Radikulopātija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Radikulopātija, radikulārs neirīts, radikulārs sindroms - tie ir dažādi termini, kas apzīmē nervu sakņu slimības, ko izraisa hronisks spiediens mugurkaulā vai tā tuvumā. Kādi ir radikulopātijas cēloņi un simptomi? Kā pret viņu izturas?

Radikulopātija (radikulīts, radikulīts, radikulīts) ir nervu sakņu kairinājums vai bojājums mugurkaula patoloģisku izmaiņu rezultātā. Kas ir nervu saknes? Muguras nervi atkāpjas no muguras smadzenēm, katru no tām veido nervu saknes (radix nervi spinalis), ko bieži sauc par "nervu saknēm". Katras starpskriemeļu telpas augstumā iziet četras saknes: divas vēdera saknes (satur motora šķiedras) un divas muguras saknes (satur maņu šķiedras). Ir 31 mugurkaula nervu pāri:

• dzemdes kakla nervi C1-C8 (8 pāri)
• Th1-Th12 krūšu nervi (12 pāri)
• jostas nervi L1-L5 (5 pāri)
• sakrālie nervi S1-S5 (5 pāri)
• Co1 coccygeal nervi (1 pāris)

Radikulopātija: cēloņi

• starpskriemeļu diska trūce ir visizplatītākais radikulopātijas cēlonis
• kaulu izmaiņas reimatoīdā artrīta vai osteoartrīta, osteofītu, audzēju gaitā
• pacienti ar cukura diabētu var sūdzēties par sāpošām sāpēm mugurkaula krūtīs, kas ir radikulopātija
• mikoze, borelioze, sifiliss
• herpes zoster vīrusa infekcija (Herpesvirus varicella zoster) - parasti izraisa sāpīgu radikulopātiju ar sensācijas zudumu

Radikulopātija: simptomi

Atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas simptomi ietekmē dažādas ķermeņa vietas, tie ietver:

• asa un iekļūstoša rakstura sāpes, parasti vienpusējas, kas izstaro gar dermatomu
• maņu traucējumi (parestēzija, disestēzija)
• motora deficīts

Radikulopātija: veidi

Radikulopātijas sadalījums pēc lokalizācijas:

• radikulopātijas jostas rajonā

Mēs bieži varam sastapt terminu "išiass", kas attiecas uz simptomu kopumu, kas saistīts ar sēžas nerva vai nervu sakņu saspiešanu / kairinājumu, no kura rodas savienojums (L4, L5, S1 radikulopātija). Pacienti sūdzas par sāpēm muguras, apakšējās ekstremitātes rajonā, apakšstilba vai pēdas nejutīgumu un apakšējās ekstremitātes muskuļu vājumu. Var būt arī ceļa vai potītes refleksa pavājināšanās. Sāpes sēžamvietā un muskuļu krampji ir bieži. Pacientiem ir arī tendence refleksīvi pārvietot rumpi uz vienu pusi, lai atvieglotu mugurkaulu.Veicot fizisko pārbaudi, lielākā daļa parāda pozitīvu Lasegue simptomu (nespēja pacelt taisnu apakšējo ekstremitāti guļus stāvoklī). Ja cauda equina līmenī ir spiediens, to sauc par "cauda equina sindromu", un simptomus papildina dažādas intensitātes zarnu un urīnpūšļa simptomi. Šādam stāvoklim nepieciešama steidzama ārstēšana, bieži vien neiroķirurģiska!
Diferenciāldiagnozē jāņem vērā: jostas bursīts, jostas fibromialģija, artrīts, jostas muguras smadzeņu patoloģijas, jostas krustu daļas sāpes.

• dzemdes kakla radikulopātijas

Simptomi ir sāpes kaklā, kas atkarībā no bojājuma līmeņa var izstarot augšējo ekstremitāti. Arī pacienti bieži ziņo par sāpēm interscapular reģionā. Turklāt kaklā un augšējās ekstremitātēs ir nejutīgums, maņu zudumi un kustību traucējumi. Kakla iztaisnošana un rotācijas manevrs, samazinot starpskriemeļu priekšgala lielumu, var pasliktināt simptomus (Spurlinga zīme). Sāpes kaklā un augšējā ekstremitātē ir jānošķir no: dzemdes kakla mielopātijas, karpālā kanāla sindroma, rotatora manžetes traucējumiem, neoplastiskā procesa, herpes zoster, augšējās krūšu atveres sindroma, neiralģisko muskuļu atrofijas un miokarda išēmijas. Apkopojot slimības vēsturi, uzmanība jāpievērš trauksmes simptomu klātbūtnei, kas var liecināt par nopietnu patoloģiju. Pavadošie vispārējie simptomi: drudzis, svara zudums var būt notiekoša neoplastiska procesa simptoms. No otras puses, augšējā motoneurona neiroloģiskie simptomi, piemēram, Babiński, Hofmana simptoms un gaitas traucējumi, var būt dzemdes kakla muguras smadzeņu spiediena izpausme, kurai nepieciešama ķirurģiska dekompresija.

