Ciklosporīns ir ciklisks 11 aminoskābju polipeptīds, ko ražo sēne Tolypocladium inflatum. Ciklosporīns ir spēcīgs medikaments, kas darbojas kā imūnsupresants (t.i., tas inhibē antivielu un imūnsistēmas veidošanos ar dažādiem līdzekļiem, ko sauc par imūnsupresantiem).
Satura rādītājs
- Kāpēc lieto ciklosporīnu?
- Kontrindikācijas ciklosporīna lietošanai
- Ciklosporīna ietekme uz ķermeni
- Kad un ar ko jābūt uzmanīgiem, lietojot ciklosporīnu?
- Kā un kad lietot ciklosporīnu?
- Ciklosporīns, grūtniecība un zīdīšanas periods
- Ciklosporīns dzīvnieku ārstēšanā
- Ciklosporīna blakusparādības
Kāpēc lieto ciklosporīnu?
- transplantāta atgrūšanas novēršana
Tas attiecas uz lielāko daļu pacientu, kuri iepriekš ir lietojuši citas imūnsupresīvas zāles un kuriem tie nav izpildījuši savu lomu un viņiem joprojām pastāv transplantāta atgrūšanas risks. Ciklosporīns novērš sirds, nieru, aknu, aizkuņģa dziedzera, tievās zarnas, plaušu un ādas alotransplantātu noraidīšanu. Alogēns nozīmē, ka tas ir audu vai orgānu transplantāts no vienas un tās pašas sugas indivīda.
- slimības "transplantāts pret saimnieku" gadījumā
Ciklosporīns ievērojami vājina reakciju "transplantāts pret saimnieku" pēc kaulu smadzeņu transplantācijas - tā ir nevēlama fizioloģiska reakcija, kas transplantāta saņēmēja organismā notiek no donora ievadītu svešu antigēnu-limfocītu ietekmē. Transplantāta pret saimnieka slimību vienība parasti ir ļoti smaga un pat var izraisīt pacienta nāvi.
- ar uveītu
Tas attiecas uz redzi apdraudošu acs starpposma vai aizmugurējo uveītu, īpaši, ja parastās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, nedod vēlamos efektus vai neizraisa dzīvībai bīstamas vai veselībai bīstamas blakusparādības.
- iekaisusi radzene
un precīzāk vietējā smagā keratīta ārstēšanā pieaugušajiem ar sausas acs sindromu, kuri nav uzlabojušies, neskatoties uz acu mitrināšanai paredzētu preparātu lietošanu, t.s. mākslīgās asaras.
- nefrotiskā sindroma ārstēšanā
- reimatoīdā artrīta gadījumā
- psoriāzes ārstēšanā
- ar atopisko dermatītu
Imūnsupresīvos līdzekļus lieto daudzu autoimūno slimību ārstēšanā. Viņu gaitā imūnsistēma uzbrūk savām šūnām un audiem (izturas pret viņiem kā pret ienaidnieku), kā rezultātā rodas neatgriezeniski bojājumi.
Zāles nomāc imūnsistēmas reakciju, tādējādi pagarinot slimības remisijas periodus un atvieglojot simptomus, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.
Tos visbiežāk lieto iepriekšminētajā reimatoīdajā artrītā, psoriāzē, bet arī tādās slimībās kā
- sarkanā vilkēde
- pemfigus
- čūlainais enterīts
- Krona slimība
Kontrindikācijas ciklosporīna lietošanai
Tāpat kā visas zāles, ciklosporīnu ne vienmēr var lietot, neskatoties uz tā indikācijām.
Galvenā kontrindikācija ir paaugstināta jutība pret aktīvo vielu vai jebkuru preparāta sastāvdaļu.
Turklāt jāatceras arī tas, ka ciklosporīns ietekmē visu pacienta ķermeni, un tas viņam ne vienmēr ir izdevīgi. Tādēļ pirms terapijas uzsākšanas, it īpaši, ja ķermenis ir novājināts, jāveic rūpīga intervija un testi.
Ciklosporīna ietekme uz ķermeni
Ciklosporīns, tāpat kā citas imūnsupresīvas zāles, diemžēl palielina limfomu un citu ļaundabīgu audzēju, galvenokārt ādas vēža, attīstības risku. Sakarā ar iespējamo ādas ļaundabīgo audzēju risku pacientiem, kuri tiek ārstēti ar ciklosporīnu, jāizvairās no pārmērīgas saules gaismas iedarbības un viņus nedrīkst pakļaut UVB starojumam vai fotohemoterapijai.
