Piektdien, 2013. gada 15. februārī. Parkinsona pacientiem un smadzeņu neirostimulācijas operācijas kandidātiem operācijas veikšanai nebūs jāgaida desmit gadu. Saskaņā ar pētījuma datiem, kas publicēti žurnālā “The New England Journal of Medicine (NEJM)”, ieguvumi, ko piedāvā operācija agrīnā slimības stadijā, pārsniedz riskus. Kad diagnosticēta Parkinsona slimība, pacienti parasti ļoti labi reaģē uz zālēm, kuru darbība ir līdzīga dopamīnam, kuru līmenis šiem pacientiem ir ļoti zems. Tomēr pēc sākotnējā perioda ieguvumus maskē motoriskas komplikācijas, un turklāt parasti tiek sniegta nestabila reakcija uz šiem medikamentiem, kādos diennakts periodos cilvēkam ir labi, un daudzos citos gadījumos tas ir nepareizi Šajos gadījumos un gadījumos, kad motoriskas izmaiņas notiek abās ķermeņa pusēs un uz sejas, tiek norādīta neirostimulācija.
Ķirurģiskais paņēmiens, ko Eiropā pirms 24 gadiem pirmo reizi pārbaudīja spāņu ārsts Roberto Figueiras, sastāv no tādu elektrodu implantācijas, kas stimulē smadzeņu apgabalu (subtalāmu kodolu). Neironu skaņa virza ceļu uz šo elektrodu izvietošanu. Šis 'elektrokardiostimulators' ļauj smadzenēm, kas kontrolē kustību, darboties labāk.
Līdz šim, ņemot vērā riskus, ko var izraisīt intervence un kuri pārdzīvo asinsizplūdumu vai trombozi un kā rezultātā iespējamu hemiplēģiju, tika gaidīts, ka pacientam būs ievērojami pasliktinājusies viņa dzīves kvalitāte, psihosociālās problēmas un viņa dzīves pasliktināšanās. profesionāls, kurš veica šo operāciju, un tas nozīmēja, ka pacients neizgāja cauri operāciju zālei tikai 10 vai 14 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Turklāt nebija zinātnisku pierādījumu, kas parādītu neirostimulācijas priekšrocības slimības agrīnā stadijā. Tieši “NEJM” pētījums aptver šo plaisu.
"Šis ir ilgi gaidītais pētījums. Pacienti ilgi jāgaida, līdz viņi sasniedz intervenci. Šis darbs parāda, ka pirms tam ir norāde uz iejaukšanos, " saka Hosē Obeso, Lietišķo medicīnisko pētījumu centra (CIMA) un Universitātes Universitātes neirologs. Navarra un viens no pieredzējušākajiem Spānijas profesionāļiem.
Darbs, ko veica dažādas Francijas un Vācijas slimnīcas, pēc nejaušības principa 251 cilvēkam ar Parkinsona un motoru komplikācijām piešķīra ķirurģisku terapiju kopā ar farmakoloģiskiem vai medikamentiem vien. Pacientu vidējais vecums bija 52 gadi, veselība kopumā bija laba, bez demences un vidējā attīstība no diagnozes noteikšanas brīža bija 7, 5 gadi.
Pēc divu gadu ilgas novērošanas tika atklāts, ka tiem, kuriem tika veikta operācija, dzīves kvalitāte bija daudz augstāka nekā tiem, kuri saņēma tikai medikamentus. Turklāt nopietnu blakusparādību biežums bija līdzīgs: 54, 8% no operētajiem dalībniekiem un 44, 1% no tiem, kuri saņēma farmakoloģisko ārstēšanu.
"Šie ir labi rezultāti. Pacientu grupai, kurai tiek veikta operācija, ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām. Tas ļauj vieglāk jautāt pacientam, ka jo ātrāk tiek veikta operācija, kaut ko daži ārsti jau kādu laiku saka, " saka Obeso.
Galvenā priekšrocība ir tā, ka pacientam būs vairāk laika bez simptomiem. Parkinsona slimība ir slimība, kas laika gaitā progresē. Pēc kāda laika ārstēšanā parasti parādās motoriskas izmaiņas, kuras var novērst ar operāciju. Tomēr pāris gadu desmitus pēc tā sākuma 95% pacientu ir izziņas traucējumi un citi simptomi, piemēram, ievērojama miegainība dienā vai bieža krišana.
"Šīs problēmas nav medicīniski ārstējamas un nereaģē uz ķirurģisku ārstēšanu, jo slimība ir izplatījusies. Ja jūs operējat cilvēku 42 gadu vecumā, pēc 10 gadiem šī persona paliek neskarta. Mēs jums piešķirsim ilgāku laika periodu. bez simptomiem, bet, ja operācija tiek veikta pēc 14 gadu diagnozes noteikšanas, pacients būs vecāks, un ieguvuma periods operācijai būs daudz īsāks, "saka šis neirologs.
