Vārstu defekti ir viena no biežāk sastopamajām sirds slimībām vecāka gadagājuma cilvēkiem. Vecuma dēļ atšķiras ne tikai šo slimību biežums un simptomi, bet arī vadība. Uzziniet, kāpēc rodas šīs atšķirības un kāpēc vecāka gadagājuma cilvēki ar vārstuļu slimību jāuztver kā atsevišķa pacientu grupa.
Satura rādītājs:
- Vārstu defekti vecāka gadagājuma cilvēkiem - parādīšanās
- Vārstu defekti gados vecākiem cilvēkiem - diagnoze
- Aortas vārstuļa defekti
- Kreisā mitrālā atrioventrikulārā vārsta defekti
- Labā trikuspidālā atrioventrikulārā vārsta defekti
- Vārstu defekti gados vecākiem cilvēkiem - ārstēšana
Vārstu defekti visbiežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem - tiek lēsts, ka 40% vārstu defektu rodas pēc 70 gadu vecuma. Tas ir saistīts ne tikai ar blakusslimībām, kas palielina slimības attīstības risku, bet arī ar deģeneratīvo procesu - ar vecumu saistītu vārstu nodilumu.
Aortas vārstuļa stenoze visbiežāk sastopama vecāka gadagājuma cilvēku grupā. Vārstuļu defektu ārstēšana senioriem ir sarežģīta, ja defekts ir pavirzījies uz priekšu, tam nepieciešama ķirurģiska korekcija, un tas prasa rūpīgi apsvērt sirds ķirurģijas riskus un iespējamos ieguvumus. Dažiem pacientiem par labu risinājumu kļūst minimāli invazīvas procedūras, piemēram, transkatetra aortas vārstuļa implantācija.
Veselīga cilvēka sirdī ir četri vārsti: divi atrioventrikulārie vārsti - starp labo ātriju un labo kambari un starp kreiso ātriju un kreiso kambari, viens starp kreiso kambari un aortu un viens starp labo kambari un plaušu stumbru.
Visi vārsti ir izgatavoti no gredzena un skrejlapām. Turklāt atrioventrikulāro vārstuļu bukleti ar cīpslu pavedieniem tiek piestiprināti papilāru muskuļiem, kas atrodas kambaros.
Vārstu galvenā funkcija ir novērst asiņu plūsmu atpakaļ kambaros vai ātrijos. Ventrikulu atslābināšanās laikā atriācija saraujas, kas ļauj kambarus piepildīt ar asinīm, pēc tam kambari sāk sarauties, tas izraisa atrioventrikulāro vārstuļu aizvēršanos un asinis nevar atkal ieplūst ātrijos - tas ieplūst aortā vai plaušu stumbrā. Kad kontrakcija beidzas, spiediens kambaros samazinās, neliels daudzums asiņu sāk regresēt, izraisot aortas vārstuļu un plaušu stumbra aizvēršanos.
Visi sirds vārsti ir nepieciešami, lai sirds darbotos pareizi. Dažādu faktoru - bojājumu, nodiluma vai citu slimību - rezultātā vārsti var sašaurināties, savukārt struktūras izmaiņas - sirds dobumu forma, no sirds izplūstošo trauku paplašināšanās vai citas slimības noved pie to regurgitācijas.
Vārsta stenoze faktiski ir vārsta atveres virsmas laukuma samazināšanās, kas liek sirdij darīt vairāk, lai izsūknētu tādu pašu asiņu daudzumu.
Arī regurgitācija nelabvēlīgi ietekmē sirds efektivitāti. Atrioventrikulārās regurgitācijas gadījumā kambara saraušanās izraisa ne tikai asiņu aizplūšanu uz aortu vai plaušu stumbru, bet arī tās atgriešanos ātrijā, tāpēc izraisa "izšķērdētu" kambara darba daļu, kā arī rada papildu stresu atriumā.
