Sirds transplantācija (sirds transplantācija) ir procedūra, ko veic pacientiem ar smagiem un neatgriezeniskiem sirds bojājumiem, kuri ir izsmēluši visas alternatīvās ārstēšanas iespējas. Kādas ir sirds transplantācijas indikācijas? Cik ilgi notiek jauna sirds? Cik ilgi dzīve notiek pēc sirds transplantācijas?
Sirds transplantācija tiek izmantota pacientiem, kuriem ir neatgriezeniski, nopietni sirds muskuļa bojājumi, un visas tradicionālās konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes neko nedod. Sirds transplantācijas mērķis ir ne tikai pagarināt mūžu, bet arī uzlabot pacienta labsajūtu.
Pašlaik Polijā gadā tiek veiktas aptuveni 100 sirds transplantācijas, savukārt ASV - aptuveni 2200. Pēc Transplantācijas organizatoriskā un koordinācijas centra "Poltransplant" datiem 2015. gadā Polijā tika veiktas 99 sirds transplantācijas. Tas ir gandrīz par trešdaļu vairāk nekā 2014. gadā, kad visā valstī tika veiktas 76 šādas procedūras. 2013. gadā bija 87 šīs transplantācijas, bet 2012. gadā - 79. Vislabākais bija 1999.-2004. Gadā, kad katru gadu tika pārstādītas no 105 līdz pat 129 sirdīm. 2016. gadā tika pārstādīta 101 sirds, savukārt to cilvēku saraksts, kuri atsevišķos mēnešos gaida sirds transplantāciju, bija - janvāris: 352, februāris: 368, marts: 360, aprīlis 364, maijs: 373, jūnijs: 372, jūlijs: 385, augusts: 385, Septembris: 385, oktobris: 389, novembris: 391, decembris: 388.¹
Dzirdiet, kādas ir sirds transplantācijas indikācijas. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Sirds transplantācija - indikācijas sirds transplantācijai
- asinsrites mazspēja
- nestabila koronāro artēriju slimība bez iespējas apiet
- atkārtotas aritmijas - sirds kambaru fibrilācija / kambaru tahikardija
- kardiogēnisks šoks, kam nepieciešams farmakoloģiskās cirkulācijas atbalsts (kateholamīnu ievadīšana) un / vai mehāniska sirds atbalsta izmantošana (intraartikāla pretpulsācija, viena vai divu kambaru atbalsts)
- atkārtota, smaga ventrikulāra ugunsizturīga standarta aprūpe, ieskaitot biežas kardiovertera / defibrilatora izlādes ("elektriskās vētras")
Sirds transplantācija - kurš var kļūt par donoru?
Diemžēl galvenā problēma ir nepietiekamais ziedotāju skaits. Šī ir ārkārtīgi liela problēma transplantācijai kvalificētiem pacientiem, kuri bieži gaida operāciju vairāk nekā gadu. Tomēr donoru skaits pēdējos gados ir palicis nemainīgs, nedz palielinājies, nedz samazinājies. Tas nav saistīts tikai ar sabiedrības nevēlēšanos dot savu sirdi. Ievērojami uzlabojušās dzīvības glābšanas metodes pēc negadījumiem. Galvenokārt pareizi, šodien visbiežāk donori ir pacienti, kuriem ir bijis insults vai mazspēja, kas saistīta ar neiroķirurģiju. Pēdējos gados orgānu transplantācija no donoriem ceļu satiksmes negadījumu rezultātā ir bijusi ļoti reta.
Polijā pacienti sirds transplantāciju gaida 14 mēnešus (dati no 2016. gada)
- Optimālais donors ir pacients, kas jaunāks par 40 gadiem, jo līdz šim vecumam mēs uzskatām, ka pacientam nav koronāro sirds slimību vai citu patoloģiju. Tikpat svarīgi, ka donora un saņēmēja svaram jābūt līdzīgam - svara atšķirībai nevajadzētu pārsniegt 10-15% - skaidro Prof. Marek Jemielity, Poznaņas Medicīnas universitātes klīniskās slimnīcas Sirds ķirurģijas klīnikas vadītājs.