Ciklosporīns, tāpat kā citi imūnsupresanti, arī palielina visu veidu infekciju attīstības risku: baktēriju, sēnīšu, parazītu un vīrusu, ko bieži izraisa oportūnistiski mikroorganismi (t.i., tie, kas izraisa infekcijas, bet tikai cilvēkiem ar novājinātu imunitāti), nekaitē un veseliem cilvēkiem, kuru ķermenis ar viņiem var tikt galā bez problēmām).
Bieža un nopietna ciklosporīna terapijas komplikācija var būt kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās. Koncentrācija ir atkarīga no devas un visbiežāk izzūd pēc devas samazināšanas. Tomēr ilgstošas ārstēšanas laikā var notikt izmaiņas nieru struktūrā, kuras nav tik viegli ārstēt. Tādēļ ārstēšanas laikā ar ciklosporīnu jākontrolē nieru darbība. Gados vecākiem cilvēkiem un bērniem rūpīgi jāuzrauga nieru darbība.
Ciklosporīns var izraisīt arī īslaicīgu ar devu saistītu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos serumā un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos. Šī situācija visbiežāk rodas cilvēkiem ar citām blakusslimībām un parasti novājinātu ķermeni. Cilvēkiem pēc orgānu transplantācijas diemžēl šie traucējumi ļoti bieži noved pie nāves. Tādēļ uzmanīgi jākontrolē aknu darbība, un, ja tiek traucēta, devu var būt nepieciešams samazināt vai mainīt uz citu.
Pirms ārstēšanas un pēc apmēram mēneša ilgas ārstēšanas ar ciklosporīnu ieteicams arī izmērīt asins lipīdu līmeni (t.i., kopējo holesterīna, ABL, ZBL un triglicerīdu līmeni).
Lipīdu līmeņa paaugstināšanās gadījumā jāapsver diētas maiņa, un, ja tas nedarbojas, var būt nepieciešams samazināt ciklosporīna devu. Jāatceras, ka holesterīna, īpaši "sliktā" holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs var izraisīt nopietnas sirds un visas asinsrites sistēmas slimības. Un tas var būt ļoti bīstams jau novājinātam organismam.
Ciklosporīns palielina hiperkaliēmijas risku (kālija koncentrācijas palielināšanās asins serumā), īpaši pacientiem ar zināmu nieru darbības traucējumu.
Jāievēro piesardzība, lietojot ciklosporīnu vienlaikus ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, AKE inhibitoriem, angiotenzīna receptoru antagonistiem un zālēm, kas satur kāliju, kā arī pacientiem, kuri lieto diētu ar augstu kālija līmeni. Šādā situācijā ieteicams regulāri pārbaudīt kālija koncentrāciju asins plazmā, lai izvairītos no tā pārmērības. Ir arī ieteicams aplūkot diētu un, ja nepieciešams, samazināt kālija daudzumu.
Ciklosporīns arī palielina magnija klīrensu (t.i. izdalīšanos), kas var izraisīt hipomagnēmiju (t.i., pazeminātu magnija līmeni organismā). Tādēļ jums vajadzētu atcerēties regulāri kontrolēt šī elementa koncentrāciju asinīs un, ja nepieciešams, mainīt diētu, ieviest ar magniju bagātus pārtikas produktus vai izmantot tā piedevas.
Kad un ar ko jābūt uzmanīgiem, lietojot ciklosporīnu?
- lietojot zāles pacientiem ar psoriāzi un atopisko dermatītu
Tas galvenokārt skar gados vecākus pacientus. Tās jāārstē tikai psoriāzes vai atopiskā dermatīta invaliditātes gadījumā, regulāri pārbaudot nieru darbību, asinsspiedienu un lipīdu līmeni.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar ciklosporīnu jāveic arī rūpīga pārbaude, vēlams, psoriāzei neraksturīgu ādas bojājumu biopsija. Īpaši gadījumos, kad pastāv risks, ka tās ir neoplastiskas izmaiņas vai pirmsvēža apstākļi.