Vārstu defekti vecāka gadagājuma cilvēkiem - parādīšanās
Vārstu defekti ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds slimībām, un daudzi pētījumi ir parādījuši, ka to biežums palielinās līdz ar vecumu.
Sirds vārsti, tāpat kā citi audi, darba gados nolietojas, kas noved pie deģenerācijas, kas ir tiešais vārstuļa regurgitācijas vai stenozes cēlonis. Pieaugošais dzīves ilgums un sirds slimību diagnostikas augstā pieejamība nozīmē, ka vecāka gadagājuma cilvēku skaits, kuriem diagnosticēta vārstuļu slimība, strauji pieaug, tiek uzskatīts, ka vismaz viena vārsta slimība rodas līdz pat 10% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem.
Ehokardiogrāfijā konstatētās vārsta izskata novirzes no normas novēro līdz 40% cilvēku, kas vecāki par 80 gadiem, protams, ne visas šīs izmaiņas izraisa patoloģiskas funkcijas un slimības - stenozi vai regurgitāciju.
Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk diagnosticēta vārstuļu slimība ir aortas stenoze, t.i., kreisās artērijas izejas stenoze, kas noved pie deģenerācijas, ko ehokardiogrāfijā var novērot kalcifikācijas veidā uz vārstuļu bukletiem.
Vārstu defekti gados vecākiem cilvēkiem - diagnoze
Ārsts sāk diagnozi ar rūpīgu anamnēzi, diemžēl vārstu defektiem ir raksturīgi daži simptomi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Visizplatītākais: elpas trūkumu un nogurumu var saistīt ar daudzām citām slimībām, kas rodas senioriem, bet arī ar pašu vecumu.
Turklāt vecāka gadagājuma cilvēku fiziskās aktivitātes ierobežošana var izraisīt vārstuļu slimības pilnīgu neesamību, jo tās visbiežāk notiek ar piepūli. Tas viss ļoti apgrūtina vārstu defektu diagnostiku un piemērotas ārstēšanas izvēli gados vecākiem cilvēkiem.
Kas attiecas uz papildu testiem, pamata diagnostikas metode ir ehokardiogrāfiska novērtēšana. Diemžēl vecāka gadagājuma cilvēkiem tas var būt grūti, un tas ir saistīts ar plaušu slimībām, izmaiņām krūšu kurvja struktūrā vai materiālu klātbūtni sirds iekšienē - mākslīgiem vārstiem vai elektrokardiostimulatora elektrodiem.
Neskatoties uz to, ehokardiogrāfija ir visizplatītākā un uzticamākā vārstuļu slimības diagnostikas metode. Tas ļauj ne tikai atpazīt slimību, bet arī novērtēt tās attīstību un uzraudzīt tās progresu. Reti vārstu defektu diagnostikas nolūkos tiek veikta EKG, krūšu kurvja rentgenogrāfija vai sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Aortas vārstuļa defekti
Kā jau minēts, vārstuļu slimības visbiežāk ietekmē kreisās artērijas izeju. Tas ir saistīts ar daudziem iemesliem, pirmkārt, šim vārstam ir vislielākais spiediens visā asinsrites sistēmā, kas noved pie tā nodiluma. Ir arī pierādīts, ka tas biežāk tiek bojāts cilvēkiem ar cukura diabētu, nieru mazspēju, paaugstinātu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni.
Vecāks vecums izraisa ne tikai daudzu gadu vārsta iedarbību uz deģeneratīvo procesu, bet arī veicina iepriekš minēto slimību rašanos.
