Ramicor Comb

1 tablete satur 2,5 mg ramiprila un 12,5 mg hidrohlortiazīda vai 5 mg ramiprila un 25 mg hidrohlortiazīda.

Darbība

Hipotensīvas zāles - AKE inhibitora (ramiprila) kombinācija ar diurētisku līdzekli (hidrohlortiazīdu). Ramiprils tiek pārvērsts par tā aktīvo metabolītu ramiprilātu, ilgstošas ​​darbības AKE inhibitoru (fermentu, kas katalizē angiotenzīna I pārvēršanu angiotenzīnā II, kā arī bradikinīna sadalīšanos). Angiotenzīna II ražošanas samazināšanās un bradikinīna sadalīšanās inhibīcija noved pie vazodilatācijas. Tas arī samazina aldosterona sekrēciju. Pacientiem ar hipertensiju tas pazemina asinsspiedienu guļus un stāvus stāvoklī bez kompensējošas sirdsdarbības palielināšanās. Antihipertensīvā iedarbība sākas 1-2 stundu laikā pēc zāļu lietošanas, maksimālā iedarbība tiek novērota pēc 3-6 stundām, un vienas devas iedarbība parasti tiek saglabāta 24 stundas. Pēc iekšķīgas lietošanas ramiprils ātri uzsūcas (pārtika neietekmē absorbciju) , sasniedzot Cmax 1 stundas laikā. Aktīvā metabolīta, ramiprilāta, biopieejamība ir 45%. Ramiprilāta Cmax tiek sasniegts 2-4 stundas pēc ramiprila lietošanas. Ramiprils saistās ar plazmas olbaltumvielām aptuveni 73% un ramiprilāts aptuveni 56%. Ramiprils gandrīz pilnībā tiek metabolizēts par ramiprilātu un tālāk par citiem atvasinājumiem. Metabolīti galvenokārt tiek izvadīti caur nierēm. Pēc vairākām vienreiz dienā lietojamām ramiprila devām 5–10 mg devām ramiprilāta efektīvais T0,5 ir 13–17 stundas un zemākām 1,25–2,5 mg devām ilgāks. Hidrohlortiazīds ir tiazīdu grupas diurētiķis. Antihipertensīvā iedarbība, iespējams, ir mainījusi nātrija līdzsvaru, samazinot intracelulārā šķidruma un plazmas tilpumu, samazinot izturību pret asins plūsmu caur nieru traukiem un samazinot asinsvadu jutīgumu pret noradrenalīnu un angiotenzīnu II. Antihipertensīvā iedarbība sākas 3-4 stundas pēc ārstēšanas beigām un var ilgt līdz 7 dienām. Apmēram 70% hidrohlortiazīda uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, sasniedzot Cmax 1,5–5 stundu laikā. Ar plazmas olbaltumvielām tas saistās apmēram 40%. Tas iziet minimālu, nenozīmīgu aknu metabolismu. Tas izdalās> 95% nemainīts caur nierēm. T0.5 eliminācijas fāzē ir 5-6 stundas.

