Salauztas sirds sindroms, aka takotsubo sindroms

Salauztais sirds sindroms vai takotsubo sindroms ir sirds muskuļa slimība, kas pazīstama arī kā stresa kardiomiopātija vai balsošanas galu sindroms. Salauztās sirds sindroma klīniskā aina var būt mulsinoši līdzīga akūtam koronārā sindromam. Kāds ir takotsubo sindroma cēlonis? Kā tas izpaužas? Vai to var ārstēt?

Stresa kardiomiopātija (salauztas sirds sindroms, takotsubo sindroms, apikālās bumbas sindroms) ir simptomu komplekss, ko izraisa pārejoša kreisā kambara sistoliskā disfunkcija, ja koronārajos traukos nav būtisku aterosklerozes izmaiņu. To izraisa intensīvs emocionāls vai fizisks stress.

Takotsubo sindromu pirmo reizi aprakstīja Hikaru Sato et al. 1990. gadā Japānā. Nosaukums tako-tsubo nozīmē astoņkāja trauku. Viņiem raksturīgs šaurs kakls un plats, apaļš dibens. Šī forma atbilst šīs kardiomiopātijas attēlam attēlveidošanas pētījumos.

Dati rāda, ka apmēram 1-2% sākotnēji diagnosticēto akūtu koronāro sindromu faktiski ir takotsubo sindroms. Lielākā daļa gadījumu (pat 90%) ir sievietes pēcmenopauzes periodā. Vidējais sastopamības vecums ir 67 gadi.

Stresa kardiomiopātija: cēloņi

Takotsubo sindroma etioloģija nav pilnībā izprotama, taču līdz šim veiktie pētījumi liecina, ka tas pamatojas uz koronārās mikrocirkulācijas traucējumiem un kateholamīnu toksisko iedarbību uz sirds muskuļiem. Kardiomiopātiju var izraisīt smags stress (garīgs un fizisks), kas izraisa to izgrūšanu un asins koncentrācijas palielināšanos. Stresa faktori var būt sarežģītas dzīves situācijas, piemēram, tuvinieka nāve, ziņas par slimību, nopietnas finansiālas problēmas, dabas katastrofas, nelaimes gadījumi. Ne mazāk svarīgi ir faktori, kas izraisa fizisku stresu, piemēram, akūtas vēdera slimības. Ir arī vērts pieminēt, ka sindroms var rasties arī bez stresa faktora.

Takotsubo sindroms: simptomi

Simptomi var ļoti spēcīgi atdarināt sirdslēkmi vai citus akūtus koronārus sindromus. Galvenās pacienta sūdzības ir:

• sāpes krūtīs
• aizdusa
• sirdsklauves
• slikta dūša un vemšana
• ģībonis

Reti pirmā izpausme var būt kardiogēns šoks vai pēkšņa sirds apstāšanās.

Salauztas sirds sindroms: diagnoze

Līdzība ar akūtiem koronārajiem sindromiem attiecas ne tikai uz simptomatoloģiju, bet arī uz pamata diagnostikas testu rezultātiem. EKG visbiežāk konstatētās novirzes ir ST segmenta pacēlums (parasti tas nav tik izteikts kā faktiskajā artērijas oklūzijā), T viļņu inversija un Q viļņa klātbūtne. Tāpēc visas šīs izmaiņas ir raksturīgas miokarda išēmijai.

Takotsubo kardiomiopātijā parasti ir salīdzinoši neliels un īslaicīgs miokarda nekrozes biomarķiera - troponīnu - pieaugums. Laboratoriskie testi parāda arī sirds mazspējas marķieru, t.i., natriurētisko peptīdu - BNP un NT-proBNP - palielināšanos. Saskaņā ar dažiem pētījumiem tieši peptīdu palielināšanās ir nozīmīgāka takotsubo sindromā, un NT-proBNP attiecību pret troponīna vērtībām varētu izmantot, lai to atšķirtu no miokarda infarkta, bez nepieciešamības veikt invazīvus testus.

Tomēr attēlveidošanas pētījumiem ir izšķiroša nozīme salauztas sirds sindroma diagnosticēšanā. Hemodinamisko izmaiņu cēlonis stresa izraisītajā kardiomiopātijā ir miokarda kontraktilitātes traucējumi kreisajā kambara (reti labā kambara). Visnoderīgākie izmeklējumi, lai vizualizētu šīs izmaiņas, ir ehokardiogrāfija (ECHO) un ventrikulogrāfija. Takotsubo komandas gadījumā mēs parasti nodarbojamies ar t.s. hipokinēzija (samazināta kontraktilitāte) vai akinēzija (bez kontrakcijas) kreisā kambara un sirds virsotnes vidējos segmentos, kā rezultātā rodas raksturīgs "tip balsošanas" modelis. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, mēs varam atšķirt vairākus takotsubo kardiomiopātijas variantus, tomēr, neatkarīgi no veida, kreisā kambara muskuļa patoloģiska darbība izraisa izsviedes frakcijas samazināšanos un var izraisīt sirds mazspējas simptomus. Slimības diagnosticēšanai ir ļoti svarīgi, lai sirds kontraktilitātes traucējumi būtu pārejoši.

Klīniskajā praksē lielākā daļa pacientu dodas uz invazīvās kardioloģijas nodaļu ar sākotnēju akūta koronārā sindroma diagnozi koronāro angiogrāfiju, t.i., koronāro angiogrāfiju. Nozīmīgas stenozes trūkums koronārajās artērijās, trombs vai aterosklerozes plāksnes plīsuma pazīmes ļauj izslēgt ACS un kopā ar citiem testiem mūs tuvina galīgajai diagnozei. Diagnozes kritēriji pievērš uzmanību arī citu slimību stāvokļu izslēgšanai, kas var izpausties līdzīgā veidā un kuriem būtu jāveic diferenciāldiagnoze, piem. nesena galvas trauma, intrakraniāla asiņošana, feohromocitoma vai miokardīts.

Padoms Balsošanas asambleja: ārstēšana

Takotsubo sindroma ārstēšana ir simptomātiska un parasti aprobežojas ar farmakoloģisko ārstēšanu. Galvenās zāļu grupas ir beta blokatori (beta blokatori) un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (ACEI). Diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami plaušu tūskas vai sastrēguma sirds mazspējas klātbūtnē. Kreisā kambara traucēta kontraktilitāte var izraisīt potenciāli bīstama emboliska materiāla veidošanos. Tromba klātbūtne sirdī ir norāde uz antikoagulantu terapijas ieviešanu. To var ieviest arī profilaktiski.

Takotsubo sindroms: prognoze

Stresa izraisītas kardiomiopātijas komplikācijas ir līdzīgas sirdslēkmes komplikācijām. Tie ir reti un parasti ietekmē slimības agrīno, akūto fāzi. Tie ietver: akūtu sirds mazspēju ar plaušu tūsku, akūtu mitrālā vārstuļa regurgitāciju, kambaru aritmiju, kardiogēnu šoku vai brīvās sirds sienas plīsumu. Mirstība ir zema (apmēram 1-3%).

Takotsubo kardiomiopātijas prognoze ir ļoti laba. Tikpat 95% pacientu 4-8 nedēļu laikā atgūst pilnīgu fizisko sagatavotību. Mums ir darīšana ar atgriešanos pie pareizas kambara funkcijas. Sindroma atkārtošanās notiek tikai dažos procentos.

Avoti:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomiopātija - klīniska problēma, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, 5. sēj., 5. nr. 298–304 9 (tiešsaistē)

2. http://emedicine.medscape.com/

Ieteicamais raksts: