Antiaritmiski līdzekļi ir zāles, kas normalizē patoloģisku sirds ritmu - tahikardija (tahikardija) vai bradikardija (bradikardija). Tie ietekmē sirds elektrisko aktivitāti. Īslaicīga lietošana (pilienu veidā vai iekšķīgi) var apturēt fibrilācijas uzbrukumu vai, ja to lieto ilgu laiku, tie var samazināt tā atkārtošanās risku.
Satura rādītājs
- Antiaritmiski līdzekļi - Vaughana Viljamsa nodaļa
- Dažu vielu ar antiaritmiskām īpašībām darbība un ietekme
- Antiaritmiski līdzekļi - piesardzības pasākumi
Antiaritmiskās zāles ir grūti sadalīt īpašās grupās, piemēram, ņemot vērā to ķīmisko struktūru vai darbības veidu. Kāpēc? Tā kā, izvēloties atbilstošu aritmijas ārstēšanas metodi, uzmanība tiek pievērsta daudziem dažādiem faktoriem, tostarp blakusslimībām, pacienta vispārējai veselībai un iedzimtu vai iegūtu sirds defektu klātbūtnei.
Diemžēl nav universālu ārstēšanas shēmu, kas garantētu vislabāko efektivitāti un drošību. Pat ar vienu un to pašu slimību nav garantijas, ka katrs pacients uz ievadītajām zālēm reaģēs vienādi, nemaz nerunājot par to pašu devu.
Ar daudziem mēģinājumiem klasificēt šīs zāles vienmēr problēma bija ļoti sarežģīts daudzu to darbības mehānisms, un tāpēc vienu preparātu varēja piešķirt divām dažādām grupām. Tāpēc šīs klasifikācijas dažreiz nebija ļoti precīzas.
Antiaritmiski līdzekļi - Vaughana Viljamsa nodaļa
Vaughans Viljamss 70. gados veica vienu no šīm sadalēm. Līdz šai dienai tā ir visplašāk izmantotā antiaritmisko zāļu klasifikācija. Šajā klasifikācijā viņš ņēma vērā šo pasākumu darbības pamatmehānismus.
Tomēr Viljamsa klasifikācija kopš tās sākuma ir piedzīvojusi divas būtiskas izmaiņas. 1972. gadā tās radītājs iekļāva jaunu IV klasi, ti, kalcija antagonistu klasi, kuru daži autori tagad ir sadalījuši divās apakšklasēs. Iespējams, līdz ar medicīnas attīstību šī klasifikācija mainīsies vēl vairāk.
Vaughana Viljamsa pašreizējais sadalījums ir šāds:
- I klase bloķē nātrija kanālus, iedarbojoties tieši uz šūnu membrānām
IA - dizopiramīds, prokainamīds, hinidīns, ajmalīns, prajmalīns
- pielietojums: kambaru aritmijas, paroksizmālas atkārtotas priekškambaru mirdzēšanas novēršana (ko izraisa vagusa nerva pārmērīga aktivitāte), šīs grupas zāles diemžēl var izraisīt nekontrolētu un grūti kontrolējamu sirds aritmiju un pat sirds kambaru fibrilāciju.
IB - lidokaīns, fenitoīns, meksiletīns, tokainīds, aprindīns
-lietošana: miokarda infarkta ārstēšana un cita profilakse
IC - flekainīds, enkainīds, propafenons, lorkainīds
- pielietošana: paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas novēršana, atkārtotu tahiaritmiju (t.i., palielinātas sirdsdarbības un tās ritma traucējumu) ārstēšana.
- II klase ir simpatolītiskie līdzekļi (zāļu grupa, kas nomāc simpātisko nervu sistēmu) - lielākā daļa šīs klases zāļu ir beta blokatori
- propranolols, timolols, metoprolols, atenolols
- pielietošana - pastāvīgā ārstēšanā tie samazina mirstību miokarda infarkta dēļ, novērš arī atkārtotas tahiaritmijas un samazina ar fiziskām slodzēm saistītas aritmijas.
- III klase regulē kālija aizplūšanu no šūnas - tie pagarina repolarizāciju
- amiodarons, sotalols, bretijs, nibentāns, ibutilīds, dofetilīds
- pielietojums - Volfa-Parkinsona-Vaita sindromā tas ir iedzimts elektriskā impulsa vadīšanas traucējums sirdī, turklāt, piemēram, sotalols, - tiek izmantots kambaru tahikardijas un priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā.