Devas

Mutiski. Pieaugušie. Pēc katras sastāvdaļas individuālas titrēšanas parasti ieteicams ievadīt fiksētu ramiprila un hidrohlortiazīda kombināciju. Ārstēšana jāsāk ar mazāko pieejamo devu. Ja nepieciešams, devu var pakāpeniski palielināt, līdz tiek sasniegts mērķa asinsspiediens. Maksimālās dienas devas ir 10 mg ramiprila un 25 mg hidrohlortiazīda. Īpašas pacientu grupas. Pacienti, kurus ārstē ar diurētiskiem līdzekļiem: pirms kombinēto zāļu lietošanas uzsākšanas jāapsver devas samazināšana vai diurētiskā līdzekļa lietošanas pārtraukšana; ja diurētiskā līdzekļa atcelšana nav iespējama, kombinēto terapiju ieteicams sākt ar mazāko iespējamo ramiprila devu, ko lieto kā atsevišķu zāļu (1,25 mg dienā); tad ieteicams pāriet uz kombinētu preparātu - sākotnējā dienas deva ir ne vairāk kā 2,5 mg ramiprila + 12,5 mg hidrohlortiazīda. Pacienti ar pavājinātu nieru darbību: CCr Pacienti ar traucētu aknu darbību: ar smagiem traucējumiem - nelieto; ar viegliem vai vidēji smagiem traucējumiem - maksimālās dienas devas ir 2,5 mg ramiprila un 12,5 mg hidrohlortiazīda. Gados vecāki pacienti: lietojiet mazākas sākuma devas un lēnāk palieliniet. Bērni un pusaudži: zāles nav ieteicams lietot pacientiem vecumā.Ievadīšanas metode. Tabletes var lietot neatkarīgi no ēdienreizes ar šķidrumu vienu reizi dienā tajā pašā dienas laikā, vēlams no rīta. Tabletes nedrīkst sasmalcināt vai košļāt. 2,5 mg / 12,5 mg dalījuma līnija nav paredzēta tabletes šķelšanai. 5 mg / 25 mg tableti var sadalīt vienādās devās.

Indikācijas

Hipertensijas ārstēšana. Kombinācija ir indicēta pacientiem, kuru asinsspiedienu nevar pietiekami kontrolēt, izmantojot monoterapiju ar ramiprilu vai hidrohlortiazīdu.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret ramiprilu, citiem AKE inhibitoriem, hidrohlortiazīdu vai citiem tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, sulfonamīdiem vai citām preparāta sastāvdaļām. Anamnēzē ir angioneirotiskā tūska (iedzimta, idiopātiska, ko izraisījuši iepriekšējie AKE inhibitori vai angiotenzīna II receptoru antagonisti). Ārpuskorporālas ārstēšanas procedūras, kas noved pie asiņu saskares ar negatīvi lādētām virsmām. Nozīmīga divpusēja nieru artēriju stenoze vai nieru artērijas stenoze vienai funkcionējošai nierei. Smagi nieru darbības traucējumi ar kreatinīna klīrensu (CCr) 2). II un III grūtniecības trimestris. Zīdīšanas periods.

