Metotreksāts - darbība, indikācijas, kontrindikācijas

Metotreksāts ir organisks ķīmisks savienojums, kas pieder folijskābes antagonistiem un tiek izmantots kā citostatiskas zāles, citiem vārdiem sakot, pretvēža zāles. To lieto arī psoriāzes un autoimūno slimību ārstēšanai.

Satura rādītājs

1. Kad lieto metotreksātu?
2. Kā var ievadīt metotreksātu?
3. Vai es varu lietot citas zāles ar metotreksātu?
4. Kad nelietot metotreksātu?
5. Kad jābūt uzmanīgiem, ārstējot metotreksātu?
6. Transportlīdzekļu vadīšana un mehānismu un metotreksāta lietošana
7. Metotreksāts, grūtniecība un auglība
8. Metotreksāta lietošanas blakusparādības
9. Preparāti metotreksāta terapijai
10. Metotreksāts kopā ar uzturu, dzērieniem un alkoholu
11. Metatreksāta pārdozēšana

Metotreksāts, nomācot vielmaiņas ceļus, novērš purīna bāzu sintēzi - tie ir nepieciešami elementi DNS veidošanai. Tā sekas ir DNS, RNS un olbaltumvielu sintēzes traucējumi, kas noved pie šūnu dalīšanās un apoptotisko šūnu nāves kavēšanas.

$config[ads_text1] not found

Apoptoze ir dabisks process, kas nepieciešams dzīvā organisma pareizai darbībai, lai saglabātu līdzsvaru, šūnas nevar dzīvot pārāk īsi vai pārāk ilgi.

Metotreksāta darbība īpaši ietekmē ātri sadalošās šūnas, piemēram, vēža šūnas.

Kad lieto metotreksātu?

Metotreksātu visbiežāk lieto vēža ārstēšanā, bet arī citu slimību, piemēram, psoriāzes vai dažu autoimūno slimību, kuru pamatā ir pārāk ātra, nekontrolēta šūnu dalīšanās, ārstēšanā.

Metotreksātu visbiežāk lieto neoplastisku slimību gadījumā, piemēram:

• koriona epitelioma
• ne-Hodžkina limfoma
• akūta mieloīdā leikēmija
• akūta limfoleikoze
• cieti galvas un kakla audzēji
• olnīcu vēzis
• krūts vēzis
• urīnpūšļa vēzis
• sēklinieku vēzis
• plaušu vēzis

Daudz mazākās devās metotreksātu lieto arī kā imūnsupresīvu līdzekli smagu psoriāzes formu ārstēšanā un, cita starpā, reimatoīdā artrīta un ankilozējošā spondilīta gadījumā.

$config[ads_text2] not found

Kā imūnsupresīvas zāles tas tiek klasificēts kā DMARD, t.i., zāles, kas maina slimības gaitu. Visām šīs grupas zālēm ir pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība, kas traucē dabisko, parasti progresējošo slimības gaitu. Citiem vārdiem sakot, tie kavē slimības progresēšanu, pagarinot remisijas laiku.

Tomēr visiem, kas rēķinās ar tūlītēju ārstēšanas efektu, diemžēl jābūt pacietīgiem - metotreksāts sāk darboties pēc vairāk nekā 2 mēnešu lietošanas, un pilnīgu efektu parasti panāk pēc 3 mēnešiem.

Kā var ievadīt metotreksātu?

Perorāli zāļu lietošana ne vienmēr ir iespējama un dažreiz pat nav ieteicama, īpaši pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām. Tādēļ papildus tablešu formai var ievadīt metotreksātu:

• subkutāni
• intramuskulāri
• intraarteriāli
• intratekāls (muguras smadzeņu šķidrumā)
• intraventrikulāri caur Ommaya rezervuāru (tā ir gumijas bumbieris, kas ar katetru savienots ar smadzeņu subdurālo telpu; parasti Ommaya rezervuārs tiek implantēts zem galvas ādas robežas)

Vai es varu lietot citas zāles ar metotreksātu?

Pirms sākat ārstēšanu ar metotreksātu, pastāstiet ārstam par visām zālēm, kuras lietojat vai esat nesen lietojis, ieskaitot bezrecepšu medikamentus, augu izcelsmes līdzekļus vai citus dabiski iegūtus preparātus.

