Virsnieru mazspēja ir slimība, kas attīstās virsnieru garozas hormonu - glikokortikosteroīdu, mineralokortikosteroīdu un virsnieru androgēnu - sekrēcijas deficīta rezultātā. kādi ir virsnieru mazspējas cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?
Virsnieru garozas nepietiekamība var būt primāra - tad virsnieru dziedzeri ir bojāti, vai sekundāri - kad ir bojāts hipotalāms vai hipofīze. Atkarībā no slimības procesa veida tas var būt akūts vai hronisks. Tā ir potenciāli letāla slimība, kas var izpausties dažādos veidos. Ļoti iespējams, ka par to ir aizdomas cilvēkiem ar vispārēju nespēku, apetītes trūkumu un svara zudumu, neizskaidrojamu ģīboni, hipotensiju, hiponatriēmiju, hiperkaliēmiju un hipoglikēmiju. Lielākā daļa pacientu ir sievietes, kuras tiek diagnosticētas divreiz biežāk nekā vīrieši. Vidējais sākuma vecums ir aptuveni 40 gadi.
Virsnieru mazspēja: cēloņi
Primārās virsnieru mazspējas (Adisona slimība) cēloņi visbiežāk ir autoimūns process, kas izraisa šīs dziedzera garozas iznīcināšanu - antivielas pret virsnieru garozas antigēniem bieži tiek konstatētas pacientu asins serumā.
Citi primārās virsnieru mazspējas cēloņi ir baktēriju (piemēram, tuberkuloze), vīrusu (piemēram, HIV, citomegālija), sēnīšu infekcijas, jaunveidojumi vai neoplastiskas metastāzes, saindēšanās, virsnieru asiņošana vai hemohromatoze. Ļoti reti virsnieru mazspējas cēloņi ir iedzimti vai iegūti steroīdu biosintēzes traucējumi.
Ir vērts zināt, ka primārā virsnieru mazspēja var būt arī viena no blakusslimībām II tipa daudzdziedzeru autoimūna sindromā. Papildus primārajai virsnieru mazspējai ir arī vairogdziedzera autoimūna slimība (visbiežāk Hašimoto slimība) un / vai 1. tipa cukura diabēts.
Sekundārā virsnieru mazspēja rodas, ja hipotalāmu vai dziedzera hipofīzi bojā iekaisuma, deģeneratīvi, neoplastiski procesi, asiņošana vai trauma. Tas var būt arī ilgstošas ārstēšanas ar kortikosteroīdiem rezultāts.
Virsnieru mazspēja: simptomi
Klīniskie simptomi parasti rodas pacientiem, kuriem ir iznīcināta 90% abu virsnieru dziedzeru garozas. Atkarībā no virsnieru mazspējas ilguma un smaguma pakāpes var parādīties dažādi slimības simptomi - sākot ar pilnīgi asimptomātisku kursu pacientiem, kuri nav pakļauti paaugstinātam fiziskam vai garīgam stresam, līdz muskuļu spēka vājināšanai, līdz virsnieru krīzei, kas var izraisīt komu.
Lasiet arī: Feohromocitoma - virsnieru vēzis Nieru mazspēja - simptomi un ārstēšana Nefrologs vai nieres kontrolei - traucējoši nieru slimības simptomiPrimārā virsnieru mazspēja (Addisona slimība) izpaužas kā muskuļu vājināšanās, tumša āda un gļotādu krāsas izmaiņas gļotādās, svara zudums, vemšana un caureja, dehidratācija, zems asinsspiediens. Turklāt sievietēm var rasties impotence, neauglība, menstruācijas traucējumi un kaunuma matu izkrišana. Progresējošas slimības gadījumā ir iespējams arī piedzīvot garīgas izmaiņas ar lēnumu, garīgu lēnumu un dažreiz pat ar smagām psihozēm. Laboratorijas testi parāda hiponatriēmiju, hiperkaliēmiju, hiperkalciēmiju, ļoti zemu kortizola līmeni, limfocitozi un eozinofiliju. Hipoglikēmija var rasties periodiski.
Sekundārā virsnieru mazspēja ir mazāk izteikta nekā primārā virsnieru mazspēja. Tas reti ir saistīts arī ar virsnieru krīzi. To raksturo bāla porcelāna ādas klātbūtne, bezkrāsas sprauslas un ļoti slikta pigmentācija vulvas un taisnās zarnas zonā. Bieži pacientiem var būt hipofīzes deficīta simptomi vai citu tropisko hormonu trūkums, piemēram, TSH (ir sekundāras hipotireozes simptomi) vai FSH un LH (sekundārā hipogonādisma simptomi).
