Gastroparēze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Gastroparēze ir gremošanas trakta traucējumi. Autonomās neiropātijas rezultātā kuņģa iztukšošana tiek aizkavēta, neskatoties uz to, ka nav mehānisku šķēršļu. Bieži vien tā ir diabēta komplikācija. Kā tas izpaužas? Kā notiek ārstēšana?

Satura rādītājs:

1. Gastroparēze: simptomi
2. Gastroparēze: pētījumi
3. Gastroparēze: diferenciāldiagnoze
4. Gastroparēze: ārstēšana

Gastroparēze, t.i., kuņģa-zarnu trakta peristaltisko kustību traucējumi, rodas nervu bojājumu rezultātā, kas izraisa anomālijas kuņģa muskuļu darbā. Pārtika palēninās vai apstājas no kuņģa līdz divpadsmitpirkstu zarnai. Kuņģa sienas stiepjas, un var veidoties bezoāri, kas ir nenormālas struktūras, kas izgatavotas no nesagremotiem gružiem. Paaugstinātas pārtikas fermentācijas rezultātā notiek pārmērīga baktēriju augšana. Gastroparēzes rašanās iemesli:

• idiopātisks
• infekcijas - CMV, EBV un HHV-3 vīrusi (VZV - vējbaku zoster vīruss)
• diabēts
• ķirurģiskas procedūras
• zāles (piemēram, opioīdi, antiholīnerģiski līdzekļi un GLP 1 analogi)
• Parkinsona slimība
• sistēmiska sklerodermija
• sistēmiskā sarkanā vilkēde
• paraneoplastiskie sindromi
• amiloidoze
• sistēmiska mastocitoze
• zarnu išēmija

Gastroparēze: simptomi

• slikta dūša un vemšana ar nesagremotu pārtiku
• pilnības sajūta vēdera augšdaļā pēc ēdienreizes
• agrīna sāta sajūta
• sāpes vēdera augšdaļā vai diskomforts
• meteorisms
• gastroezofageālais reflukss
• grēmas
• nesabalansēts cukura līmenis asinīs

Smagos gadījumos mēs pat varam novērot svara zudumu, nepietiekamu uzturu, dehidratāciju un diselektrolitēmiju.

Simptomi ir līdzīgi neatkarīgi no etioloģijas. Jāatceras arī, ka klīniskā aina bieži nav korelē ar kuņģa iztukšošanās traucējumu pakāpi, kas parādīta pētījumos.

Gastroparēze: pētījumi

Kuņģa iztukšošanas novērtēšanas metodes:

• pamata metode ir scintigrāfija ar standartizētu maltīti, kas marķēta ar radioaktīvo tehnēciju
• bezvadu kapsula ar pH novērtēšanas funkciju apkārtējā vidē (tā sauktā bezvadu kustības kapsula - WMC)
• izelpas tests ar 13CO2 koncentrācijas novērtējumu izelpotajā gaisā pēc tam, kad ir patērēts ar šo izotopu marķēts ēdiens

Atkarībā no klīniskās situācijas var būt noderīgi:

• endoskopija
• radioloģiskie izmeklējumi
• un / vai manometrija

Diabēta un hipotireozes diagnostika jāveic katram pacientam, kam ir aizdomas par gastroparēzi.

Gastroparēze: diferenciāldiagnoze

Jāizslēdz slimības ar līdzīgiem simptomiem, tās ietver:

• peptiskās čūlas slimība un gastroduodenīts
• duodenogastriskais reflukss
• regurgitācija, kas notiek dažādu slimību laikā, t.sk. košļājamā sindroma gadījumā - gastroezofageālā refluksa slimība
• funkcionālā dispepsija
• anorexia nervosa un bulimia nervosa
• ciklisks vemšanas sindroms
• Hipotireoze
• hroniska kanabinoīdu lietošana

Gastroparēze: ārstēšana

• Uztura ārstēšana - tās mērķis ir papildināt šķidruma, elektrolītu un kaloriju deficītu

Labākais ceļš ir perorāla barošana. Pacienti jāuzdod ēst bieži (4-5 reizes dienā) mazās porcijās pārtikas ar zemu tauku un šķīstošo šķiedrvielu daudzumu. Problēmu gadījumā maltītes var sasmalcināt, piemēram, sajaukt. Smēķēšana un alkohols ir kontrindicēti, jo tie palēnina kuņģa iztukšošanos. Gāzētie dzērieni var pasliktināt simptomus. Dažreiz smagos gadījumos ir nepieciešama enterāla vai parenterāla barošana.

• Farmakoloģiskā ārstēšana - papildina uztura ārstēšanu

Prokinētiskās zāles:
a. Metoklopramīds ir pirmās izvēles terapija, nopietnu blakusparādību (akūtas distonijas un tardīvas diskinēzijas) dēļ jālieto mazākā iespējamā deva.
b) Domperidons - EKG jāveic pirms ārstēšanas uzsākšanas un jāuzrauga ārstēšanas laikā; CQT pagarināšanās gadījumā vīriešiem> 470 ms un sievietēm> 450 ms, zāļu lietošana jāpārtrauc
c) eritromicīns - īpaši pacientiem, kuriem nepieciešamas intravenozas zāles
Simptomātiskas zāles: pretvemšanas un tricikliskie antidepresanti

• Citas procedūras

- kuņģa elektriskā stimulācija
- botulīna toksīna injicēšana pīlorā
- pīlora paplašināšana ar balonu
- endoskopiska piloromiotomija
- ķirurģiska piloroplastika
- akupunktūra