- IV klase ietekmē kalcija kanālus
- verapamils, diltiazems
- pielietošana - paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas atkārtošanās novēršana, kambaru kontrakciju biežuma samazināšana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu.
Vaughana Viljamsa antiaritmisko zāļu klasifikācijā nav iekļautas divas citas zāles, kuras veiksmīgi lieto mūsdienu medicīnā. Tie ir:
- adenozīns, kam ir spēcīga, bet īsa ietekme uz sinusa un atrioventrikulārajiem mezgliem sirdī
- digoksīns, zāles sirds mazspējas gadījumā, kas palielina parasimpātiskās sistēmas tonusu un ietekmē abus iepriekšminētos mezglus.
Abas zāles lieto supraventrikulāras tahikardijas ārstēšanai.
Dažu vielu ar antiaritmiskām īpašībām darbība un ietekme
Propranolols
Tas ir organisks ķīmisks savienojums, kas pieder neselektīvo beta blokatoru grupai, un tā darbība ir bloķēt beta1 un beta2 receptorus. Beta blokatoru darbība samazina sirdsdarbības ātrumu, tā saraušanās spēku un asinsspiedienu. Tie aizsargā sirdi pret fizisku piepūli vai stresu, kā arī ierobežo simpātiskās nervu sistēmas ietekmi atpūtas laikā.
Propranololu lieto iekšķīgi, lai ārstētu:
- augsts asinsspiediens
- stenokardija
- miokarda infarkta profilaksē pacientiem ar koronāro artēriju slimību
- kontrolēt supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas
- lai mazinātu situācijas un vispārēju trauksmi
- propranololu lieto arī kā intravenozu injekciju šķīdumu apstākļos, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana - sirds ritma traucējumi vai vairogdziedzera krīze, īpaši, ja tie ir dzīvībai bīstami
Iespējamās blakusparādības:
- murgi, miegainība, bet arī bezmiegs, nogurums un izsīkums
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās (bradikardija)
- slikta dūša, vemšana, caureja
- reibonis, maņu traucējumi - adatu un nejutīguma sajūta
- sirds mazspējas pasliktināšanās
- arteriāla hipotensija (ieskaitot ortostatisku), kā arī ar to saistīta ģībonis
Diltiazēma hidrohlorīds
Ķīmiska viela, kas pieder zāļu grupai, ko sauc par kalcija antagonistiem (vai kalcija kanālu blokatoriem), ir benzotiazepīna atvasinājums.
Tas ietekmē asinsvadus - samazina asinsvadu sieniņu gludo muskuļu spriedzi un to paplašināšanos, galvenokārt artērijās. Šīs darbības tiešā ietekme ir asinsspiediena pazemināšanās, kas ir īpaši svarīgi cilvēkiem ar hipertensiju. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka tas nemazina asinsspiedienu cilvēkiem, kuriem tas ir normāli.
Diltiazēmu lieto arī koronāro artēriju ārstēšanai. Paplašinātas koronārās artērijas var pārvadāt vairāk skābekļa sirds muskuļos. Tā rezultātā pacientiem, kuri cieš no stenokardijas, ir lielāka fizisko slodžu tolerance. Stenokardijas sāpju biežums arī samazinās.
Diltiazems arī tieši ietekmē sirds darbību, ieskaitot tās vadošo sistēmu, kas ir atbildīga par elektrisko impulsu radīšanu un vadīšanu, kas regulē sirds ritmisko aktivitāti.
Blakusparādības, kuras var izraisīt diltiazems
- perifēra tūska
- galvassāpes
- reibonis
- nervozitāte, bezmiegs
- atrioventrikulārā blokāde, sirdsklauves, samazināta sirdsdarbība (bradikardija)
- pēkšņs, bet pārejošs sejas apsārtums
- ortostatiskā hipotensija un ar to saistīta sinkope
- aizcietējums, gremošanas traucējumi, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja
- paaugstināts aknu enzīmu līmenis
Digoksīns
Organiskais ķīmiskais savienojums no glikozīdu grupas, kas iegūts no lapsas. Tam ir negatīvs hronomotora un dromotropiskais efekts, kas nozīmē, ka tas samazina sirdsdarbības ātrumu un palēnina vadīšanu atrioventrikulārajā mezglā. Šo darbību izmanto dažu supraventrikulāru aritmiju, īpaši hroniskas priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšanas, kā arī bērnu sirds mazspējas ārstēšanā (pirmās izvēles ārstēšana).
Tomēr jaunu zāļu parādīšanās ar pierādītu efektivitāti sirds mazspējas ārstēšanā (piemēram, angiotenzīna II receptoru antagonisti, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, beta blokatori, spironolaktons) padarīja digoksīnu arvien retāk lietojamu mūsdienu medicīnā.