No otras puses, šis speciālists ziņo, ka ir operējis jauniešus. "Mums ir operēti pacienti apmēram 30 gadu garumā." Paturiet prātā, ka 20% no visiem cilvēkiem ar Parkinsona slimību parādās vecumā no 40 līdz 45 gadiem, šos gadījumus sauc par pacientiem ar Parkinsona slimību ar agrīnu sākumu. Šajā grupā ir noteikts procents pacientu, kuriem slimība attīstās agrākā stadijā. "Tie ir tie, kuriem ir ģenētiska sastāvdaļa un kas patoloģiju rada 20 vai 30 gadu laikā, " skaidro Rosario Luquin Piudo, Spānijas Neiroloģijas biedrības kustības traucējumu pētījumu grupas koordinators.
Šis speciālists norāda, ka tieši viņi visvairāk gūs labumu no šī avansa. "Tā kā viņi ir jauni, viņu smadzenes nav senas, un viņi gūs vairāk labuma, ja būs vairāk laika bez simptomiem."
Redakcija, kas publicēta arī “NEJM”, pozitīvi atbalsta pētījuma rezultātu, kaut arī tas norāda uz blakusparādību, kas jāņem vērā. "Pašnāvību skaits bija lielāks neirostimulācijas grupā, " tāpēc viņi iesaka šo pacientu individuālu uzraudzību. Tomēr, precizē Obeso, šī sastopamība bija neliela, kopumā bija tikai trīs gadījumi, divi operētajiem pacientiem un viens otrajai grupai. "Tas nav pārsteidzošs fakts, tas nav jautājums, kas mūs satrauc, ja vien pacients nav nomākts." No otras puses, personība ir viens no faktoriem, kas tiek novērtēts, implantējot šos elektrodus. "Dažām personībām šī iejaukšanās nav paredzēta, jo viņi ar ierīci var radīt obsesīvu attēlu."
Citi faktori, kas ir kontrindicēti operācijai, ir nepieciešamība pēc antikoagulācijas un nespēja to atsaukt, ja viņi ir vecāki par 70 gadiem, cieš no imūnsistēmas nomākuma, ka pacients dzīvo vietā, kurai nav viegli piekļūt kontrolēm, kuras viņam vajadzīgas pēcpārbaudei, vai arī jūs to nevarat samaksāt, jo tā izmaksas ir no 35 000 līdz 40 000 eiro. "Spānijā šis faktors nav ekskluzīvs, un vienīgais, kas nozīmē, ir tas, ka tas prasa vairāk vai mazāk laika, jo gaidīšanas saraksti ir gari, bet citās valstīs veselības sistēma to nesedz par brīvu, " saka šis speciālists.
Visbeidzot, Dr Luquin uzstāj, ka "neirostimulācija nav ārstnieciska terapija, kā arī nepadara slimību progresējošāku, tas tikai uzlabo simptomus". Tomēr šis efekts ļoti ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
Avots:
Tags:
Psiholoģija Reģenerācija Labsajūta
Ķirurģiskais paņēmiens, ko Eiropā pirms 24 gadiem pirmo reizi pārbaudīja spāņu ārsts Roberto Figueiras, sastāv no tādu elektrodu implantācijas, kas stimulē smadzeņu apgabalu (subtalāmu kodolu). Neironu skaņa virza ceļu uz šo elektrodu izvietošanu. Šis 'elektrokardiostimulators' ļauj smadzenēm, kas kontrolē kustību, darboties labāk.
Augstāka dzīves kvalitāte
Līdz šim, ņemot vērā riskus, ko var izraisīt intervence un kuri pārdzīvo asinsizplūdumu vai trombozi un kā rezultātā iespējamu hemiplēģiju, tika gaidīts, ka pacientam būs ievērojami pasliktinājusies viņa dzīves kvalitāte, psihosociālās problēmas un viņa dzīves pasliktināšanās. profesionāls, kurš veica šo operāciju, un tas nozīmēja, ka pacients neizgāja cauri operāciju zālei tikai 10 vai 14 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Turklāt nebija zinātnisku pierādījumu, kas parādītu neirostimulācijas priekšrocības slimības agrīnā stadijā. Tieši “NEJM” pētījums aptver šo plaisu.
"Šis ir ilgi gaidītais pētījums. Pacienti ilgi jāgaida, līdz viņi sasniedz intervenci. Šis darbs parāda, ka pirms tam ir norāde uz iejaukšanos, " saka Hosē Obeso, Lietišķo medicīnisko pētījumu centra (CIMA) un Universitātes Universitātes neirologs. Navarra un viens no pieredzējušākajiem Spānijas profesionāļiem.
Darbs, ko veica dažādas Francijas un Vācijas slimnīcas, pēc nejaušības principa 251 cilvēkam ar Parkinsona un motoru komplikācijām piešķīra ķirurģisku terapiju kopā ar farmakoloģiskiem vai medikamentiem vien. Pacientu vidējais vecums bija 52 gadi, veselība kopumā bija laba, bez demences un vidējā attīstība no diagnozes noteikšanas brīža bija 7, 5 gadi.