$config[ads_text3] not found

Īpaši svarīgi pastāstīt ārstam, ja lietojat šādas zāles:

• salicilāti
• sulfonamīdi
• antibiotikas (piemēram, tetraciklīns, levomicetīns, ciprofloksacīns, penicilīns)
• barbiturāti
• zāles, kas ir toksiskas nierēm un aknām
• zāles, kuras izdalās caur nierēm, un dzīvās vakcīnas
• zāles, kas satur folskābi un vitamīnu preparātus, un perorāli dzelzs preparāti, kas satur folijskābi
• zāles, kas modificē slimību (piemēram, zelta sāļi, penicilamīns, hidroksihlorohīns, sulfasalazīns, azatioprīns, ciklosporīns)
• protonu sūkņa inhibitori (piemēram, omeprazols, pantoprazols)
• levetiracetāms
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
• nomierinoši līdzekļi
• perorālie kontracepcijas līdzekļi

Šīs zāles var traucēt metotreksāta uzsūkšanos vai palielināt tā koncentrāciju organismā. Tas var novest pie tā, ka zāles ir neefektīvas vai, gluži pretēji, pārāk augsta tās koncentrācija, palielinot blakusparādību iespējamību.

Kad nelietot metotreksātu?

Ne vienmēr (neskatoties uz medicīniskām indikācijām) šīs zāles var lietot. Galvenās kontrindikācijas ir:

• alerģija pret aktīvo vielu vai kādu citu zāļu sastāvdaļu
• aknu un nieru darbības traucējumi
• asinsrades disfunkcija (piemēram, pēc iepriekšējas staru terapijas vai ķīmijterapijas)
• alkohola lietošana
• imūnsistēmas traucējumi
• stomatīts un aktīvas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
• grūtniecība vai zīdīšana

Kad jābūt uzmanīgiem, ārstējot metotreksātu?

Pirms sākat ārstēšanu ar metotreksātu, pastāstiet ārstam par visām citām slimībām un apstākļiem, pat ja tie jums šķiet nenozīmīgi. Jāievēro piesardzība, piemēram, kad:

$config[ads_text4] not found

• Jums ir cukura diabēts un jūs ārstējat ar insulīnu
• Jums ir, piemēram, tuberkuloze, B vai C hepatīts, jostas roze
• Jums ir vai ir bijusi nieru vai aknu slimība
• Jums ir traucēta plaušu darbība vai apgrūtināta elpošana
• pacientam ir nopietns liekais svars
• Jums ir dehidratācija vai ir problēmas, kas var izraisīt dehidratāciju (vemšana, caureja, mutes gļotādas iekaisums)

Visi šie gadījumi var būtiski ietekmēt terapijas efektivitāti, un jāatceras, ka dažreiz pacienta dzīve ir atkarīga no tā panākumiem.

Transportlīdzekļu vadīšana un mehānismu un metotreksāta lietošana

Lietojot metotreksātu, var rasties centrālās nervu sistēmas blakusparādības, piemēram:

• nogurums
• reibonis
• dažreiz pat noģībst

Dažos gadījumos tie var pasliktināt spēju vadīt transportlīdzekļus vai apkalpot mehānismus. Ja jūtaties noguris vai reibonis, nebrauciet, piemēram, līdz jūtaties labāk.

Metotreksāts, grūtniecība un auglība

Metotreksātu nav ieteicams lietot grūtniecēm. Tomēr, ja metotreksātu grūtniecības laikā lieto vēža gadījumā vai ja pacients grūtniecības laikā iestājas grūtniecība, var būt risks normālai augļa attīstībai. Diemžēl metotreksāts ir toksisks embrijam un izraisa augļa defektus un var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Pēc tam jānovērtē šādas ārstēšanas priekšrocības.

Metotreksāts īslaicīgi ietekmē arī spermas un olšūnu veidošanos. Par laimi, šī ietekme izzūd pēc terapijas pārtraukšanas.

Lai izvairītos no iespējama kaitējuma auglim, metotreksāta lietošanas laikā un vismaz 6 mēnešus pēc tam pacientiem jāizvairās no bērna ieņemšanas (apaugļošana).

Metotreksāta lietošanas blakusparādības

Pretstatā šķietamajam, metotreksāts izraisa maz blakusparādību. Parasti ārstēšanas sākumā dažiem pacientiem rodas slikta dūša un dažreiz vemšana. Parasti tās izzūd spontāni pēc dažām nedēļām vai pēc folijskābes devas palielināšanas.

