.jpg)
Vasopresīns (pazīstams arī kā adiuretīns vai antidiurētiskais hormons) ir oligopeptīds, kura molekulu veido 9 aminoskābes. Vasopresīnu ražo hipotalāma supraventrikulāro un periventrikulāro kodolu neironi. No turienes to ar aksonu transportē uz hipofīzes aizmugurējo daļu, no kuras izdalās hormons. Adiuretīns ir viela ar īsu pusperiodu, kas tiek lēsts aptuveni 20 minūtēs.
Vasopresīns (adiuretīns, ADH, AVP) ir antidiurētisks hormons, ko ražo hipotalāms un atbrīvo hipofīzes aizmugurējā daļa.
Vazopresīna galvenā loma ir cilvēka ķermeņa ūdens bilances regulēšana. Šis hormons tomēr noteikti ietekmē vairāk, jo tas, cita starpā, var arī novest pie asinsvadu sašaurināšanās un pat ietekmēt cilvēku uzvedību. Ideāls stāvoklis ir tad, kad vazopresīna daudzums tiek pielāgots ķermeņa vajadzībām - gan liekais, gan pārāk mazais antidiurētiskais hormons var būt slimības pamats.
Satura rādītājs:
- Vasopresīns: darbības mehānisms un sekrēcijas regulēšana
- Vasopresīns: deficīta cēloņi un simptomi
- Vasopresīns: pārmērības cēloņi un simptomi
- Vasopresīns: testi, lai izmērītu daudzumu organismā
- Vasopresīns: tā analogi un antagonisti un to izmantošana dažādu slimību ārstēšanā
Vasopresīns: darbības mehānisms un sekrēcijas regulēšana
Vazopresīna izdalīšanās galvenokārt ir atkarīga no asins plazmas un cerebrospināla šķidruma osmolalitātes (šie parametri ir atkarīgi no elektrolītu satura plazmā un cerebrospinālajā šķidrumā) un no cirkulējošā asins tilpuma. Osmolalitāti kontrolē t.s. osmoreceptori, kas atrodas hipotalāmā, un informāciju par cirkulējošo asins tilpumu reģistrē baroreceptori (receptori, kas reaģē uz asinsspiediena izmaiņām), kas atrodas miega deguna blakusdobumos un asinsvados.
Stimuls vazopresīna izdalīšanai var būt gan cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (kas liecina par asinsspiediena pazemināšanos), gan plazmas osmolalitātes palielināšanās (t.i. stāvoklis, kurā elektrolītu daudzums plazmā pārsniedz fizioloģiskās vērtības). Kad notiek kāda no iepriekšminētajām parādībām, vazopresīna izdalīšanos palielina hipofīzes aizmugurējā daļa - organisms pēc tam ar adiuretīna palīdzību var mēģināt atgūt līdzsvara stāvokli.
Vasopresīns galvenokārt ietekmē nieres un asinsvadus. V2 receptori vazopresīnam atrodas nierēs - tie atrodas distālā spirālveida kanālā un nefrona savākšanas kanālā. Šo receptoru stimulēšana izraisa palielinātu ražošanu, kā arī palielina iepriekšminēto akvaporīnu glomerula elementu iekļaušanos membrānās. Tās ir olbaltumvielas, caur kurām ūdens tiek absorbēts no sākotnēji nierēs izveidotā urīna, kas pēc tam nonāk asinīs. Vasopresīna nieru darbības rezultātā nieres ražo koncentrētāku urīnu - atgūtais ūdens atkal nonāk cirkulējošajās asinīs, kas ļauj paaugstināt asinsspiedienu un samazināt (atšķaidot) asins osmolalitāti.
Antidiurētiskā hormona receptori ir arī asinsvados - tie ir V1 receptori. Šo struktūru stimulēšana izraisa trauku saraušanos. Tas ir vēl viens mehānisms, ar kuru vazopresīns izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Šis efekts tomēr ir daudz mazāks nekā tas, ko izraisa hormona darbība uz nierēm un tajā esošajiem V2 receptoriem.
Arī citi hormoni var regulēt vazopresīna sekrēciju. Tas attiecas uz angiotenzīnu II, kas stimulē vazopresīna izdalīšanos no hipofīzes. No otras puses, priekškambaru natriurētiskā peptīda (ANP) gadījumā ir tieši otrādi - tas tieši kavē iepriekšminētā angiotenzīna II izdalīšanos, un tādējādi - netieši - ANP samazina vazopresīna izdalīšanos.
