēm Polijā ir aptuveni 700 000 cilvēku. cilvēki ar ĶMI 40 + un aptuveni 1 miljons 200 tūkstoši cilvēku ar ĶMI 35+ un slimībām, kas ir aptaukošanās komplikācijas. Diemžēl mēs nevaram palīdzēt visiem, jo ​​visā valstī tiek veikti tikai apmēram 2-3 tūkstoši šādu procedūru.

Poradnikzdrowie.pl atbalsta drošu attieksmi pret cilvēkiem un cilvēku, kas cieš no aptaukošanās, cienīgu dzīvi.
Šajā rakstā nav satura, kas diskriminētu vai stigmatizētu cilvēkus, kuri cieš no aptaukošanās.