Radikulopātijas specifiskās formas:

• infekciozas radikulopātijas

- nieze ir visizplatītākā nervu sistēmas sifilisa forma. Sākotnēji tas attīstās kā meningīts, pēc tam pēc 10-20 gadiem noturīgas infekcijas tas noved pie aizmugurējo sakņu plašas iznīcināšanas. Rezultāts ir vairāki raksturīgi simptomi: šaušanas sāpes, īpaši izteiktas apakšējās ekstremitātēs, ataksija, urīnpūšļa traucējumi, Ārgila Robertsona zīlītes, arefleksija, proprioceptīvās sajūtas zudums, Šarko locītavas, trofiskās čūlas, maņu traucējumi (sasalšana, nejutīgums, tirpšana). Diagnozi apstiprina antivielu klātbūtne pret T. pallidum, kuras var atrast visiem pacientiem ar CNS sifilisu. Ārstēšana sastāv no penicilīna G intravenozas ievadīšanas 2-4 miljonu vienību devā ik pēc četrām stundām 10-14 dienas

- poliradikulopātija HIV inficētiem pacientiem - HIV infekcijas vēlīnā stadijā, kad CD4 šūnu skaits samazinās zem 200 šūnām / µl, pacientam rodas dzīvībai bīstamas oportūnistiskas infekcijas. Tie ļauj noteikt iegūtā imūndeficīta sindromu - AIDS. Viens no patogēniem, kas izraisa šādas infekcijas, ir citomegalovīruss (CMV). Var izraisīt poliradikulopātiju. Klīniskajā attēlā ietilpst: strauja sāpju un parestēzijas parādīšanās apakšējo ekstremitāšu un starpsienas zonā, urīna aizture, progresējoša apakšējo ekstremitāšu parēze. Ja ārstēšana netiek veikta, nāve iestājas 6 nedēļu laikā pēc simptomu parādīšanās. Ganciklovira lietošana var dot uzlabojumus, bet tikai tad, ja mēs sākam ārstēšanu pietiekami agri.

• traumatiska radikulopātija

Salīdzinot ar citām mugurkaula nervu struktūrām, saknēs ir mazāk kolagēna un nav perineirālu un epineirālu apvalku. Tas ir saistīts ar to zemo stiepes izturību. Nervu sakne var būt atdalīta no smagas traumas. Priekšējās saknes ir jutīgākas pret bojājumiem plānāka dura mater apvalka dēļ. Visbiežāk dzemdes kakla segmentā ir atdalīšanās. Vairumā gadījumu tas izraisa viena no diviem klīniskajiem sindromiem attīstību:
- Erb-Duchenne paralīze - saistīta ar muskuļu paralīzi, ko inervē C5 un C6 saknes (supraspinatus, subkapsulāri, deltveida, bicepss), sekas ir rokas sagurums gar krūtīm iekšējā rotācijā un pagarinājums elkoņa locītavā, visbiežāk cēlonis ir motociklu avārijas tomēr šāda paralīze tiek novērota arī jaundzimušajiem dzemdniecības procedūru rezultātā.
- Dejerine-Klumpke paralīze - ko izraisa C8 un Th1 sakņu inervēto muskuļu paralīze, ir parēze un plaukstas iekšējo muskuļu atrofija ar raksturīgo "nagu roku", šāda trauma var rasties kritiena no augstuma rezultātā, vienlaikus satverot izvirzītu objektu, lai izvairieties no krišanas.

Radikulopātija: diagnoze

Testi, kas var palīdzēt diagnosticēt radikulopātiju:

• Rentgens - rentgena izmeklēšanas lietderība ir ierobežota, bieži vien nav iespējams vizualizēt bojājumus, taču ir vērts apsvērt rentgenstaru, ja ir aizdomas par lūzumu vai metastātiskiem bojājumiem
• EMG (elektromiogrāfiskā pārbaude) - ļauj novērtēt katra mugurkaula nerva un pinuma stāvokli, norāda izmaiņu lokalizāciju un ļauj noteikt, vai progresē akūtas izmaiņas
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - ir ļoti efektīva pacientiem ar izteiktiem radikulāriem simptomiem un parasti ļauj atrast strukturālo radikulopātijas cēloni
• mielogrāfija, kurai seko datortomogrāfija (datortomogrāfija) - ir visjutīgākā metode, taču tās invazivitātes dēļ tai nevajadzētu būt pirmās izvēles pārbaudei, un to galvenokārt veic kontrindikāciju gadījumā pret MRI

Radikulopātija: ārstēšana

Pirmais solis ir sāpju un iekaisuma procesa kontrolēšana. Tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un zāles, kas atslābina skeleta muskuļus. Pacienta komforts tiek uzlabots, izvairoties no pozīcijām, kas palielina sāpes. Kad akūta iekaisuma fāze ir beigusies, terapiju var pagarināt ar stiepšanās vingrinājumiem un vingrinājumiem, kas uzlabo kustību amplitūdu, masāžas un siltas un aukstas kompreses. Ja ārstēšana nedarbojas, var izmantot epidurālos nervu blokus (izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus un kortikosteroīdus). Nākamais solis ir operācija. Tomēr jāatceras, ka, lai kvalificētu pacientu neiroķirurģiskai ārstēšanai, klīniskajiem simptomiem jābūt saskaņotiem ar attēlveidošanas testu rezultātiem.