Tomēr vazopresīns ietekmē daudzus citus procesus. Trombocītu agregāciju regulē vazopresīns, jo adiuretīns noved pie fon Villebranda faktora izdalīšanās un t.s. VIII faktors. Turklāt vazopresīns ietekmē arī glikoneoģenēzes procesus aknās. Arvien vairāk ir norāžu, ka adiuretīns ietekmē arī mūsu uzvedību, iespējams, tāpēc, ka šis hormons ir iesaistīts cilvēku sociālo attiecību veidošanā, un, iespējams, tas ietekmē arī cilvēka libido.
Vasopresīns: deficīta cēloņi un simptomi
Ņemot vērā vazopresīna lomu organismā, ir viegli saprast, kas var notikt, ja šis hormons netiek pareizi izdalīts. Vasopresīna deficīts izraisa pārmērīgu ūdens zudumu organismā. Tā rezultātā pacientam var būt ļoti spēcīgas un pastāvīgas slāpes (ko sauc par polidipsiju), kā arī palielināta urīna izdalīšanās (ko sauc par poliūriju).
Fizioloģiski visvairāk vazopresīna izdalās nakts atpūtas laikā - pretējā gadījumā mūsu miegs bieži tiktu pārtraukts, lai urinētu. Pacientiem, kuriem ir vazopresīna deficīts, šī regula nepastāv - naktī pacienti var bieži pamosties un pastāvīgi piedzīvot ievērojamu noguruma pakāpi.
Iepriekš uzskaitītie simptomi var parādīties gan vazopresīna deficīta gadījumā, gan arī tad, ja problēma attiecas nevis uz hormona daudzumu organismā, bet gan uz tā iedarbības defektu uz specifiskiem receptoriem. Pārāk maz vazopresīna var rasties no tā ražošanas traucējumiem hipotalāmā vai tā izdalīšanās no pašas hipofīzes - šo stāvokli sauc par centrālo diabēta insipidus.
Otra slimības forma, t.i., diabēta insipidus, ir saistīta ar vazopresīna nieru V2 receptoru defektu. Tās gaitā šie receptori ir vienkārši nejutīgi pret antidiurētisko hormonu, tāpēc pat pareizi izdalīts vazopresīns nespēj veikt fizioloģisko efektu nefronos.
Pacientiem, kuru simptomi liecina par vazopresīna trūkumu vai bez tā, diagnostikas procesā jāņem vērā daži ārkārtas apstākļi. Tas ir piespiedu, t.i., obligāts dzeramais ūdens.Šādā situācijā zems vazopresīna līmenis ir nedaudz fizioloģisks - situācijā, kad ķermenim tiek piegādāts pārāk daudz šķidruma, vazopresīns netiek izdalīts - lai uzturētu atbilstošu līdzsvaru, nepieciešams izvadīt lieko šķidrumu (nevis tos noturēt, ko izraisītu vazopresīna sekrēcija). vazopresīns).
Jūs varat arī dehidrēt, lietojot pārāk maz vazopresīna, lietojot noteiktus ... šķidrumus. Tas attiecas uz alkoholu, jo tam ir inhibējoša iedarbība uz vazopresīna izdalīšanos.
Vasopresīns: pārmērības cēloņi un simptomi
Pārmērīgs vazopresīna daudzums atšķirībā no tā trūkuma noved pie pārmērīgas ūdens aiztures organismā. Stāvoklis ir arī bīstams, jo tas var izraisīt hiponatriēmiju, kas ir nātrija daudzuma samazināšanās organismā. Tas ir saistīts ar faktu, ka aizvien vairāk tiek aizturēts ūdens, kas samazina nātrija koncentrāciju - tas it kā ir "atšķaidīts" liekajā šķidrumā organismā. Pārmērīga vazopresīna simptomi galvenokārt ir saistīti ar nervu sistēmu un var ietvert:
- galvassāpes
- slikta dūša un vemšana
- garastāvokļa izmaiņas
- muskuļu tonusa samazināšana
- krampji
- apziņas traucējumi
Stāvoklis, kas saistīts ar pārāk daudz adiurētisko līdzekļu organismā, ir pazīstams kā neatbilstoša antidiurētiskā hormona hipersekrēcijas sindroms (SIADH). SIADH var rasties:
- neoplastiskas slimības (sindroms var parādīties īpaši plaušu vēža gadījumā, bet arī saistībā ar aizkuņģa dziedzera, urīnpūšļa, resnās zarnas, centrālās nervu sistēmas un leikēmijas vēzi)
- multiplā skleroze
- epilepsija
- porfīrija
- Guillain-Barre sindroms
- HIV infekcija vai AIDS attīstība
- hroniskas elpceļu slimības (piemēram, cistiskā fibroze vai emfizēma)
- elpošanas ceļu infekcijas (piemēram, plaušu abscesa vai tuberkulozes laikā, bet arī pneimonijas laikā)
- labā kambara mazspēja
- noteiktu zāļu (piemēram, karbamazepīna, diurētisko līdzekļu, antidepresantu, antipsihotisko līdzekļu un morfīna) lietošana.