Piesardzības pasākumi

Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar paaugstinātu renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAA) aktivāciju, jo pastāv risks, ka ievērojami samazināsies asinsspiediens un pasliktināsies nieru funkcija (nepieciešama medicīniska uzraudzība, tostarp asinsspiediena kontrole, īpaši ārstēšanas sākumposmā vai pēc izmaiņām) deva) - tas attiecas uz pacientiem: ar smagu hipertensiju; ar dekompensētu sastrēguma sirds mazspēju; ar hemodinamiski nozīmīgu kreisā kambara ieplūdes vai aizplūšanas traucējumiem (piemēram, aortas vai mitrālā vārstuļa stenoze); ar vienpusēju nieru artērijas stenozi ar otro aktīvo nieri; ar esošo vai iespējamo šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumiem (ieskaitot pacientus, kuri lieto diurētiskos līdzekļus); ar aknu cirozi un / vai ascītu; veic lielu operāciju vai anestēzijas laikā ar līdzekļiem, kas var izraisīt hipotensiju (ieteicams vienu dienu pirms operācijas pārtraukt ārstēšanu ar AKE inhibitoriem). Pirms terapijas uzsākšanas ar preparātu ir jānovērš elektrolītu deficīts un / vai hipovolēmija, tomēr pacientiem ar sirds mazspēju šķidruma ievadīšanas priekšrocības ir rūpīgi jāizvērtē ar tilpuma pārslodzes risku. Pacientiem, kuriem akūtas hipotensijas gadījumā ir sirds vai smadzeņu išēmijas risks, sākotnējā ārstēšanas fāzē nepieciešama īpaša medicīniska uzraudzība. Ramiprila un hidrohlortiazīda kombinācija nav izvēlēta primārā hiperaldosteronisma terapija, tomēr, ja tiek lietota šī kombinācija, pacientam ir rūpīgi jāuzrauga kālija līmenis asinīs. Pirms ārstēšanas uzsākšanas un ārstēšanas laikā jānovērtē nieru darbība, pielāgojot devu, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, īpaši pirmajās terapijas nedēļās; pacientiem ar nieru darbības traucējumiem nepieciešama īpaša rūpīga uzraudzība. Nieru disfunkcijas risks jo īpaši attiecas uz pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, pēc nieru transplantācijas vai ar nieru asinsvadu slimībām, ieskaitot pacientus ar hemodinamiski nozīmīgu vienpusēju nieru artērijas stenozi. Turklāt pacientiem ar nieru darbības traucējumiem tiazīdi var izraisīt urēmiju. Progresējošas nieru disfunkcijas gadījumā, kas izpaužas kā olbaltumvielu nesaturoša slāpekļa līmeņa paaugstināšanās, rūpīgi jāpārvērtē ārstēšana, tostarp jāpārtrauc diurētisko līdzekļu lietošana. Hipotensijas, ģīboņa, hiperkaliēmijas un nieru disfunkcijas (tai skaitā akūtas nieru mazspējas) riska dēļ divkārša RAA blokāde nav ieteicama (piemēram, kombinējot AKE inhibitoru ar angiotenzīna II receptoru antagonistu vai aliskirēnu); ja RAA sistēmas dubultā blokāde ir absolūti nepieciešama, tā jāveic tikai speciālista uzraudzībā, ieskaitot pacienta vitālo pazīmju (nieru funkcijas, elektrolītu līmeņa un asinsspiediena) uzraudzību. AKE inhibitorus un angiotenzīna II receptoru antagonistus nedrīkst lietot vienlaikus pacientiem ar diabētisku nefropātiju. Lai noteiktu iespējamo leikopēniju, jāuzrauga leikocītu skaits; ārstēšanas sākumā un pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, pacientiem ar vienlaicīgu kolagenozi (piemēram, sarkanā vilkēde vai sklerodermija) un pacientiem, kuri lieto citas zāles, kas var mainīt asins ainu, ieteicams veikt biežākas pārbaudes. Ņemot vērā anafilaktisko un anafilaktoīdo reakciju uz kukaiņu indi un citiem alergēniem rašanās risku un smagumu, jāapsver iespēja īslaicīgi pārtraukt AKE inhibitoru lietošanu pirms desensibilizācijas. Pārtrauciet preparāta lietošanu angioneirotiskās tūskas gadījumā un sāciet ārkārtas ārstēšanu slimnīcas apstākļos (angioneirotiskās tūskas risks palielinās pacientiem, kuri lieto vienlaikus zāles, piemēram, vildagliptīnu vai mTOR kināzes inhibitorus). Zarnu angioneirotiskā tūska jāiekļauj vēdera sāpju diferenciāldiagnozē. AKE inhibitoru izraisīta angioneirotiskā tūska biežāk sastopama melnādainiem pacientiem. AKE inhibitori var būt mazāk