Blakus efekti
- aritmijas: atrioventrikulāra blokāde, papildu kambara kontrakcijas
- slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, anoreksija
- galvassāpes un reibonis
- ģībonis
- bezmiegs
- neskaidra redze
- psihiski traucējumi, depresija un vispārēja vājuma sajūta
Amiodarons
Organisks ķīmisks savienojums, ko lieto kā antiaritmiskas zāles un kas klasificēts III klasē pēc Vona Viljamsa klasifikācijas, lai gan tam piemīt arī citu grupu antiaritmisko līdzekļu īpašības, ieskaitot dažas I grupas zāļu īpašības (piemēram, stabilizē šūnu membrānas). Amiodarona darbības mehānisms galvenokārt ir saistīts ar kālija kanālu nomākšanu, t.i., samazinot kālija jonu plūsmu no šūnām.
Lietošanas indikācija:
- Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms,
- priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās, paroksizmālas supraventrikulāras tahiaritmijas
- kambaru aritmijas
Blakus efekti:
- mikrokomponenti radzenē, tie veidojas tieši zem zīlītes, tos var pavadīt redzams krāsains aplis ap priekšmetiem, īpaši, ja uz tiem skatās spilgtā gaismā
- slikta dūša, vemšana, garšas traucējumi
- fotosensitivitāte, neskaidra redze
- bradikardija
- jauni vai pastiprināti sirds ritma traucējumi
Metoprolols
Organisks ķīmisks savienojums, ko lieto kā beta blokatoru, samazina sirdsdarbības ātrumu un tā kontrakcijas spēku, samazina insulta apjomu un pazemina asinsspiedienu.
Preparāts ir norādīts:
- hipertensijas ārstēšanā
- stenokardijas ārstēšanā
- aritmiju ārstēšanā,
- nejauši pacientiem ar hipertireozi
- to lieto arī tūlīt pēc sirdslēkmes (metoprolola terapijas uzsākšana pēc iespējas ātrāk samazina nekrozes laukumu un kambaru fibrilācijas risku).
Blakus efekti:
- nogurums, vispārējs nespēks
- arteriāla hipotensija (ieskaitot ortostatisku) un ar to saistīti galvassāpes un reibonis
- sirdsdarbības ātruma samazināšanās (bradikardija)
- līdzsvara problēmas (saistītas ar ģīboni)
- sirdsklauves, elpas trūkums (īpaši pēc fiziskās slodzes)
- slikta dūša, caureja, aizcietējums, sāpes vēderā
Antiaritmiski līdzekļi - piesardzības pasākumi
Lietojot antiaritmiskos medikamentus, jāpatur prātā dažas svarīgas lietas.
Pirmkārt, šie medikamenti jālieto regulāri, vēlams noteiktā laikā un atbilstoši ārsta norādījumiem.
Otrkārt - terapijas laikā, piemēram, ar verampilu, jūs nevarat lietot alkoholu. Šīs zāles nomāc alkohola dehidrogenāzes - fermenta, kas noārda etilspirtu, aktivitāti. Tādā veidā palielinās alkohola koncentrācija asinīs.
Turklāt antiaritmiskos līdzekļus nevajadzētu kombinēt ar preparātiem, kas satur kofeīnu, un ar enerģijas dzērieniem, īpaši, ja pacients ir arī kafijas cienītājs.
Tomēr tiek pieņemts, ka dzeršanai līdz 300 mg kofeīna dienā vai apmēram trim tasītēm jābūt drošai pacientiem. Lielāks daudzums var izraisīt spiediena palielināšanos un sirds aritmiju.
Vēl viena lieta, kas jāatceras, ir tāda, ka sirdij, kas sit neregulāri, var palīdzēt (bet arī kaitēt) diēta.
Lai pareizi darbotos, šim orgānam nepieciešami: kālijs, magnijs un kalcijs. Cilvēki, kuri lieto noteiktus medikamentus, piemēram, diurētiskos līdzekļus, vai ievēro ierobežojošas diētas, t.s. "gavēņiem" var būt šo minerālu trūkums.
Tāpēc ārsti ļoti bieži iesaka lietot piedevas ar šiem elementiem. Cilvēki, kuri ēd daudz pārstrādātu produktu, cieš arī no kālija, magnija un kalcija trūkuma, un tas, diemžēl, kaitē sirdij - un ne tikai tai.
Par autoru
Lasiet vairāk šī autora rakstus