- eritromicīna terapijas laikā
Jāizvairās no perorālas eritromicīna lietošanas, jo tā spēj paaugstināt ciklosporīna līmeni asinīs. Ja nav pieejama alternatīva ārstēšana, ieteicams rūpīgi uzraudzīt ciklosporīna līmeni asinīs un nieru darbību, un pastiprināta uzmanība jāpievērš visiem satraucošajiem simptomiem. Vienlaicīga ciklosporīna un eritromicīna lietošana palielina blakusparādību iespējamību.
- ar ļaundabīgiem ādas audzējiem
Cilvēkiem ar ļaundabīgiem ādas jaunveidojumiem vai pirmsvēža ādas slimībām ciklosporīns jāārstē tikai pēc atbilstošas šo bojājumu ārstēšanas un tikai tad, ja nav citas efektīvas terapijas iespējas, un pēc tam šī ārstēšana jāveic stingrā medicīniskā uzraudzībā.
- ar ādas infekciju ar staphylococcus aureus
Ādas inficēšanās ar staphylococcus aureus nav kontrindikācija zāļu lietošanai, taču terapija jāveic paralēli ar atbilstošiem antibakteriāliem līdzekļiem, lai netiktu inficēts viss ķermenis.
Kā un kad lietot ciklosporīnu?
Ciklosporīns tiek lietots iekšķīgi, pēc rūpīgas slimības vēstures un pamata pārbaudēm ārsts izlemj, cik bieži un kādās devās.
Vislabāk to lietot ēdienreizes laikā, taču uzmanieties, lai šajā laikā nedzertu greipfrūtu sulu. Šī sula palielina ciklosporīna iedarbību. Lai izvairītos no mijiedarbības, nevajadzētu dzert greipfrūtu sulu vai ēst greipfrūtu vismaz 4 stundas pirms un 4 stundas pēc zāļu lietošanas.
Tāpat ciklosporīnu nedrīkst kombinēt ar asinszāli saturošiem preparātiem. Šis augs samazina zāļu koncentrāciju asins plazmā, kas var izraisīt transplantāta noraidīšanu.
Ciklosporīns, grūtniecība un zīdīšanas periods
Grūtniecības laikā ciklosporīnu var lietot tikai dzīves apsvērumu dēļ, ti, kad tas ir "dzīvību glābjošs" medikaments.
Pieredze par zāļu lietošanu grūtniecības laikā ir ierobežota.
Tikai daži pētījumi veikti tikai ar dzīvniekiem.
Arī zīdīšana nav ieteicama, jo ciklosporīns nonāk mātes pienā, un tas var neparedzami ietekmēt bērnu.
Ciklosporīns dzīvnieku ārstēšanā
Ciklosporīnu veterinārmedicīnā lieto vairāk nekā divdesmit gadus. Šīs zāles, cita starpā, lieto veterinārajā dermatoloģijā tādām slimībām kā:
- atopiskais dermatīts
- autoimūnas slimības (piemēram, lapkoku pemfigus)
- tauku dziedzeru iekaisums
- un citu, retāk sastopamu slimību gadījumā
Ciklosporīna blakusparādības
Tāpat kā citas zāles, ciklosporīns var izraisīt blakusparādības. Katrā pacientā tie nebūs vienādi. To intensitāte var būt arī atšķirīga. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, citām blakusslimībām un vienlaikus lietotām zālēm.
Galvenās un visbiežāk sastopamās blakusparādības ir:
- hiperlipidēmija, t.i. holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (tas var izraisīt aterosklerozes attīstību)
- muskuļu trīce
- pārmērīga matu augšana uz ķermeņa un sejas ādas
- galvassāpes un nevadāms paaugstināts asinsspiediens
- nieru problēmas
- cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs (hiperglikēmija)
- urīnskābes līmeņa paaugstināšanās serumā (hiperurikēmija)
- augsts kālija līmenis (hiperkaliēmija)
- zems magnija līmenis (hipomagnēmija)
- slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja
- krampji, apjukums, dezorientācija
- personības izmaiņas, uzbudinājums, bezmiegs, redzes izmaiņas
- aklums, koma, ķermeņa daļas vai visa paralīze, stīvs kakls, koordinācijas zudums
Ja ciklosporīna terapijas laikā pacients pamana šos vai citus satraucošus simptomus, viņam nekavējoties jāgriežas pie ārsta.
Jāatceras, ka ārkārtēja bezatbildība ir, piemēram, devas pašregulēšana vai ārstēšanas pārtraukšana. Tas var ne tikai apdraudēt pacienta veselību, bet arī dzīvību.
Par autoru
Lasiet vairāk šī autora rakstus