Pēc divu gadu ilgas novērošanas tika atklāts, ka tiem, kuriem tika veikta operācija, dzīves kvalitāte bija daudz augstāka nekā tiem, kuri saņēma tikai medikamentus. Turklāt nopietnu blakusparādību biežums bija līdzīgs: 54, 8% no operētajiem dalībniekiem un 44, 1% no tiem, kuri saņēma farmakoloģisko ārstēšanu.
Klīniskā prakse mainīsies
"Šie ir labi rezultāti. Pacientu grupai, kurai tiek veikta operācija, ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām. Tas ļauj vieglāk jautāt pacientam, ka jo ātrāk tiek veikta operācija, kaut ko daži ārsti jau kādu laiku saka, " saka Obeso.
Galvenā priekšrocība ir tā, ka pacientam būs vairāk laika bez simptomiem. Parkinsona slimība ir slimība, kas laika gaitā progresē. Pēc kāda laika ārstēšanā parasti parādās motoriskas izmaiņas, kuras var novērst ar operāciju. Tomēr pāris gadu desmitus pēc tā sākuma 95% pacientu ir izziņas traucējumi un citi simptomi, piemēram, ievērojama miegainība dienā vai bieža krišana.
"Šīs problēmas nav medicīniski ārstējamas un nereaģē uz ķirurģisku ārstēšanu, jo slimība ir izplatījusies. Ja jūs operējat cilvēku 42 gadu vecumā, pēc 10 gadiem šī persona paliek neskarta. Mēs jums piešķirsim ilgāku laika periodu. bez simptomiem, bet, ja operācija tiek veikta pēc 14 gadu diagnozes noteikšanas, pacients būs vecāks, un ieguvuma periods operācijai būs daudz īsāks, "saka šis neirologs.
Jaunieši ar Parkinsonu, visvairāk guva labumu
No otras puses, šis speciālists ziņo, ka ir operējis jauniešus. "Mums ir operēti pacienti apmēram 30 gadu garumā." Paturiet prātā, ka 20% no visiem cilvēkiem ar Parkinsona slimību parādās vecumā no 40 līdz 45 gadiem, šos gadījumus sauc par pacientiem ar Parkinsona slimību ar agrīnu sākumu. Šajā grupā ir noteikts procents pacientu, kuriem slimība attīstās agrākā stadijā. "Tie ir tie, kuriem ir ģenētiska sastāvdaļa un kas patoloģiju rada 20 vai 30 gadu laikā, " skaidro Rosario Luquin Piudo, Spānijas Neiroloģijas biedrības kustības traucējumu pētījumu grupas koordinators.
Šis speciālists norāda, ka tieši viņi visvairāk gūs labumu no šī avansa. "Tā kā viņi ir jauni, viņu smadzenes nav senas, un viņi gūs vairāk labuma, ja būs vairāk laika bez simptomiem."
Izslēdzot faktorus
Redakcija, kas publicēta arī “NEJM”, pozitīvi atbalsta pētījuma rezultātu, kaut arī tas norāda uz blakusparādību, kas jāņem vērā. "Pašnāvību skaits bija lielāks neirostimulācijas grupā, " tāpēc viņi iesaka šo pacientu individuālu uzraudzību. Tomēr, precizē Obeso, šī sastopamība bija neliela, kopumā bija tikai trīs gadījumi, divi operētajiem pacientiem un viens otrajai grupai. "Tas nav pārsteidzošs fakts, tas nav jautājums, kas mūs satrauc, ja vien pacients nav nomākts." No otras puses, personība ir viens no faktoriem, kas tiek novērtēts, implantējot šos elektrodus. "Dažām personībām šī iejaukšanās nav paredzēta, jo viņi ar ierīci var radīt obsesīvu attēlu."
Citi faktori, kas ir kontrindicēti operācijai, ir nepieciešamība pēc antikoagulācijas un nespēja to atsaukt, ja viņi ir vecāki par 70 gadiem, cieš no imūnsistēmas nomākuma, ka pacients dzīvo vietā, kurai nav viegli piekļūt kontrolēm, kuras viņam vajadzīgas pēcpārbaudei, vai arī jūs to nevarat samaksāt, jo tā izmaksas ir no 35 000 līdz 40 000 eiro. "Spānijā šis faktors nav ekskluzīvs, un vienīgais, kas nozīmē, ir tas, ka tas prasa vairāk vai mazāk laika, jo gaidīšanas saraksti ir gari, bet citās valstīs veselības sistēma to nesedz par brīvu, " saka šis speciālists.
Visbeidzot, Dr Luquin uzstāj, ka "neirostimulācija nav ārstnieciska terapija, kā arī nepadara slimību progresējošāku, tas tikai uzlabo simptomus". Tomēr šis efekts ļoti ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
Avots:
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
