Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms - bieži sastopama priekšlaicīgi dzimušu bērnu problēma

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms visbiežāk ietekmē priekšlaicīgi dzimušus bērnus, bet dažreiz arī tos, kas dzimuši laikā. Elpošanas distresa sindroma rašanos ietekmē vairāki faktori, no kuriem lielākā daļa ir saistīti ar elpošanas ceļu vai sirds un asinsvadu slimībām. Kā izpaužas jaundzimušo elpošanas distresa sindroms?

Elpošanas traucējumu sindroms (ZZO) ir visizplatītākā veselības problēma, ko novēro jaundzimušajiem. Ir viegli vai smagāki elpošanas traucējumi.

ZZO galvenokārt skar priekšlaicīgi dzimušus bērnus, jo tik maza bērna plaušas nav pietiekami attīstītas, lai ļautu viņiem elpot patstāvīgi. Tomēr traucējumiem var būt citi cēloņi, un tie var ietekmēt arī vecākus bērnus.

Pirmais ir tā sauktais pārejoša jaundzimušo tahpnoja (TTN - pārejoša jaundzimušo tahipno), kas spontāni izzūd dažu stundu laikā pēc piedzimšanas un maksimāli 3 dienu laikā. Tie ir sastopami 1-2% pilna laika zīdaiņu un apmēram 15% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. No otras puses, vidēja un vidēja gaita elpošanas traucējumi rodas pusei priekšlaicīgi dzimušu bērnu, kuri dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļām, 20-30% zīdaiņu, kas dzimuši no 32. līdz 28. grūtniecības nedēļai, un aptuveni 15% tā saukto. vēlu priekšlaicīgi dzimuši bērni, t.i., tie, kas dzimuši no 32 līdz 36 nedēļām.

ZZO rašanās iemesli

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroms parasti rodas elpošanas vai asins sistēmu problēmu dēļ.

• starp elpošanas cēloņiem mēs varam atšķirt iepriekš minēto šķidruma aizturi plaušās, bet arī perinatālo hipoksiju, iedzimtu pneimoniju (ko savukārt var izraisīt dzemdības, kas ilgst vairāk nekā 18 stundas, biežas mātes urīnceļu infekcijas vai kāda cita infekcija, mātes drudzis pirms dzemdībām, piesārņoti amnija ūdeņi ), mekonija aspirācijas sindroms (MAS), bet arī iedzimti elpošanas sistēmas defekti - piemēram, virsmaktīvās vielas deficīts, kā rezultātā alveolas sabrūk un rodas atelektāze.
• sirds un asinsvadu cēloņi ir iedzimti sirds defekti, sastrēguma sirds mazspēja vai pastāvīga plaušu hipertensija

IBD cēloņi ir arī vielmaiņas traucējumi, ķermeņa temperatūras traucējumi (gan drudzis, gan hipotermija), infekcijas un nervu un muskuļu sistēmas slimības. Jaundzimušā elpošanas traucējumus veicina arī vīriešu dzimums, otrais dvīnis, mātes diabēts un ķeizargrieziena operācija.

Kamēr bērns vēl atrodas dzemdē, viņa sāk ievilkt amnija šķidrumu bronhos un plaušās un noņemt tos atpakaļ. Tādā veidā tas iemāca plaušām elpot gaisu. Šī darbība tiek pārtraukta neilgi pirms dzimšanas. Kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam, augļa šķidruma paliekas tiek izspiestas no plaušām un izņemtas no mazuļa ķermeņa (tāpēc ķeizargrieziens ir viens no faktoriem, kas palielina OCD attīstības risku, īpaši sievietēm, kurām nav bijis dzemdību). Dažu stundu laikā pēc piedzimšanas atlikušajam šķidrumam vajadzētu iztvaikot caur elpošanu.

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroma simptomi

Bērnam, kuram ir elpošanas problēmas, ir:

• ātra elpošana (virs 60 minūtē - parasti tai vajadzētu būt apmēram 40 minūtē). Bērnam ir īpaši grūti izelpot. Simptomi pasliktinās starp pirmo un otro dzīves dienu. Ja šajā brīdī netiek veikti pasākumi, lai atbalstītu bērna elpošanu, laika gaitā skābekļa piesātinājums asinīs samazināsies, un tas izraisa hipoksiju. Parādās metaboliskā acidoze, kā arī akūta elpošanas mazspēja.
• rūciens
• apnoja vai elpošanas ātruma palēnināšanās - smagās ZZO formās
• cianoze, t.i. zilgana ādas un mutes gļotādas krāsa
• palielināts, redzams elpošanas muskuļu darbs (krūšu kaula, dzemdes kakla iecirtuma, starpribu atstarpes, deguna spārnu kustības savilkšana)
• tahikardija
• barošanas problēmas