Virsnieru krīzi raksturo asinsrites šoka klātbūtne ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, dehidratāciju un oligūriju. Turklāt var būt nezināmas etioloģijas pseidoperitonīta, vemšanas, caurejas un drudža simptomi. Asins serumā tiek konstatēta hipoglikēmija un metaboliskā acidoze.
Ieteicamais raksts:
Hroniska nieru slimība (CKD) - cēloņi un komplikācijasVirsnieru mazspēja: pētījumi
Gadījuma kortizola koncentrācija asinīs pacientiem ar virsnieru mazspēju parasti ir zema, taču tā var palikt normālā diapazonā, savukārt pacientam bez virsnieru mazspējas, bet ar citu smagu slimību tā var būt ļoti zema. Tāpēc kortizola līmeņa mērīšanu nevajadzētu izmantot, lai apstiprinātu vai izslēgtu virsnieru mazspējas diagnozi.
Diagnostikā tiek izmantots stimulācijas tests ar ACTH. Šim nolūkam kortizola koncentrāciju serumā nosaka pirms un 60 minūtes pēc 0,25 mg ACTH ievadīšanas. Primārajā hipoadrenokortikālijā kortizola sākotnējais līmenis ir samazināts vai pie normālā diapazona apakšējās robežas. Pēc AKTH ievadīšanas kortizola līmenis nepalielinās. Sekundāras virsnieru mazspējas gadījumā kortizola koncentrācija pēc AKTH ievadīšanas palielinās. Jāatceras, ka ilgstoša sekundāra virsnieru mazspēja traucētas ACTH sekrēcijas dēļ šiem pacientiem noved pie virsnieru garozas atrofijas, tātad - kortizola sintēzes un sekrēcijas trūkuma.
Datortomogrāfija un virsnieru dziedzeru magnētiskās rezonanses attēlveidošana var liecināt par neoplastisko metastāžu klātbūtni.
Var izmērīt arī AKTH koncentrāciju asins serumā. Primāras virsnieru mazspējas gadījumā AKTH koncentrācija ir ievērojami palielināta, savukārt sekundārajās formās tā ir samazināta vai pie normas apakšējās robežas.
Turklāt, lai noteiktu specifiskas pret virsnieru antivielas un attēlveidošanas testus, tiek izmantoti imunoloģiskie testi. Rentgens, datortomogrāfija un vēdera dobuma ultraskaņa var atklāt kalcifikācijas virsnieru projekcijā pēc tuberkulozes vai virsnieru mikozes.
Sekundāras virsnieru mazspējas gadījumā rentgenstari, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un Turcijas seglu datortomogrāfija ir svarīgas, lai atklātu jaunveidojumus vai citus destruktīvus procesus šajā jomā.
Virsnieru mazspēja: diferenciācija
Diferenciāldiagnoze ietver dažādas izcelsmes caureju, myasthenia gravis, miopātiju hipertiroīdisma un hroniska nefrīta laikā. Jāņem vērā arī citi hiponatriēmijas, hiperkaliēmijas, hipoglikēmijas, hipotonijas un svara zuduma cēloņi, kā arī maziem bērniem adrenogenitālā sindroma cēloņi.
Virsnieru mazspēja: ārstēšana
Virsnieru mazspējas ārstēšana sastāv no glikokortikosteroīdu un mineralokortikosteroīdu trūkumu papildināšanas. Šim nolūkam tiek ievadīts kortizons vai prednizons un fludrokortizons. Jāatceras, ka steroīdu devas jāpalielina 2-3 reizes pacientiem, kuri pakļauti traumām un infekcijām vai veic fizisku vai garīgu piepūli. Parasti androgēnu aizstājterapija sievietēm nav nepieciešama. Papildu ārstēšana ir atkarīga no slimības cēloņa.
Ārstējot virsnieru krīzi, ko izraisa steroīdu deficīts, ik pēc 4-6 stundām intravenozi ievada 100 mg hidrokortizona vai līdzvērtīgā daudzumā sintētisko glikokortikosteroīdu (prednizona, metilprednizolona, betametazona, deksametazona). Turklāt pacientam jāievada 0,9% NaCl šķīdums un 5% glikozes šķīdums tādā daudzumā, kāds nepieciešams, lai kompensētu esošos ūdens un nātrija līdzsvara traucējumus. Ir vērts atcerēties, ka ievadīto šķīdumu kopējais tilpums ir atkarīgs no centrālā vēnu spiediena un glikozes līmeņa asinīs.
Ieteicamais raksts:
Nieru slimība attīstās slepeni
