Sirds defektu ārstēšana dzemdē. Kas ir pirmsdzemdību sirds defektu ārstēšana?

Sirds defektu ārstēšana dzemdē ir vērsta uz sirds defekta postošo seku mazināšanu, kas ļauj pagarināt grūtniecības ilgumu un mazuli piedzimt labākā stāvoklī. Parasti grūtniecei tiek piešķirtas īpašas zāles, bet arvien biežāk tiek veikta daļēji invazīva (perkutāna) terapija, kā arī atsevišķu sirds defektu intrauterīnā ķirurģiskā ārstēšana. Uzziniet, kas ir pirmsdzemdību sirds slimību ārstēšana.

Sirds defektu ārstēšana dzemdē vēl netiek plaši izmantota, lai gan tā kļūst arvien populārāka. Tas ir tāpēc, ka bērna ar sirds defektu intrauterīnās vai perinatālās nāves risks ir ļoti augsts, un perkutānas iejaukšanās procedūras vai augļa intrauterīnā ķirurģija var mazināt šo risku.

Kāda ir ārstēšana pirms bērna piedzimšanas?

Pašlaik ārstēšana dzemdētas ir, pirms bērna piedzimšanas ar sirds defektu ir grūtnieces ievadīšana nabas vēnā ar zālēm vai asinīm, lai apturētu augļa tahikardiju. Intrauterīnās pārliešanas ir arī vispāratzīta ārstēšanas iespēja.

Kardioloģiskā iejaukšanās auglim, kurai ir viszemākais komplikāciju risks, ir perikarda maisiņa dekompresija. Procedūras laikā sirdi nepieskaras, un tiek atvieglota asins plūsma šajā orgānā un lielajos asinsvados. Turklāt tiek radīti labāki apstākļi plaušu attīstībai.

Tikai tā saukto gadījumā Kritiski iedzimti sirds defekti, kas strauji pasliktina dzemdē esošo stāvokli un apdraud mazuļa dzīvību, var veikt augļa pirmsdzemdību intervences ārstēšanu. Pie kritiskiem iedzimtiem sirds defektiem pieder: kritiskā aortas (SA) un plaušu (PS) stenoze, kreisās sirds hipoplāzijas sindroms (HLHS) vai lieli artēriju stumbri (TGA) ar ierobežojošu foramen ovālu (Rest Fo).

Perkutānas iejaukšanās procedūras ir iespējamas tikai tajos gadījumos, kas tiks diagnosticēti savlaicīgi.

Augļa sirds defektu pirmsdzemdību ārkārtas ārstēšana

Perkutānas iejaukšanās procedūras tiek veiktas nevis defekta dziedēšanai, bet sirds mazspējas novēršanai, kas var būt tās struktūras noviržu rezultāts. Tādēļ šāda veida ārstēšana parasti palielina asins plūsmu caur sirdi un tādējādi uzlabo asinsrites sistēmas darbību.

Pašlaik visā pasaulē tiek veiktas neķirurģiskas procedūras - aortas vai plaušu vārsta balona valvuloplastika augļos. Pirmās procedūras mērķis ir paplašināt aortas vārstu un tādējādi uzlabot kreisā kambara darbību. Balona aortas vārstuļa valvuloplastika augļos ietver perkutānu vadu ar balona katetru ievietošanu caur kreisā kambara galu augšupejošā aortā. Tādā veidā efektīvi tiek paplašināts sašaurinātais aortas vārsts, kura virsma ir samazināta. Tā rezultātā tiek atvieglota asins plūsma no kreisā kambara uz aortu.

Balona plaušu vārstuļu valvuloplastikas mērķis ir paplašināt plaušu vārstuļa sašaurināšanos un līdz ar to uzlabot koronāro cirkulāciju un novest pie labā kambara atsevišķu daļu labākas attīstības. Līdz 2007. gadam pasaulē 23–30 gadu laikā tika veiktas 14 augļa plaušu valvuloplastikas procedūras. grūtniecības nedēļa. Ir zināms, ka 4 no viņiem dzīvo.

Veicot šāda veida procedūras, ir iespējams ievietot arī transdermālas aizdares, implantus vai intravaskulāras atsperes, kas aizver sirds defektus, novēršot noplūdes vai patoloģiskus savienojumus, piemēram, Botalla arteriālais ductus arteriosus gadījumā.

Augļa malformāciju intrauterīnā korekcija

Pirms procedūras ir nepieciešams veikt testa paketi. Pirmkārt, tiek veikti ģenētiskie testi, lai izslēgtu hromosomu novirzes, kas ir kontrindikācija atklātai augļa operācijai. Kardiotokogrāfija ir arī ļoti svarīga, lai novērtētu augļa sirds un dzemdes tonusa pareizu darbību.

Augļa intrauterīnā operācija tiek veikta, lai mazinātu sirds defekta postošās sekas, kas ļauj uzlabot augļa stāvokli, pagarināt grūtniecības ilgumu un dzemdēt jaundzimušos labākā vispārējā stāvoklī. Šāda veida procedūras tiek veiktas, kad nepieciešama pilnīga sirds defekta korekcija.

Intrauterīno korekciju parasti veic ārstu komanda, kurā ietilpst speciālists ķirurgs - ginekologs - akušieris, pirmsdzemdību kardiologs, intervences kardiologs, anesteziologs, neonatologs un citi speciālisti. Tikai pateicoties daudznozaru komandas sadarbībai, operācijas neveiksmes risku var samazināt līdz minimumam.

Pirms šādām procedūrām mātei tiek veikta vispārēja anestēzija, kas darbojas arī auglim. Turklāt auglim intramuskulāri ievada muskuļu relaksantu, lai to imobilizētu ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā.

Pēc katras iejaukšanās procedūras ir nepieciešama tokolīze - farmakoloģiska ārstēšana, kuras mērķis ir nomākt dzemdes kontrakcijas, kas vienmēr notiek pēc manipulācijām ar grūtnieces dzemdi, tādējādi novēršot dzemdības.

Pēc procedūras ir nepieciešamas turpmākas procedūras, taču tās veic tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Tika veiktas vairākas procedūras, lai novērstu augļa sirds vārstuļu defektus, tos paplašinot, tādējādi samazinot nopietnu asinsrites problēmu risku, kas apdraudēja viņa intrauterīno dzīvi.

Komplikācijas pēc operācijas

Ķirurģiskā ārstēšana augļa dzīvē ir saistīta ne tikai ar lielu neveiksmes iespējamību, bet arī ar nopietnu komplikāciju risku (membrānu plīsums un rezultātā agrīna dzemdība, amnija šķidruma novadīšana, asiņošana).

Augļa sirds defektu intrauterīnā ārstēšana Polijā

Polijas pieredze intrauterīnās ārstēšanas, kā arī pirmsdzemdību kardioloģisko iejaukšanās jomā ir maza. Pieredze šāda veida ārstēšanā cita starpā ir ārsti no Varšavas Bielański slimnīcas.

Tuvākā šāda veida procedūru klīnika ir Bērnu kardioloģijas nodaļa Lincā, Austrijā.