efektīvi asinsspiediena pazemināšanā melnādainiem pacientiem. Klepus diferenciāldiagnozē jāņem vērā AKE inhibitoru izraisīts klepus. Pacientiem ar aknu slimībām elektrolītu traucējumi, kas rodas hidrohlortiazīda dēļ, var izraisīt aknu encefalopātiju; aknu encefalopātijas gadījumā ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem nekavējoties jāpārtrauc. Ārstēšanas laikā ar preparātu regulāri jāpārbauda elektrolītu līmenis asinīs (pastāv hipokaliēmijas, hiponatriēmijas, hipohlorēmijas alkalozes, hipomagnēmijas un nelielas hiperkalciēmijas risks, kas saistīts ar hidrohlortiazīda lietošanu; no otras puses - hiperkaliēmijas risks, kas saistīts ar ramiprila lietošanu). Pirmais kālija līmeņa asinīs mērījums jāveic pirmās ārstēšanas nedēļas laikā. Vienlaicīga terapija ar ramiprilu var samazināt diurētisko līdzekļu izraisītu hipokaliēmiju. Hipokaliēmijas risks ir vislielākais pacientiem: ar aknu cirozi, ko ātri izraisa diurēze, nepietiekama elektrolītu uzņemšana, kā arī pacientiem, kuri vienlaikus saņem kortikosteroīdu terapiju vai saņem AKTH (zināmā hipokaliēmija jākoriģē). Var rasties atšķaidoša hiponatriēmija; sākotnēji nātrija līmeņa samazināšanās var būt asimptomātiska, tāpēc regulāri jāveic testi. Pārbaude biežāk jāveic gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar aknu cirozi. Turklāt dažiem pacientiem, kuri ārstēti ar ramiprilu, novērots neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms (SIADH) ar sekojošu hiponatriēmiju. Gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem, kuriem ir hiponatriēmijas risks, ieteicams regulāri kontrolēt nātrija līmeni asinīs.Ramiprila dēļ pacientiem, kuriem ir hiperkaliēmijas risks, jābūt piesardzīgiem: ar nieru mazspēju,> 70 gadu vecumu, nekontrolētu cukura diabētu, kālija sāļu, kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu un citu kālija līmeni asinīs paaugstinošu līdzekļu lietošanu, dehidrētiem pacientiem, akūtu sirds mazspēju vai akūtas sirds mazspējas paasinājumu. hroniska sirds mazspēja, metaboliska acidoze. Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar cukura diabētu, jo ārstēšana ar tiazīdiem var pasliktināt glikozes toleranci - jākontrolē glikozes līmenis, var būt jāpielāgo insulīna vai perorālo pretdiabēta līdzekļu deva. Hidrohlortiazīds var paātrināt cukura diabēta atklāšanu pacientiem ar latentu diabētu; var paaugstināt holesterīna un triglicerīdu līmeni asinīs; var izraisīt hiperurikēmiju un izraisīt podagras uzbrukumu; var izraisīt vai pasliktināt sistēmiskās sarkanās vilkēdes simptomus; var izraisīt hipomagnēmiju un hiperkalciēmiju. Hidrohlortiazīds var izraisīt specifiskas reakcijas (parasti izzūd dažu stundu vai nedēļu laikā pēc zāļu terapijas uzsākšanas), izraisot akūtu pārejošu tuvredzību un akūtu slēgta leņķa glaukomu; tā kā neārstēta akūta slēgta leņķa glaukoma var izraisīt pastāvīgu redzes zudumu, pirmais solis ir pēc iespējas ātrāk pārtraukt hidrohlortiazīda lietošanu; jāapsver ātra ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana, ja IOP netiek kontrolēta (akūta slēgta leņķa glaukomas attīstības riska faktori anamnēzē ir alerģija pret sulfu vai penicilīnu). Sakarā ar nemelanomas ādas vēža attīstības risku, kas saistīts ar hidrohlortiazīda lietošanu, pacienti jāuzdod regulāri pārbaudīt, vai ādā nav jaunu un esošu ādas bojājumu, un ziņot par visiem aizdomīgiem ādas bojājumiem. Jāizpēta iespējamie ādas bojājumi, iespējams, iekļaujot biopsijas materiāla histoloģisko izmeklēšanu. Pacientiem jāiesaka ierobežot saules un UV staru iedarbību un izmantot pietiekamu aizsardzību pret saules gaismu un UV stariem, lai samazinātu ādas vēža risku. Hidrohlortiazīda piemērotība pacientiem ar ādas vēzi anamnēzē ir rūpīgi jāpārdomā. Paaugstinātas jutības reakcijas pret hidrohlortiazīdu var rasties pacientiem ar vai bez alerģijas vai bronhiālās astmas, bet biežāk tās ir pacientiem ar labu anamnēzi.

