Vai ir droši vadīt automašīnu ar implantētu kardiovertera defibrilatoru (ICD)? Daudzi pacienti uzdod sev šo jautājumu. Ko saka reglaments? Uz ICD vadītāju jautājumiem atbild dr hab. n. med. Michał Mazurek, Polijas Kardioloģijas biedrības Sirds ritma sekcijas eksperts.
Pat pirms kardiovertera-defibrilatora implantācijas procedūras pacientiem rodas jautājums, kā ierīce un procedūra ietekmēs viņu dzīvi.Vai viņi varēs vadīt automašīnu? Vai viņu dzīve radikāli mainīsies? Visas šaubas kliedē dr hab. Michał Mazurek.
Vai es varu vadīt automašīnu ar implantējamu kardioverteru-defibrilatoru (ICD)?
Jā, un jums tas ir jādara! Mūsdienās ir grūti neizmantot civilizācijas galvenos ieguvumus. Paredzēts, ka implantētā ierīce mums palīdzēs mūsu dzīvē, to aizsargās, izglābs kritiskā brīdī, un tā nebūs sakāmvārdu "bumba un ķēde", kas to ievērojami sarežģī.
Ir vērts zināt, ka šodien, pirms pieņemt lēmumu par ierīces implantēšanu, pacienti bieži vien skaidri norāda, ka viens no viņiem svarīgākajiem kritērijiem ir tas, vai viņi pēc procedūras varēs vadīt automašīnu. Amerikas Savienotajās Valstīs nav iespējams normāli darboties bez automašīnas, un Polijā automašīna tagad ir izplatīts transporta līdzeklis un arvien pieejamāka prece.
Tādējādi iespējamam braukšanas aizliegumam var būt tieša ietekme uz pacienta lēmumu par ierīces implantēšanu un vēlāk uz viņa dzīvi (izglītība, darbs, ienākumi, dzīves kvalitāte, garīgais stāvoklis), potenciāli ierobežojot viņa autonomiju. Tas savukārt var izraisīt ārstu ieteikumu neievērošanu.
Vai pastāv risks? Risks vienmēr pastāv - pacienti ar kardioverteru-defibrilatoru tiek pakļauti t.s. "Pēkšņa paralīze", kas saistīta ar dzīvībai bīstamu kambaru aritmiju iespējamību, kas var izraisīt hemodinamisku nestabilitāti (asinsspiediena pazemināšanās, ģībonis un pat pēkšņa nāve).
Tas var izraisīt ceļu satiksmes negadījumu. Kanādā ir veikti vairāki zinātniski pētījumi, kuros novērtēts kaitējuma risks (gan sev, gan citiem), ko rada persona, kurai ir sirds slimība un implantēts kardioverteris-defibrilators. Pētījumā tika ņemti vērā vairāki galvenie parametri, piemēram:
- pie stūres pavadītais laiks (privātie pret profesionālajiem šoferiem)
- vadāmās automašīnas tips (vieglais automobilis, kravas automašīna utt.)
- tā sauktās "pēkšņas darbnespējas" gada risks (noteikts iepriekš un atkarībā no pamata slimības)
- varbūtība, ka tas izraisīs nelaimes gadījuma "pēkšņu nespēju", kas var izraisīt negadījumā iesaistīto personu miesas bojājumus vai nāvi.
Pamatojoties uz šiem faktoriem, tika izstrādāta matemātiskā formula, uz kuras pamata tika konstatēts, ka sabiedriski pieņemamais ikgadējais risks nodarīt kaitējumu citiem cilvēkiem autovadītājam ar defibrilatoru-kardioverteru nedrīkst būt lielāks par 0,005%.
Kardiovertera defibrilators (ICD): braukšanas ierobežojums
| Pēkšņas sirds nāves novēršanas veids | Privāts autovadītājs | Profesionāls autovadītājs | |
| ICD implantācija | primārs | Viens mēnesis | pastāvīgs |
| sekundārs | 3 mēneši | pastāvīgs | |
| ICD nomaiņa | primārs | 1 nedēļa | pastāvīgs |
| sekundārs | 1 nedēļa | pastāvīgs | |
| ICD elektroda nomaiņa | primārs | Viens mēnesis | pastāvīgs |
| sekundārs | Viens mēnesis | pastāvīgs | |
| ICD terapijas veids | Privāts autovadītājs | Profesionāls autovadītājs | |
| ICD terapija | adekvāti | 3 mēneši | pastāvīgs |
| nepietiekams | līdz neadekvātas terapijas problēma ir atrisināta | pastāvīgs |
Ko nozīmē pēkšņas sirds nāves primārā vai sekundārā profilakse?
Pēkšņu sirds nāvi visbiežāk izraisa ilgstoša, hemodinamiski nestabila (noved pie bezsamaņas) kambaru tahikardija vai kambaru fibrilācija. Ja pacientam ir bijusi dzīvībai bīstama kambara aritmijas epizode, piemēram, ir bijusi sirdsdarbības apstāšanās un veiksmīga reanimācija, mēs pret viņu izturamies kā pret pacientu tā sauktajā pēkšņas sirds nāves sekundārajā profilaksē.
Mēs iesakām šādam pacientam implantēt kardioverteru-defibrilatoru, lai, vienkāršāk sakot, "viņš nenomirst otrreiz". Mēs zinām, ka risks, ka pacients neizdzīvos otrajā / nākamajā sirds apstāšanās epizodē, ir ļoti augsts.