Šī defekta simptomi nav atkarīgi no vecuma, tiek uzskatīts, ka apmēram 50% pacientu nav simptomu, it īpaši, ja stenoze ir neliela. Tomēr, ja slimība progresē vai to papildina citi sirdsdarbības apstākļi, simptomi parādās ātrāk un ir izteiktāki, tostarp:
- stenokardijas simptomi - sāpes krūtīs, kas raksturīgas išēmiskai sirds slimībai. Daudziem gados vecākiem cilvēkiem koronāro artērijās ir aterosklerozes pārmaiņas, tas pasliktina muskuļa asins piegādi - apgādā to ar skābekli un barības vielām, ja stenoze papildus samazina arī no kreisā kambara izplūstošā asiņu daudzumu, išēmijas simptomi parādās agrāk, biežāk un ir smagāki.
- sirdsklauves var būt pašas slimības simptoms vai priekškambaru mirdzēšana, kas var būt vai nu stenozes sekas, vai arī atsevišķa, gados vecākiem cilvēkiem raksturīga slimība.
- tā sauktie zema recidīva simptomi - periodiska išēmija, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, kas izraisa reiboni vai ģīboni.
Vēl viens aortas vārstuļa defekts - tā regurgitācija notiek daudz retāk. Tās rašanos veicina: endokardīts, reimatoloģiskas slimības, arteriāla hipertensija un ateroskleroze, tās visas biežāk sastopamas gados vecākiem cilvēkiem, tāpēc arī pati regurgitācija tiek diagnosticēta drīzāk senioriem.
Ja šis defekts attīstās pakāpeniski un ir neliels, tas reti rada apgrūtinošus simptomus, visbiežāk tas izraisa nogurumu, un, palielinoties defektam, parādās aizdusa un sāpes krūtīs.
Aortas vārstuļa defektu ārstēšanai ir divas pamata stratēģijas: ķirurģiska vai konservatīva.
Pēdējais tiek izmantots nelielu defektu gadījumā, visbiežāk asimptomātiski, tas sastāv no farmakoterapijas un periodiskas slimības progresēšanas kontroles ar ehokardiogrāfiju.
Intervences terapija tiek izvēlēta progresējošu, simptomātisku defektu gadījumā, vienmēr pēc konsultēšanās ar kardiologu ar sirds ķirurgu, viņi izvēlas pareizo stratēģiju un īsto laiku tās veikšanai.
Vecāka gadagājuma cilvēku gadījumā bieži ir grūti runāt par vārstuļu defektu simptomātisko raksturu, jo tie parasti vada klusu dzīvesveidu ar nelielu fizisku piepūli, un tieši tad visbiežāk tiek pamanīti slimības simptomi.
Operācijas iespējas senioriem diemžēl bieži ir ierobežotas. Tas ir saistīts nevis ar vecumu, bet gan ar papildu slimībām, kas bieži novērš drošu sirds operāciju veikšanu, piemēram: nieru slimība
- smadzeņu asinsvadu slimības
- sirdskaite
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība
Tā rezultātā gados vecāku cilvēku ķirurģiskā ārstēšana arvien biežāk tiek veikta, izmantojot jaunus paņēmienus: tiek veiktas minimāli invazīvas procedūras, piemēram,TAVI jeb aortas vārstuļa transkatetra nomaiņa. Šī procedūra tiek veikta ehokardiogrāfiskā un rentgena kontrolē, un tā ietver jauna aortas vārsta ievietošanu un implantēšanu caur augšstilba artēriju. Pateicoties tam, jūs varat izvairīties no krūšu kurvja griešanas, kas saistīts ar ilgu atveseļošanos un rehabilitāciju.
Kreisā mitrālā atrioventrikulārā vārsta defekti
Šie defekti ir otra biežākā vārstuļu slimība. Mitrālā vārstuļa stenoze ir atrioventrikulārās atveres virsmas laukuma samazināšanās, kas apgrūtina asiņu plūsmu uz kreiso kambari un rada lielu slodzi ātrijam.
Šī defekta rašanās cēloņi, kas biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem, galvenokārt ir reimatoloģiskas slimības un deģeneratīvs process, kas saistīts ar vārstu pārkaļķošanos.