Nevēlama darbība

Bieži: galvassāpes, reibonis, sauss kairinošs klepus, bronhīts, nepietiekama cukura diabēta kontrole, samazināta glikozes tolerance, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs, palielināta podagra, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs un / vai triglicerīdi , nogurums, astēnija. Retāk: miokarda išēmija (ieskaitot stenokardiju), tahikardija, aritmija, sirdsklauves, perifēra tūska, samazināts leikocītu skaits, samazināts sarkano asins šūnu skaits, samazināts hemoglobīna līmenis, hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija, vertigo, parestēzija, trīce līdzsvara traucējumi, dedzinoša sajūta, garšas traucējumi, garšas zudums, redzes traucējumi (ieskaitot neskaidru redzi), konjunktivīts, troksnis ausīs, sinusīts, elpas trūkums, aizlikts deguns, gastroenterīts, gremošanas traucējumi, diskomforts vēderā , gremošanas traucējumi, gastrīts, slikta dūša, aizcietējums, gingivīts, nieru disfunkcija (ieskaitot akūtu nieru mazspēju), palielināta diurēze, paaugstināta urīnviela asinīs, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs, angioneirotiskā tūska (elpceļu obstrukcija angioneirotiskās tūskas dēļ). ļoti izņēmuma gadījumos mo letāls), psoriāzei līdzīgs dermatīts, hiperhidroze, izsitumi (īpaši makulopapulāri), nieze, alopēcija, muskuļu sāpes, anoreksija, samazināta ēstgriba, samazināts kālija līmenis, palielināta slāpes, hipotensija, ortostatiska hipotensija, ģībonis, pietvīkums (īpaši sejas), sāpes krūtīs, drudzis, holestātisks vai citolītisks hepatīts (atsevišķos gadījumos letāls), aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās un / vai konjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, holecistīts, pārejoša erekcijas disfunkcija, samazināta garastāvoklis, apātija, trauksme, nervozitāte, miega traucējumi (ieskaitot pārmērīgu miegainību). Ļoti reti: vemšana, aftozs stomatīts, glosīts, caureja, sāpes vēdera augšdaļā, sausa mute, kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs. Nav zināms: miokarda infarkts, kaulu smadzeņu mazspēja, neitropēnija, agranulocitoze, pancitopēnija, eozinofilija, asins koncentrēšanās hipovolēmijas dēļ, smadzeņu išēmija (ieskaitot išēmisku insultu un pārejošu išēmisku lēkmi), psihomotoriski traucējumi, traucēta smaka, redzami dzelteni priekšmeti samazināta asaru plūsma, akūta slēgta leņķa glaukoma, dzirdes traucējumi, bronhu spazmas (ieskaitot astmas saasināšanos), alerģisks alveolīts, nekardiogēna plaušu tūska, pankreatīts (ziņots par ārkārtīgi retiem, letāliem gadījumiem pacientiem, kuri ārstēti ar AKE inhibitoriem), paaugstināts aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis, tievās zarnas angioneirotiskā tūska, siekalu dziedzeru iekaisums, jau esošās proteīnūrijas pasliktināšanās, intersticiāls nefrīts, toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms, multiformā eritēma, pemfigus, psoriāzes saasināšanās, PLN dermatīts, paaugstināta jutība pret saules gaismu, nagu atdalīšana no placentas, izsitumi, piemēram, pemfigus vai ķērpji, vai gļotādas izvirdumi, nātrene, sistēmiskā sarkanā vilkēde, locītavu sāpes, muskuļu spazmas, muskuļu vājums, muskuļu un skeleta stīvums, tetānija, neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms (SIADH), samazināta nātrija koncentrācija asinīs, glikozūrija, metaboliskā alkaloze, hipohlorēmija, hipomagnēmija, hiperkalciēmija, dehidratācija, tromboze smagas hipovolēmijas, vazokonstrikcijas, audu hipoperfūzijas, Reino fenomena, anafilaktiskas reakcijas dēļ anafilaktoīds vai anafilaktoīds, antinukleāro antivielu palielināšanās, akūta aknu mazspēja, holestātiska dzelte, hepatocītu bojājumi, samazināts libido, ginekomastija, apjukums, nemiers, uzmanības traucējumi. Farmakopidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši paaugstinātu nemelanomas ādas vēža (bazālo šūnu karcinomas, plakanšūnu karcinomas) attīstības risku, lietojot palielinātas kumulatīvās hidrohlortiazīda devas.

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Zāļu lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī nav ieteicama. Lietošana grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī ir kontrindicēta. Ramiprils, ko lieto grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, ir toksisks augļa attīstībai (nieru funkcijas pasliktināšanās, zems ūdens daudzums, aizkavēta galvaskausa pārkaulošanās) un jaundzimušajam (nieru mazspēja, hipotensija, hiperkaliēmija) - ja zāļu iedarbība ir notikusi kopš grūtniecības otrā trimestra, ieteicams augļa galvaskausa un nieru ultraskaņas izmeklēšana; bērni, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja šīs zāles, rūpīgi jānovēro, vai nav hipotensijas, oligūrijas un hiperkaliēmijas. Hidrohlortiazīda lietošana otrajā un trešajā trimestrī var izraisīt fetoplacentāru išēmiju un augļa aizkavētas attīstības risku; turklāt pēc dzemdībām tika ziņots par retiem jaundzimušo hipoglikēmijas un trombocitopēnijas gadījumiem. Ramiprils un hidrohlortiazīds izdalās ar mātes pienu un potenciāli var izraisīt nopietnas blakusparādības zīdainim - zīdīšanas laikā preparāts ir kontrindicēts.

Komentāri

Hidrohlortiazīds var izraisīt pozitīvu dopinga testu. Hidrohlortiazīds var izraisīt hiperkalciēmiju, kas var viltot parathormona funkcijas testa rezultātus. Vairākas stundas pēc pirmās devas vai pēc devas palielināšanas nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus vai apkalpot mehānismus, jo pastāv hipotensijas simptomu (piemēram, reiboņa) risks, kas var pasliktināt pacienta spēju koncentrēties un reaģēt.