No otras puses, ir daudz pacientu, kuriem nekad nav bijusi dzīvībai bīstama kambaru aritmijas epizode un kuri nekad nav atdzīvināti. Tomēr mēs zinām, ka viņu pamatslimība ievērojami palielina (salīdzinot ar veseliem iedzīvotājiem) dzīvībai bīstamu kambaru aritmiju risku. Tie ietver, piemēram, pacientus ar smagiem postinfarkta sirds bojājumiem, dažādām kardiomiopātijām un ģenētiski noteiktiem aritmogēniem sindromiem. Šiem pacientiem mēs piedāvājam ierīces implantāciju tā sauktajā pēkšņas sirds nāves primārajā profilaksē.
Jāatceras, ka kambaru aritmijas (un līdz ar to adekvātas ierīces iejaukšanās) risks ir ievērojami lielāks pacientiem ar implantētu ierīci sekundārajā profilaksē (salīdzinot ar primāro profilaksi) un ka kardiovertera-defibrilatora darbība ir simptomātiska, t.i., tas īslaicīgi pārtrauc dzīvībai bīstamo sirds kambaru. aritmijas un neizārstē pamatslimību.
Ko nozīmē adekvāta vai nepietiekama iejaukšanās ierīcē? Vai es varu vadīt automašīnu pēc ICD iejaukšanās?
Ja ierīces iejaukšanās bija adekvāta, tas nozīmē, ka ierīce ir darbojusies pareizi, tas ir, tā ir atpazījusi un apturējusi VT un / vai fibrilāciju. Problēma nav pati ierīces iejaukšanās, bet gan tas, ka rodas kambaru aritmija. Ritma traucējumi ir saistīti ar pacienta pamatslimību. Katra ierīces iejaukšanās prasa steidzamu kardioloģisko kontroli, lai apstiprinātu dzīvībai bīstamu kambaru aritmiju rašanos, iespējamo diagnozes paplašināšanu un sirds aritmiju rašanās / pastiprināšanās cēloņu ārstēšanu. Pēc adekvātas kardiovertera-defibrilatora iejaukšanās ir ieteicams trīs mēnešu labvēlības periods, lai vadītu mehānisko transportlīdzekli.
Ja ierīces iejaukšanās bija nepietiekama, t.i., to neizraisīja kambaru aritmija, nepieciešama arī steidzama sirds kontrole. Tās mērķis galvenokārt ir apstiprināt ierīču terapijas nepietiekamību, atrast šādas iejaukšanās cēloni (piemēram, priekškambaru mirdzēšana ar ļoti ātru kambara darbību, defibrilācijas elektrodu bojājumi utt.) Un izdoties nākotnē izvairīties no līdzīgām iejaukšanās darbībām (piemēram, ievērojami palēninot priekškambaru mirdzēšanu, reaģējot uz ierīces pārprogrammēšana, farmakoterapijas modificēšana, disfunkcionāla elektroda nomaiņa ar jaunu utt.).
Nepietiekamas ierīces iejaukšanās gadījumā pacients var atgriezties pie braukšanas, tiklīdz ir novērsts nepietiekamas kardiovertera-defibrilatora terapijas cēlonis (tabula).
Kad pēc implantācijas, ierīces / elektrodu nomaiņas jūs varat sēdēt pie stūres?
Kardiovertera-defibrilatora implantācija ir procedūra. Paliek brūce, kurai jādzīst. Sākotnējā pēcoperācijas periodā brūces malas var atdalīties, var parādīties hematoma, elektrodi var izmežģīties. Lai nodrošinātu pareizu dziedināšanas procesu, ieteicams nogaidīt noteiktu laika periodu, lai atgrieztos pie parastajām aktivitātēm (ieskaitot braukšanu). Tas ir sīki aprakstīts iepriekšminētajā EHRA vienprātībā.
Ja ierīce ir implantēta sekundārajā profilaksē, ieteicams atturēties no braukšanas aptuveni trīs mēnešus, primārajā profilaksē un elektroda nomaiņā uz vienu mēnesi un ierīces nomaiņā uz vienu nedēļu. Protams, tie ir vispārīgi ieteikumi, un katram pacientam jāpieiet individuāli. Detalizētus ieteikumus pacientiem visbiežāk sniedz implantēšanas ierīču centra darbinieki pēcpārbaudes apmeklējumu laikā.
Vai jums jālieto drošības jostas?
Jā, protams. Drošības jostas ir obligātas - šim noteikumam nav izņēmuma. Pirmajā periodā, kad mēs iesakām vadīt automašīnu vienu līdz trīs mēnešus (brūču dzīšanas periods), pacients vadīs pasažiera pusi. Tad josta būs labajā pusē, uz pleca - tā neberzēs un citādi netraucēs dziedinošo brūci, kas visbiežāk atrodas kreisajā pusē. Vēlāk, pēc brūces pareizas sadzīšanas, vadītāja sānu josta neapdraud implantēto ierīci un kļūmes gadījumā var glābt jūsu dzīvību.
Eksperts
Autors: Privātais arhīvs
Uz ICD vadītāju jautājumiem atbild dr hab. n. med. Michał Mazurek, Polijas Sirds biedrības Sirds ritma sekcijas eksperts.