Šīs slimības simptomi jebkurā vecumā ir līdzīgi, tie ietver:
- nogurums
- aizdusa
- atkārtota pneimonija
- sirdsklauves
Ārstēšana, tāpat kā aortas vārstuļa defektu gadījumā, var būt divējāda: konservatīva ārstēšana ar periodisku ehokardiogrāfisko kontroli vai bojātā vārsta ķirurģiska labošana.
Pēdējās stratēģijas gadījumā var veikt vārsta ķirurģisku nomaiņu vai labošanu vai, ja operācija nav iespējama, terapeitiskā iespēja ir minimāli invazīva defekta korekcija, t.i. mitrālā komisurotomija. Šī procedūra ietver kausēto vārstu bukletu atdalīšanu ar balonu.
Mitrālā regurgitācija izraisa asiņu patoloģisku atgriešanos no kreisā kambara uz kreiso atriumu. Tās cēloņi biežāk sastopami gados vecākiem cilvēkiem: deģeneratīvas izmaiņas, saistaudu slimības, infekciozs endokardīts un citi riska faktori ir vienlīdz izplatīti visās vecuma grupās.
Diemžēl, kad nepieciešama mitrālā vārstuļa nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana, operācija ir pirmā izvēle. Minimāli invazīva ārstēšana, t.i., īpašas MitraClip sistēmas iestatīšana, ir ierobežota, jo tā ir nepietiekami pieejama Polijā.
Labā trikuspidālā atrioventrikulārā vārsta defekti
Trikuspidālā vārsta defektus visās vecuma grupās raksturo līdzīgi simptomi, cēloņi un ārstēšana. Gan šī vārsta stenoze, gan regurgitācija ir ļoti reti, parasti reimatiskas slimības dēļ.
Kaites ir ļoti nespecifiskas:
- elpas trūkums
- apetītes traucējumi
- nogurums
Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek veikta, ja šo defektu papildina citu vārstu darbības traucējumi, tad abas korekcijas tiek veiktas vienlaicīgi.
Vārstu defekti gados vecākiem cilvēkiem - ārstēšana
Kā jau daudzkārt minēts, vārstuļu defektu ārstēšana var sastāvēt no konservatīvām, farmakoloģiskām vai ķirurģiskām procedūrām - operatīvām vai minimāli invazīvām. Diemžēl minimāli invazīvas terapijas iespējas nav pieejamas visiem vārstiem un visu veidu defektiem.
Ja nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu, vienmēr jāņem vērā operācijas riski un ieguvumi. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un prognozes, taču jāatceras, ka sirds ķirurģija ir ļoti apgrūtinoša, nopietna un ar komplikāciju risku. Turklāt tie ir saistīti ar ilgstošu smagu rehabilitāciju. Tomēr šīs procedūras rezultāti vairumā gadījumu ir ļoti labi.
Lēmums par procedūras izvēli ir ļoti grūts, tāpēc tas tiek pieņemts plašā ekspertu grupā, kas sastāv no kardiologiem un sirds ķirurgiem, kuri, ņemot vērā ieguvumu un risku līdzsvaru, piedāvā pacientam labāko ārstēšanu.
Ir vērts zināt, ka vecāks vecums palielina pašas operācijas risku un ka citas slimības, kuras bieži sastopamas gados vecākiem cilvēkiem, negatīvi ietekmē, piemēram:
- hroniska nieru slimība
- smadzeņu un kakla trauku slimības
- sirds bojājumi
- sirdskaite
- hipertensija
- diabēts
- plaušu slimība
- priekškambaru fibrilācija
Tāpēc daudzos gadījumos, ja iespējams, vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek piedāvāta minimāli invazīva ārstēšana:
- TAVI
- MitraClip
- komisarotomija
Šīs procedūras ne vienmēr ir tik efektīvas kā operācija, taču daudzējādā ziņā tās ir drošākas.
Par autoru
