Dzeltenā ķermeņa mazspēja: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Dzeltenais ķermenis ir maza, bagātīgi vaskularizēta struktūra, kas veic sekrēcijas funkcijas, tāpēc pieder pie endokrīnās sistēmas elementiem. Tas ir tas, kas paliek no plīstoša folikula tūlīt pēc olšūnas atbrīvošanas. Dzeltenā ķermeņa nosaukums nāk no dzeltenās luteīna krāsas, kuru pirms olšūnas izdalīšanās savāc olšūnu ieskaujošās granulozās šūnas.

Dzeltenais ķermenis ražo un izdala progesteronu, vienu no pamata sieviešu dzimuma hormoniem. Dzeltenā ķermeņa primārais sekrēcijas uzdevums ir progesterona ražošana, kas savukārt ir galvenais hormons, kas ir atbildīgs par endometrija sagatavošanu iespējamai apaugļotas olšūnas implantēšanai un pēc tam par grūtniecības atbalstīšanu, pirms šo funkciju pārņem placenta. Kā jau tika uzsvērts, dzelteno ķermeni var saukt par sekrēcijas struktūru. Papildus iepriekšminētajam progesteronam tiek novērota citu hormonāli aktīvo vielu, piemēram, estrogēnu, prostaglandīnu un relaksīna, ražošana.

Dzeltenā ķermeņa formas

• Dzeltens menstruāciju ķermenis, citādi saukts par menstruālo ķermeni, veidojas tūlīt pēc ovulācijas, t.i., olšūnas atbrīvošanās. Šīs struktūras funkcija parasti ilgst apmēram 10-12 dienas, tātad gandrīz visu cikla otro daļu. Situācijā, kad apaugļošanās nav notikusi, dzeltenais ķermenis tiek pārveidots par bālganu ķermeni, kas, kā var domāt, nav bagāts ar luteīnu. Tas pats pazūd pēc dažiem mēnešiem.
• Gestācijas dzeltenais ķermenis - tā veidošanās process neatšķiras no iepriekš aprakstītā, ar vienīgo atšķirību, ka tas nepazūd spontāni. Iegūtais dzeltenais ķermenis apaugļošanās gadījumā palielina tā izmērus un ražo progesteronu pat līdz 9-10 grūtniecības nedēļām, t.i., līdz šo funkciju pārņem placenta. Pārvērtības bālganā ķermenī notiek tikai pēc piedzimšanas.
• Zīdošs dzeltenais ķermenis - kā norāda nosaukums, tas parādās laktācijas periodā, pēc pirmā olnīcu folikula plīsuma. Un otrādi, pārveidošanās par albumīna ķermeni notiek pēc laktācijas beigām.

Dzeltenā ķermeņa traucētās funkcijas cēloņi

Dzeltenā ķermeņa mazspēja nozīmē, ka saražotā progesterona daudzums ir nepietiekams pieprasījumam vai sekrēcijas laiks ir mazāks par 10-12 dienām. Šis stāvoklis galvenokārt izpaužas kā problēmas ar auglību un biežākiem spontāniem abortiem. Progesterons ir galvenais hormons, kas atbild par dzemdes sagatavošanu embriju implantēšanai. Tās sekrēcija ir viena no hipofīzes hormoniem - LH stimulācijas rezultāts, kas savukārt darbojas atgriezeniskās saites mehānismā, kas atkarīgs no augšējā sekrēcijas orgāna - hipotalāma. Dzeltenā ķermeņa deficīts var rasties arī no olnīcu folikula patoloģiskas nobriešanas. Tā rezultātā dzeltenais ķermenis vai nu vispār nav izveidots, vai arī tā funkcija ir acīmredzami traucēta. Pareiza dzeltenā ķermeņa darbība ir atkarīga arī no citu hormonu, tostarp TSH un prolaktīna, koncentrācijas, kā arī no olnīcu stāvokļa (galvenokārt iespējamām patoloģijām, kas tajās var rasties).

Luteālās mazspējas simptomi

Galvenie simptomi, kas var liecināt par dzeltenā ķermeņa darbības traucējumiem, ir šādi:

• grūtības palikt stāvoklī
• parastie spontānie aborti
• patoloģiska smērēšanās no dzimumorgānu trakta - pirms menstruācijas
• mastopātija, kas ir sāpes / diskomforts krūtīs
• menstruālā cikla ilguma maiņa - pagarināšana / saīsināšana

Luteālās mazspējas diagnostika

Lai atpazītu dzeltenā ķermeņa darbības traucējumus, jāveic vairāki testi:

• bazālās temperatūras mērīšana, pēc 6 stundu atpūtas, temperatūras paaugstināšanās atspoguļo paaugstinātu progesterona koncentrāciju (ietekme uz šūnu metabolismu). Temperatūras mērīšana jāveic menstruālā cikla otrajā fāzē tūlīt pēc ovulācijas. Pareizu dzeltenā ķermeņa darbību var pārliecināties tikai tad, kad paaugstinātā temperatūra ilgst vismaz 6 dienas.
• progesterona koncentrācijas novērtējums - trīs reizes luteālā fāzē, un to summai jābūt lielākai par 40 µmol, savukārt atsevišķam rezultātam nevajadzētu būt zemākam par 5 ng / ml
• prolaktīna koncentrācijas novērtējums,
• TSH koncentrācijas novērtējums
• endometrija biopsija, histeroskopijas laikā starp cikla 24. un 26. dienu. Ārsts novērtē endometrija transformāciju.

Dzeltenā ķermeņa deficīta ārstēšana

Sakarā ar atšķirīgo traucējumu etioloģiju ārstēšanai jābūt atkarīgai no stāvokļa cēloņa. Tikai šādā veidā izvēlētā terapija garantē ārstēšanas efektivitāti. Ja dzeltenā ķermeņa darbības traucējumi rodas hipotalāma, hipofīzes un olnīcu savienojuma disfunkcijas dēļ, jārūpējas par olnīcu folikula nobriešanas stimulēšanu. Šajā gadījumā tiek ievadīts menopauzes vai koriona gonadotropīns (hCG) vai klomifēna citrāts. Sievietēm ar zināmu hiperprolaktinēmiju bromokriptīns ir pirmās izvēles zāles. No otras puses, pacientiem ar vairogdziedzera disfunkciju vispirms ir regulēts vairogdziedzera hormons. Dzeltenā ķermeņa deficīta nepārprotama cēloņa trūkums ir norāde uz progesterona iekļaušanu. Zāles tiek ievadītas no cikla 14. līdz 28. dienai. Parasti luteālās fāzes mazspējas ārstēšana tiek virzīta pāriem, kuri mēģina ieņemt bērnu. Terapeitiskās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā paliek palīg reproduktīvās metodes, piemēram, apaugļošana dzemdē vai apaugļošana in vitro.