Tomēr pastāvīgas kuņģa-zarnu trakta sūdzības, kas var izraisīt dehidratāciju, kas apdraud pacienta veselību, prasa mainīt iekšķīgi lietojamo preparātu uz, piemēram, subkutānu ievadīšanu, un, ja simptomi saglabājas, kas ir salīdzinoši reti, metotreksāts tiek mainīts uz sulfasalazīnu.

Biežākās blakusparādības ir izmaiņas asinīs. Parasti tas ir leikocītu vai limfocītu līmeņa pazemināšanās, kas vājina ķermeni un veicina infekcijas rašanos. Tāpēc regulāras pārbaudes ir tik svarīgas.

Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:

• sauss, kairinošs klepus, elpas trūkums, no fiziskas slodzes neatkarīga aizdusa
• drudzis
• sāpes krūtīs
• neizskaidrojama asiņošana (ieskaitot asiņu vemšanu) vai zilumi
• stipra ādas lobīšanās vai sāpīga pūslīšu rašanās
• mutes čūlas
• melnas vai darvas izkārnījumi
• nevadāma caureja
• sāpes vai urinēšanas grūtības
• asinis urīnā vai asinis izkārnījumos
• ādas dzeltenība

Preparāti metotreksāta terapijai

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts var ieteikt rentgenstaru krūtīs, lai pārbaudītu plaušu stāvokli. Viņiem arī jāveic asins analīzes un jāpārbauda pacienta nieru un aknu darbība.

Terapijas laikā regulāri jāpārbauda arī visi šie parametri, un, ja nepieciešams, ārsts var mainīt zāļu devu vai mainīt to uz citu. Pacients nekādā gadījumā nedrīkst to darīt "pats par sevi".

Metotreksāts kopā ar uzturu, dzērieniem un alkoholu

Metotreksāta tabletes jālieto tukšā dūšā, uzdzerot ūdeni.

Ārstēšanas laikā jums vajadzētu izvairīties no alkohola lietošanas, kā arī no pārmērīga kafijas, kofeīna saturošu dzērienu un pārmērīga melnās tējas daudzuma, jo tas var nopietni sabojāt aknas.

Dzeriet daudz šķidruma, jo dehidratācija (t.i., samazinot ūdens daudzumu organismā) var palielināt šo zāļu toksisko iedarbību. Īpaši tas jāpatur prātā karstās dienās.

Metatreksāta pārdozēšana

Ārstējot ar metotreksātu, jālieto ārstējošā ārsta ieteiktā deva - visbiežāk tas ir onkologs. Jums to nekad nevajadzētu mainīt.

Ja esat lietojis vairāk zāļu nekā noteikts, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Paņemiet līdzi zāļu iepakojumu, lai zinātu, kādas zāles esat lietojis un kādā devā.

Pārdozēšana ar metotreksātu var izraisīt smagas toksiskas reakcijas blakusparādību pastiprināšanās dēļ. Pārdozēšanas simptomi ir:

• viegli zilumi vai asiņošana
• vājums
• brūces mutē
• slikta dūša
• vemšana
• melni vai asiņaini izkārnījumi
• asiņu atklepošana vai vemšana, kas izskatās kā kafijas biezumi
• mazāk urīna

Kalcija folināts ir pretinde, ko lieto saindēšanās gadījumā ar metotreksātu.

Atcerieties!

Lai sasniegtu pēc iespējas lielāku ārstēšanas efektivitāti un vienlaikus nekaitētu pacientam, nepieciešama ārsta un pacienta sadarbība. Pat visefektīvākās zāles nedarbosies, ja pacients tās nelieto vai lieto citādi, nekā vienojies ar ārstējošo ārstu.

Pacients nedrīkst slēpt no ārsta informāciju par līdzāspastāvošām slimībām un par citiem lietotajiem medikamentiem, pat ja tie ir augu izcelsmes.

Savukārt, ja ārsts nenosaka testus un nepārrauga pacienta vispārējo veselību, viņš pakļaus pacientam blakusparādību risku.

Par autoru

Karolina Nowak Pēc izglītības farmaceitiskā tehniķe. Pašlaik viņa ir profesionāli piepildīta, strādājot aptiekā. Empātisks, iejūtīgs un patīk kontaktēties ar citiem cilvēkiem. Privāti, labas grāmatas cienītājs.

Lasiet vairāk šī autora rakstus