ZZO diagnostika

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem OCD tiek diagnosticēts diezgan ātri. Pieredzējis ārsts atpazīst traucējumus jau pašā bērna pirmajā elpā. Ja traucējumi parādās vēlāk, speciālists veiks detalizētu interviju un rūpīgi pārbaudīs bērnu par IBD raksturīgiem simptomiem. Turklāt viņam jāpievērš uzmanība mātes veselības stāvoklim, piemēram, vai viņa pirms dzemdībām bija saaukstējusies, vai arī viņai bija gestācijas diabēts - jo šī slimība bērnam var izraisīt virsmaktīvās vielas deficītu. Ārstam jājautā arī par dzemdību gaitu, cik ilgi tā ilga, vai bija komplikācijas, vai amnija šķidrums bija tīrs, vai tam bija pietiekams tilpums (neliels daudzums amnija šķidruma veicina plaušu nepietiekamu attīstību), kā arī bērna uzvedība - piemēram, vai viņš aizrīties, ēdot ja viņam ir kādi asimetriski refleksi. Tad ārsts izraksta vairākus testus:

• arteriālās asins gāzes analīze - oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās (> 45 mm Hg) ar samazinātu skābekļa koncentrāciju (<60 mm Hg) norāda uz HRD
• asins skaits - tas var parādīt anēmiju, infekciju
• glikozes līmenis asinīs
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Transtracilārā smadzeņu ultraskaņa - ja ir aizdomas par intrakraniālu asiņošanu
• sirds atbalss - ja ir aizdomas par sirds defektu vai pastāvīgu plaušu hipertensiju
• bronhoskopija

Mikrobioloģiskais tests tiek veikts arī, lai palīdzētu diagnosticēt pneimoniju vai sepsi.

Jaundzimušo elpošanas distresa sindroma ārstēšana

Pēc IBD diagnozes bērnam jānodrošina speciālista aprūpe slimnīcā. Jānodrošina, lai viņa elpošanas trakts netiktu bloķēts, un, ja nepieciešams, jāaktivizē elpošanas un asinsrites sistēmas atbalsts un jānodrošina atbilstoša apkārtējā temperatūra. Ārstēšana ir atkarīga no slimības formas, tās smaguma pakāpes un cēloņa.

Operācija jāapsver, ja elpošanas distresa sindromu izraisa iedzimts sirds defekts.

Pasīvā skābekļa terapija ir vienkāršākā, neinvazīvā metode. Jaundzimušo ievieto skābekļa kabīnē vai virs tā ir uzstādīta ierīce (CPAP gaisa sūknis), liekot skābeklim elpot gaisā. Var izmantot arī kanulas vai deguna maskas. Īpašs respirators papildus bērna apgādei ar skābekli dod to zem spiediena, pateicoties kuru alveolas nesabrūk.

Smagākiem IBD gadījumiem nepieciešama mehāniska ventilācija, kas nozīmē, ka bērna trahejā tiek ievietota endotrahejas caurule, caur kuru iekārta veic ārkārtas elpošanu. Ja ED cēlonis jau ir zināms, tiek uzsākta arī farmakoloģiskā ārstēšana:

• virsmaktīvā viela - ja ZZO izraisa šī faktora deficītu
• antibiotikas - ja ZZO izraisa pneimoniju vai mekonija aspirācijas sindromu
• sirds zāles - ja ZZO cēlonis ir sirds defekts.

Elpošanas distresa sindroma prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa un gaitas. Vieglākie gadījumi iziet spontāni un vispār nav vajadzīgi ārstēšana - piemēram, piemēram, īslaicīga tahipneja jaundzimušajiem. Arī iedzimta pneimonija dod labu prognozi. Tomēr prognoze ir sliktāka, ja HRD izraisa nopietnus iedzimtus defektus. Perinatālā hipoksija var arī būtiski traucēt vēlāku mazuļa attīstību. Katrs bērns ar elpošanas distresa sindromu kā jaundzimušais regulāri jāpārbauda attiecībā uz psihomotorisko attīstību. Ir vērts zināt, ka skābeklis lielā koncentrācijā ir spēcīgs medikaments un tam var būt toksiska iedarbība. Skābekļa terapija pirmajās 14 bērna dzīves dienās ir īpaši bīstama. Lietojot tik agrīnā attīstības stadijā, tas palielina plaušu bojājumu, centrālās nervu sistēmas un oksidatīvā stresa risku. Tomēr nākamajos gados bērns var ciest no dažādiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Tie var izraisīt garīgu atpalicību, kustību problēmas, dzirdes un redzes traucējumus.