Mijiedarbība

Divkārša RAA sistēmas blokāde, piemēram, lietojot AKE inhibitoru kopā ar angiotenzīna II receptoru antagonistiem vai aliskirēnu, palielina hipotensijas, hiperkaliēmijas un nieru disfunkcijas biežumu, salīdzinot tikai ar RAA antagonistu lietošanu - šī kombinācija nav ieteicama; ja šāda kombinācija ir nepieciešama, tai jānotiek speciālista uzraudzībā, ieskaitot rūpīgu nieru darbības, elektrolītu līmeņa un asinsspiediena uzraudzību. AKE inhibitorus un angiotenzīna II receptoru antagonistus nedrīkst lietot vienlaikus pacientiem ar diabētisku nefropātiju. Ramiprila lietošana kopā ar aliskirēnu ir kontrindicēta pacientiem ar cukura diabētu vai nieru darbības traucējumiem (GFR2). Nelietojiet AKE inhibitorus, veicot ekstrakorporālas procedūras, kas izraisa asiņu saskari ar negatīvi lādētām virsmām (hemodialīze vai hemofiltrācija ar noteiktām ļoti caurlaidīgām membrānām, piemēram, poliakrilnitrilu un zema blīvuma lipoproteīnu aferēzi ar dekstrāna sulfātu), jo palielinās smagu reakciju risks. anafilaktoīdie medikamenti - ja nepieciešams, jāapsver cita veida dializatoru vai antihipertensīvu zāļu lietošana no citas klases. Pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus un vildagliptīna vai mTOR kināzes inhibitorus, piemēram, temsirolimu, everolimu, sirolimu, novēro paaugstinātu angioneirotiskās tūskas sastopamību. Kālija sāļi, heparīns, kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, amilorīds, triamterēns) un citas zāles, kas palielina kālija līmeni asinīs (ieskaitot angiotenzīna II antagonistus, trimetoprimu, takrolimu, ciklosporīnu), lietojot kopā ar šo preparātu, palielina hiperkaliēmijas risku - jākontrolē kālija līmenis asinīs kombinētās terapijas laikā. Antihipertensīvie līdzekļi un citas vielas ar hipotensīvu iedarbību (piemēram, nitrāti, tricikliskie antidepresanti, anestēzijas līdzekļi, akūta alkohola intoksikācija, baklofēns, alfuzosīns, doksazosīns, prazosīns, tamsulozīns, terazosīns) palielina hipotensijas risku. Simpatomimētiskie līdzekļi un citi vazopresori (piemēram, epinefrīns) var mazināt ramiprila antihipertensīvo iedarbību - jākontrolē asinsspiediens. Turklāt hidrohlortiazīds var mazināt vazopresoru simpatomimētisko līdzekļu iedarbību. Zāļu lietošana kopā ar alopurinolu, imūnsupresantiem, kortikosteroīdiem, prokainamīdu, citostatiskiem līdzekļiem vai citām vielām, kas var izraisīt asins skaitļa izmaiņas, palielina hematoloģisko reakciju risku. AKE inhibitori var samazināt litija izdalīšanos, palielinot tā toksicitāti; Vienlaicīga tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana var palielināt litija toksicitātes risku un pastiprināt risku, ko jau palielina AKE inhibitori, tāpēc ramiprila un hidrohlortiazīda kombinācija ar litiju nav ieteicama. Hipoglikēmija var rasties, ja ramiprilu lieto kopā ar perorāliem pretdiabēta līdzekļiem vai insulīnu; Savukārt hidrohlortiazīds var mazināt pretdiabēta līdzekļu iedarbību - kombinētās terapijas sākumposmā ieteicams īpaši rūpīgi kontrolēt glikēmiju. NPL (ieskaitot acetilsalicilskābi) var mazināt preparāta hipotensīvo iedarbību; turklāt palielinās nieru funkcijas pasliktināšanās un hiperkaliēmijas risks. Antikoagulantu iedarbība var samazināties, ja vienlaikus tiek lietots hidrohlortiazīds. Lietošana kopā ar kortikosteroīdiem, AKTH, amfotericīnu B, karbenoksolonu, lakricas sakņu preparātiem (lielos daudzumos), caurejas līdzekļus (ilgstošai lietošanai) un citas zāles, kas palielina kālija izdalīšanos ar urīnu vai samazina kālija līmeni asinīs, palielina hipokaliēmijas risku. Digitāla preparātu, zāļu, kas pagarina QT intervālu, un antiaritmisko zāļu proaritmiskā iedarbība var pastiprināties, un antiaritmiskā iedarbība var pavājināties, ja vienlaikus notiek elektrolītu traucējumi (hipokaliēmija, hipomagnēmija - tiazīdu lietošana). Holestiramīns vai citi iekšķīgi lietoti jonu apmaiņas līdzekļi samazina hidrohlortiazīda uzsūkšanos - sulfonamīda diurētiskie līdzekļi jālieto vismaz stundu pirms vai 4-6 stundas pēc šādām zālēm. Lietojot preparātu ar metildopu, ir iespējama hemolīze. Ar kurāra tipa zālēm - iespēja palielināt un pagarināt diastolisko efektu. Vienlaicīgi lietojot hidrohlortiazīdu ar kalcija sāļiem un zālēm, kas palielina kalcija līmeni asinīs, var rasties hiperkalciēmija - jākontrolē kalcija līmenis asinīs. Hiponatriēmija var rasties pacientiem, kuri vienlaikus saņem hidrohlortiazīdu ar karbamazepīnu. Pacientiem ar diurētisku līdzekļu izraisītu dehidratāciju, palielinot akūtas nieru mazspējas risku, vienlaikus lietojot jodu saturošus radioloģiskos kontrastvielas, īpaši, ja tiek lietotas lielas devas. Hidrohlortiazīds samazina penicilīna un hinīna izdalīšanos.

Cena

Ramicor Comb, cena 100% PLN 13,05

Preparāts satur vielu: hidrohlortiazīds, ramiprils