D-dimēri veidojas asins recekļu sadalīšanās laikā organismā. Viņu noteikšana ir vissvarīgākā, ja ir aizdomas, ka pacientam ir dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija vai citas trombemboliskas problēmas. Tomēr medicīnas literatūrā ir uzsvērts, ka D-dimēru izpētei ir daži būtiski ierobežojumi - no kurienes tie izriet? Kādi ir D-dimēru standarti? Kā interpretēt testa rezultātus? Ko nozīmē augsts D-dimēru līmenis?
D-dimēri pirmo reizi tika aprakstīti pagājušā gadsimta 70. gados, taču tikai aptuveni divdesmit gadus kopš tā laika to noteikšanu sāka izmantot laboratorijas diagnostikā. Bet kas vispār ir D-dimēri: jauna veida asins šūnas, iekaisuma olbaltumvielas vai kaut kas cits? Lai iegūtu priekšstatu par to, kas tieši ir D-dimēri, īsi jākoncentrējas uz cilvēka koagulācijas sistēmu. Dažādās situācijās, piemēram, pēc asinsvadu traumas, tiek stimulēta trombocītu aktivizēšana (kā rezultātā tās uzkrājas un kaut kā "aizsērē" bojājumus), bet arī asins plazmā cirkulējošās koagulācijas sistēmas olbaltumvielas. Viens no svarīgākajiem no tiem ir fibrinogēns, kas trombīna ietekmē tiek pārveidots par fibrīnu, kura uzdevums ir izveidot specifisku sastatni visam iegūtajam receklim. Tomēr trombs laika gaitā sadalās. Pēc tam tiek sadalīts fibrīns, kur veidojas dažādi tā sadalīšanās produkti - viens no tiem ir D-dimēri. Normālos apstākļos veselam cilvēkam D-dimēru tāpēc nevajadzētu būt. Ja parādās šīs olbaltumvielas, tas nozīmē, ka ķermenim bija jāveido receklis un pēc tam jāsāk sadalīties. Tomēr D-dimēra noteikšana nav ikdienas pārbaude, kas tiek veikta, piemēram, visiem hospitalizētiem pacientiem, kā tas notiek, piemēram, ar asins skaitīšanu. Tātad, kad tiek pārbaudīti D-dimēri?
Uzziniet, kā interpretēt D-dimēra pētījuma rezultātus. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
D-dimēri: indikācijas D-dimēru līmeņa noteikšanai
D-dimēru mēra galvenokārt pacientiem ar aizdomām par trombemboliju. Šādas slimības piemērs ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Aizdomas par šo slimību, kas ir indikācija D-dimēra testēšanai, var izteikt pēc tam, kad pacients ir atradis šādus simptomus:
- sāpes apakšējās ekstremitātēs (īpaši rodas, nospiežot ekstremitāti)
- ekstremitāšu pietūkums
- apakšējās ekstremitātes ādas apsārtums
- paaugstināts apakšējās ekstremitātes siltums (īpaši, ja tas tiek novērots tikai vienā no divām apakšējām ekstremitātēm)
Vēl viena problēma, kas var liecināt par D-dimēra testēšanu, ir aizdomas par plaušu emboliju. Simptomi, īpaši, ja tie parādās kopā, var liecināt par šo slimību, ir:
- pēkšņs elpas trūkums ar sāpēm krūtīs
- hemoptīze
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
- pēkšņs un smags vājums
D-dimēri: pētījums un norma
D-dimēra pārbaudi veic no pacienta iegūtā asins paraugā. D-dimēru standarts dažādās laboratorijās var būt nedaudz atšķirīgs, taču visbiežāk par vērtību, kas atbilst standartam, tiek pieņemta D-dimēru koncentrācija, kas mazāka par 500 µg / l.
Šeit jāuzsver, ka gados vecākiem cilvēkiem - īpaši, ja nav kaites - D-dimēra līmenis, kas nedaudz pārsniedz normu, parasti nerada bažas.
Lasiet arī: Trombofilija (hiperkoagulējamība) - cēloņi, simptomi un ārstēšana APTT vai Koalīna-Kefalīna laiks: normas Koagulogramma ir asins recēšanas tests. Kā lasīt tā rezultātus?Palielināti D-dimēri - ko tie nozīmē?
Paaugstināta D-dimēru koncentrācija asinīs notiek, kā jau minēts, galvenokārt dažādu trombembolisku slimību gadījumā. Tomēr tas, ka pacientam ir paaugstināti D-dimēri, nenozīmē, ka viņš cieš no plaušu embolijas vai apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes. Ir diezgan daudz citu iespējamo D-dimēru koncentrācijas palielināšanās cēloņu asinīs - šo parādību var novērot pacientiem:
- ar izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindromu
- ar dažādām neoplastiskām slimībām
- Grūtniece
- ar aknu slimībām
- ar dažādiem iekaisuma procesiem
- ar sirds slimībām
- kuri ir cietuši kādu traumu
- kuriem ir veikta kāda operācija
D-dimēri: kāpēc šis parametrs tiek uzskatīts par diezgan nepilnīgu?
D-dimēru izpēti raksturo ierobežota specifika - tas izriet no fakta, ka ir samērā daudz iespējamo paaugstinātās D-dimēru koncentrācijas asinīs cēloņu, kā parādīts iepriekš. Ir arī daži faktori, kas var novest pie viltus pozitīviem D-dimēra testu rezultātiem, piemēram, pacientiem ar paaugstinātu bilirubīna līmeni un augstu triglicerīdu līmeni asinīs. D-dimēra testēšana var parādīt paaugstinātu šo olbaltumvielu līmeni, kad pacients patiešām nav uzkrājis šīs olbaltumvielas organismā.
D-dimēra testa ierobežotā diagnostiskā vērtība ir saistīta arī ar faktu, ka iepriekšminēto trombembolisko slimību gadījumā šādas slimības nevar diagnosticēt, pamatojoties tikai uz šo olbaltumvielu koncentrācijas noteikšanu. Lai to izdarītu, ir nepieciešami citi testi (piemēram, attēlveidošana). Pašlaik D-dimēra testa izmantošana ir vērsta uz trombembolisko slimību izslēgšanu pacientiem ar zemu šīs grupas vienību attīstības risku.
Vērts zinātŠobrīd medicīnā ir daudz ārkārtīgi daudzveidīgu testu, no kuriem daži ir pacientiem labāk zināmi (piemēram, asins skaitļi vai holesterīna līmeņa vai ESR vērtību noteikšana), savukārt citi plašāka mēroga pētījumi veikti salīdzinoši nesen, un pacienti vienkārši neko daudz nevar izdarīt. zināt par viņiem. Pēdējo situāciju var atrast daudzos dažādos noteikumos, no kuriem viens var būt D-dimēra tests.
Ieteicamais raksts:
Asins recēšanas traucējumi - cēloņi, simptomi un ārstēšanaAvoti:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Lobos, D-dimēru noteikšanas klīniskā un diagnostiskā lietderība dažādos slimības stāvokļos, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
