Žultsceļu obstrukcija - simptomi, holestāze, ārstēšana

Žults ceļu aizsprostošanās rezultātā samazinās vai pilnībā tiek kavēta žults transportēšana uz kuņģa-zarnu trakta ceļu. Tam var būt dažādi cēloņi. Kāda ir žults šķēršļu diagnoze? Kā ārstēt žults ceļu obstrukciju?

Žultsvadi ir atbildīgi par žults plūsmu no aknām līdz divpadsmitpirkstu zarnai. Žultsvadus var iedalīt intrahepatiskajos un ekstrahepatiskajos. Intrahepatiskajos traktos ietilpst žultsvadi, starplobulārie vadītāji, žultsvadi, labās un kreisās aknu kanāli.

Satura rādītājs:

1. Žults šķēršļi - cēloņi
2. Žults aizsprostojums - simptomi
3. Žultsceļu obstrukcija - diagnoze
4. Žultsceļu obstrukcija - ārstēšana

Extrahepatiskie žultsvadi ir parasts aknu kanāls, žultspūslis, cistiskais kanāls, kopīgs žultsvads. Žults tiek ražots aknās, un tas ir saistīts ar tauku gremošanu un absorbciju. Žults ceļu aizsprostošanās rezultātā samazinās vai pilnībā tiek kavēta žults transportēšana uz kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Žults šķēršļi - cēloņi

Ir daudz žults šķēršļu cēloņu. Tie ir saistīti gan ar žults ceļu, gan ar aknām. Visbiežākie žults šķēršļu cēloņi ir:

• holelitiāze - nogulšņu klātbūtne žults žultspūšļa iekšpusē (kanālu akmeņi) vai intrahepatiskajos un intrahepātiskajos žultsvados (kanālu akmeņi);
• žultspūšļa vēzis - šī vēža riska faktori ir daudzu gadu žultsakmeņi;
• žultsvada vēzis - sadalīts intrahepatiskā trakta vēzī un ekstrahepatiskā trakta vēzī, un ir cēlies no epitēlija, kas izklāj šos gļotādas ceļus;
• Vater sprauslas vēzis - tas veidojas žults ceļu savienojuma vietā ar divpadsmitpirkstu zarnu;
• aizkuņģa dziedzera vēzis - ļoti ļaundabīgs jaunveidojums, kura izmērs strauji pieaug;
• aknu audzēji - audzēji, kas veidojas aknās, var radīt spiedienu uz žultsvadiem, izraisot to lūmena aizvēršanos;
• aknu ciroze - aknu parenhīmas fibroze un reģeneratīvo mezglu veidošanās var izraisīt žults ceļu aizsprostojumu;
• akūts holangīts - rodas infekcijas rezultātā traucētas žults plūsmas rezultātā;
• primārais sklerozējošais holangīts - hroniska aknu slimība, kuras gaitā tiek bojāti žultsvadi;
• žults ceļu bojājumi traumu un pēcoperācijas bojājumu rezultātā;
• citas retāk sastopamas slimības: eozinofīlais holangīts, atrofisks žults ceļu sindroms, Alagila sindroms.

Žults aizsprostojums - simptomi

Žults aizplūšanas kavēšanas dominējošais simptoms ir dzelte, t.i., ādas, gļotādu un sklēras dzeltenā krāsa, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās audos. Tas arī izraisa pārmērīgu ādas niezi, izkārnījumu krāsas maiņu un tumšu urīnu. Citi simptomi, kas var rasties žults ceļu aizsprostojuma rezultātā, ir:

• hronisks nogurums;
• sāpes labās hipohondrija zonā;
• slikta dūša un vemšana;
• svara zudums.

Žultsceļu obstrukcija - diagnoze

Žults obstrukcija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pētījumu. Pamata tests ir asins laboratorijas tests, kas parāda paaugstinātu bilirubīna līmeni, tas var arī parādīt fermentu, piemēram, sārmainās fosfatāzes (ALP), gamma-glutamiltransferāzes (GGT) un alanīna amiltransferāzes (ALT), aktivitātes palielināšanos.

Ar urīna testu var noteikt arī bilirubīna klātbūtni organismā. Citi testi, kas diagnosticē žults ceļu aizsprostojumu, ietver vēdera dobuma ultraskaņu - tas parāda aknu un žults ceļu attēlu. Tas var vizualizēt nogulsnes žultsvados, bet biežāk tas parāda tikai to platumu. Žultsvadu paplašināšanās norāda uz cēloni ārpus aknām, savukārt, ja kanāli nav paplašināti, ir jāmeklē slimības aknās.

Datortomogrāfiju izmanto arī žults ceļu obstrukcijas diagnosticēšanai, kas ļauj veikt sīkāku pārbaudi. Tomogrāfija ir noderīga komplikāciju noteikšanā.

Citi diagnostikā izmantotie testi ir:

• magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) - ļauj sīkāk izpētīt žultsvadus un atpazīt raksturīgās izmaiņas tajos;
• endoskopiskā retrograde pankreatogrāfija (ERCP) - ir invazīvs tests, ko izmanto, ja MRCP nav pietiekams, lai noteiktu diagnozi. Tas ļauj savākt materiālu citoloģiskai izmeklēšanai un tiek izmantots arī ārstēšanā;
• aknu biopsija - tiek veikta, ja citas diagnozes nav pilnīgi drošas.

Žultsceļu obstrukcija - ārstēšana

Ārstēšana, ko lieto žults ceļu obstrukcijai, ir atkarīga no stāvokļa cēloņa.

Holelitiāzes gadījumā tiek izmantota laparoskopiska holecistektomija vai atklāta holecistektomija. Iespējama arī farmakoloģiskā terapija, kas sastāv no ursodeoksiholskābes preparātu ievadīšanas.

Durna akmeņus apstrādā ar ERCP ar sfikterotomiju, kuras laikā nogulsnes divpadsmitpirkstu zarnā tiek noņemtas ar balonu. Noderīga ir arī ekstrakorporāla litotripsija ar triecienviļņiem un holecistektomiju.

Akūtam holecistītam nepieciešama stingra diēta, lai ierobežotu taukainas pārtikas uzņemšanu. Tiek piešķirtas antibiotikas, un var būt nepieciešama holecistektomija.

Akūtā holangīta gadījumā tiek ieviesta arī stingra diēta un antibiotika. Noguldījumus noņem ERCP ar sfinkterotomiju vai subkutānu drenāžu datortomogrāfijas vai ultraskaņas vadībā.

Primāro sklerozējošo holangītu farmakoloģiski ārstē ar ursodeoksiholskābes preparātiem vai endoskopiski ar balona dilatāciju vai žults protezēšanu.

Vēža ārstēšana ir atšķirīga, un tai var būt nepieciešama orgānu izgriešana, ķīmijterapija un staru terapija.

Bibliogrāfija:

1. Interna Szczeklik 2019 rediģēja Dr. med. Pjotrs Gajevskis, XI izdevums, Krakova, Praktiskā medicīna, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3