Kokcidioidomikoze (Kalifornijas ielejas drudzis): cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kokcidioidomikoze ir sēnīšu infekcija, kas pazīstama arī kā Kalifornijas ielejas drudzis. Kokcidioidomikozes simptomi jums var nebūt pamanāmi, taču dažas infekcijas var izraisīt ļoti nopietnas veselības problēmas. Kas ir kokcidioidomikoze, kā tā tiek diagnosticēta un kāda ir ārstēšana?

Satura rādītājs

1. Kokcidioidomikoze: infekcijas veids
2. Kokcidioidomikoze: simptomi
3. Kokcidioidomikoze: diagnoze
4. Kokcidioidomikoze: ārstēšana

Kokcidioidomikoze (Kalifornijas ielejas drudzis, koki, ielejas drudzis, tuksneša reimatisms, San Joaquinto ielejas drudzis) ir sēnīšu infekcija, ko izraisa Coccidioides immitis vai C. posadasii. Sēne izraisa primāru infekciju - vienreizēju vai multifokālu. Sekundārā, var būt sistēmiska invāzija, kurā iesaistīti visi orgāni.

Šī slimība ir endēmiska Amerikā. Ir gadījumi, kad mikoze tiek izplatīta citos pasaules reģionos. Īpaši infekcijas ir pakļautas raktuvju darbinieku, arheoloģisko izrakumu un cilvēku ar samazinātu imunitāti profesionālajām grupām

Kokcidioidomikoze: infekcijas veids

Sēnes sporas atrodamas augsnē. Lietainā sezona un garā karstā vasara veicina micēlija augšanu.

Sēne tiek transportēta pa gaisu, pateicoties vieglajām artrosporām, un caur elpošanas sistēmu tā nonāk cilvēka ķermenī.

90% iedzīvotāju ir inficēti endēmiskajās zonās.

Sēnīšu šūnas vairojas audos un izplatās caur asinsriti. Patogēns salīdzinoši bieži inficē centrālās nervu sistēmas audus.

Kokcidioidomikoze: simptomi

Puse kokcidioidomikozes ir asimptomātiska vai notiek kā īslaicīga elpošanas ceļu infekcija. Simptomu attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Gripai līdzīgi simptomi var rasties 7-28 dienas pēc iedarbības:

• drudzis
• muskuļu sāpes
• klepus
• nakts svīšana
• sāpes krūtīs
• ierobežojot fiziskās slodzes toleranci

kas parasti izzūd bez ārstēšanas.

Kokcidioidomikoze parasti tiek nepareizi diagnosticēta, jo sabiedrībā iegūta bakteriāla pneimonija.

Tajā pašā laikā pirmajās slimības dienās uz ādas parādās makulas vai makulopapulāri izsitumi (50% pacientu), var parādīties nodosum eritēma (parasti uz apakšējām ekstremitātēm) vai multiformā eritēma (parasti ap kaklu), šie simptomi ir īpaši bieži sievietes.

Var parādīties arī sāpes un iekaisums locītavās.

Hroniskā plaušu formā tiek pievienoti tādi simptomi kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, hemoptīze.

Cilvēkiem ar novājinātu imunitāti simptomi var saglabāties vairākus mēnešus, izraisot izsīkumu.

Slimība var būt pat letāla.

Plaušās parādās mezglaini bojājumi un plānsienu bedrītes, visbiežāk virsotnēs. Izrāviens pleiras dobumā un empīēmas veidošanās ar pneimotoraksu (pyopneumothorax) notiek reti. Šajos gadījumos pacientiem rodas akūta aizdusa, un rentgenstūrī krūtīs ir sabrukusi plaušu un pleiras šķidruma koncentrācija.

Var būt arī abscesi un bronhopulmonālas fistulas. Attēls atgādina tuberkulozi, tas noved pie elpošanas efektivitātes samazināšanās. Krūškurvja rentgenogrāfija ir svarīgs diagnostikas tests.

Slimība var izpausties ārpus plaušu formā, iesaistot kaulus, centrālo nervu sistēmu un ādu.

Infekcija var izpausties arī izplatītā formā (5% gadījumu) - slimības izplatīšanās kaulos, locītavās, ādā un zemādas audos, kā arī centrālajā nervu sistēmā.

25% pacientu ar izplatītu slimību attīstās meningīts, kas, ja to neārstē, vienmēr ir letāls.

Pacientiem parasti ir pastāvīgas galvassāpes, kas reizēm saistītas ar miegainību un apjukumu. Kakla stīvums, ja tāds ir, nav nozīmīgs.

Cerebrospināla šķidruma pārbaude parāda limfocītu pleocitozi ar ievērojamu glikozes un olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos. Dažreiz cerebrospinālajā šķidrumā var novērot eozinofīliju.

Neatkarīgi no izmantotās ārstēšanas pacientiem kā komplikācija var attīstīties hidrocefālija, kas izpaužas kā izteikta garīgās veiktspējas pasliktināšanās, kas bieži saistīta ar gaitas traucējumiem.

Izplatīšana biežāk notiek vīriešiem, galvenokārt afroamerikāņu vai filipīniešu izcelsmes cilvēkiem, kā arī cilvēkiem ar traucētu šūnu imunitāti, tostarp pacientiem ar HIV infekciju un CD4 + T šūnu līmeni.
Sievietēm, kuras otrajā vai trešajā trimestrī saslima ar kokcidioidomikozi, ir arī risks izplatīties.

Kokcidioidomikoze: diagnoze

Sēnīti nosaka, mikroskopiski mikoloģiski izmeklējot materiālu, kas no pacienta savākts (ādas skrāpējumi, cerebrospinālais šķidrums, bronhu skalošana), kultivējot, atrodot sporas.

Novāktā orgāna histopatoloģiskajā izmeklēšanā mēs varam noteikt granulomas ar tipisku struktūru, un tiek atklātas arī sfēras ar sporām.

Ir arī ādas testi, lai noteiktu hronisku vai sistēmisku C. immitis infekciju. Jāatceras, ka cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar imūnsupresantiem, ādas testi būs kļūdaini negatīvi. Akūtā slimības formā morfoloģijā tiek atklāta eozinofīlija.

Kokcidioidomikoze: ārstēšana

Parasti slimība ir asimptomātiska un nav nepieciešama ārstēšana.

Starp endēmiskās zonas pacientiem lielākajai daļai attīstās pietiekami augsts imunitātes līmenis. Tikai aptuveni 5% iedzīvotāju šajos apgabalos nepieciešama ārstēšana.

Plaši plaušu bojājumi parasti prasa ķirurģisku iejaukšanos, pirms tam 4 nedēļas jālieto amfotericīns vai 6-12 mēnešus ketokonazols / itrakonazols / flukonazols.

Triazola zāles pašlaik ir galvenā zāļu grupa, ārstējot lielāko daļu kokcidioidomikozes gadījumu.

Klīniskie pētījumi liecina, ka gan flukonazols, gan itrakonazols ir efektīvi, un pierādījumi liecina, ka itrakonazols var būt efektīvāks.

Amfotericīns B pašlaik ir rezervēts vissmagākajiem, difūzākajiem gadījumiem.