Šo slimību rezultāts ir vai nu palielināta vazopresīna izdalīšanās no hipofīzes, vai arī tā ārpusdzemdes (t.i., notiek ārpus hipotalāma) ražošana - daži audzēji var radīt vai nu vazopresīnu, vai arī vielas, kas ir līdzīgas šim hormonam.
Vasopresīns: testi, lai izmērītu daudzumu organismā
Lai diagnosticētu apstākļus, kas saistīti ar nepietiekamu vazopresīna daudzumu vai nepareizu darbību organismā, tiek izmantoti dažādi testi. Viens izmantotais tests ir vienkārši izmērīt vazopresīna daudzumu asinīs. Tomēr ir svarīgi, lai varētu izdarīt jebkādus secinājumus, ir svarīgi zināt plazmas osmolalitātes parametrus, tāpēc iepriekšminētais tests tiek veikts vienlaikus ar vazopresīna koncentrācijas noteikšanu asinīs.
Diagnostika var ietvert arī dehidratācijas testu un dehidratācijas-vazopresīna testu. Pirmajā pārbaudē, kas veikta slimnīcas apstākļos, pacients vairākas stundas nevar dzert šķidrumu. Šķidruma ierobežošanas laikā tiek analizēta urīna osmolalitāte un īpatnējais svars, kā arī osmolalitāte un nātrija saturs asinīs. Ja pacients turpina izvadīt nesaspiestu urīnu, neskatoties uz šķidruma uzņemšanas pārtraukšanu, var būt aizdomas par diabēta insipidus. Nākamais diagnostikas procesa posms tomēr ir noteikt, kāds konkrēts cukura diabēta tips pastāv - šim nolūkam tiek pabeigts dehidratācijas tests.
Dehidratācijas-vazopresūras testa pamatā ir vazopresīna analoga desmopresīna ievadīšana pacientam. Ja pēc tā ievadīšanas palielinās urīna īpatnējais svars un osmolalitāte, tad var secināt, ka viņam ir centrālais diabēta insipidus, kas saistīts ar vazopresīna deficītu. No otras puses, pretējā situācijā, t.i., ja, neraugoties uz desmopresīna ievadīšanu, urīna parametri paliek nemainīgi un joprojām atšķiras no normas, tas liecina par diabēta insipidus esamību, t.i., tādu, kurā vazopresīnam nav ko strādāt, jo defekts attiecas uz šī hormona nieru receptoriem. .
Vasopresīns: tā analogi un antagonisti un to izmantošana dažādu slimību ārstēšanā
Ņemot vērā vazopresīna īpašības, ir diezgan viegli saprast, ka dažreiz pacientiem var palīdzēt, ievadot vielas ar antidiurētiskā hormona analoga aktivitāti, un dažreiz ir lietderīgi izmantot vazopresīna antagonistus. Ir vielas, kas pazīstamas kā vazopresīna sintētiskie analogi, piemēram, desmopresīns un terlipresīns.
Desmopresīnam galvenokārt ir diurēzi mazinoša aktivitāte, un tāpēc to lieto centrālā diabēta insipidus ārstēšanā, bet arī bērnu nakts enurēzes ārstēšanā. Tā kā desmopresīns (tāpat kā vazopresīns) var palielināt von Willebrand faktora un VIII faktora izdalīšanos no trombocītiem, to var izmantot arī asiņošanas novēršanai.
Savukārt terlipresīns ir savienojums, kas galvenokārt iedarbojas uz asinsvadiem - šīs zāles izraisa šajās struktūrās esošo gludo muskuļu šūnu kontrakciju, tāpēc to var izmantot asiņošanas kontrolei (piemēram, no barības vada varikozēm).
Dažādās situācijās tiek lietotas zāles, kas klasificētas kā vazopresīna antagonisti. Tie tiek dēvēti par vaptāniem (kā piemēru varam pieminēt tolvaptānu), un tos, cita starpā, izmanto hiponatriēmijas (zema nātrija līmeņa asinīs), cirozes vai sirds mazspējas ārstēšanā.