Sirds neaug līdz ar cilvēka svaru, taču jāuzsver, ka, ja donora sirds strādāja un strādāja aptuveni 50 kg smagas sievietes ķermenī, tā var nebūt pietiekami efektīva, lai tiktu galā saņēmēja ķermenī, kas ir 90 kg smags vīrietis. Protams, nav korelācijas, ka donoram sievietei jābūt sievietei, bet vīrietim - vīrietim. Svarīgs faktors, kas jāņem vērā, ir asins grupa. Šeit izšķirošais ir primārās asins grupas A, B, O. Šajā gadījumā Rh nav nozīmes.
Lasiet arī: Kaulu smadzeņu transplantācija: indikācijas, gaita, komplikācijas Transplantāta pret saimnieka slimību (GVHD) ģimenes transplantācija. Kas var atnest orgānus ģimenes transplantācijai? Ir labi zinātPirmo operāciju Christiaan Nethling Barnard veica 1967. gada 3. decembrī. Polijā pirmo sirds transplantāciju 1966. gada 1. aprīlī Lodzā veica prof. Jana Moll tomēr beidzās ar neveiksmi. Izrāviens notika 1980. gados. 1985. gada 5. novembrī Polijā pirmo veiksmīgo sirds transplantāciju veica Zbigņevs Religa, toreizējais Zabrzes provinces kardioloģijas centra vadītājs, kurš toreiz bija asociētais profesors. Kaut arī pati transplantācija bija veiksmīga, 62 gadus vecais pacients divus mēnešus vēlāk nomira no sepses. Turpmākajos mēnešos komanda prof. Religi veica vēl 4 sirds transplantācijas. Visveiksmīgākie izrādījās 4. no tiem. Pēc 4 nedēļām klīnikā pacients tika izvadīts mājās ļoti labā stāvoklī. Silēzijas sirds slimību centrs Zabržē šobrīd ir viens no galvenajiem sirds transplantācijas centriem Polijā.
Sirds transplantācija - kontrindikācijas
- neatgriezeniska plaušu hipertensija
- vienlaikus citas progresējošas slimības, kas būtiski ietekmē paredzamo dzīves ilgumu
- vecums> 70 (pasaule),> 65 (Polija)
- progresējošas plaušu slimības ar traucētu ventilāciju
Galvenā kontrindikācija sirds transplantācijai ir smaga, neatgriezeniska plaušu hipertensija.
- neatgriezeniska nieru mazspēja
- neatgriezeniska aknu mazspēja
- aktīva kuņģa čūla (līdz dziedē)
- zarnu divertikuloze ar iekaisumu (līdz dziedē)
- insulīnatkarīgais cukura diabēts ar orgānu komplikācijām
- aktīva infekcija (īslaicīgas kontrindikācijas)
- neoplastiska slimība ir aktīva vai ilgstoša remisija atkarībā no audzēja veida
- smaga aptaukošanās ĶMI> 30
- progresējusi osteoporoze
- psihiski traucējumi, medicīniskās sadarbības trūkums
- toksisko vielu, alkohola ļaunprātīga izmantošana
Sirds transplantācija - cik ilgi tas notiek?
"Donora-saņēmēja" izvēle tiek veikta, ņemot vērā asins grupu, kā arī pacienta ķermeņa augumu un svaru, tāpēc nav "rindas" koncepcijas un iepriekš nevar noteikt secību, kādā transplantācijas tiks veiktas individuāli kvalificētiem pacientiem. Tādējādi gaidīšanas periods katram cilvēkam ir atšķirīgs; vidēji tas ir vairāki vai vairāki mēneši.
- Optimālais donors ir pacients, kas jaunāks par 40 gadiem, jo līdz šim vecumam mēs uzskatām, ka pacientam nav koronāro sirds slimību vai citu patoloģiju. Tikpat svarīgi, ka donora un saņēmēja svaram jābūt līdzīgam - svara atšķirībai nevajadzētu pārsniegt 10-15% - skaidro Prof. Marek Jemielity, Poznaņas Medicīnas universitātes klīniskās slimnīcas Sirds ķirurģijas klīnikas vadītājs.
Daži pacienti, kas gaida sirds transplantāciju, saņem mehānisku asinsrites atbalstu. Visbiežāk tie ir mākslīgi sūkņi, kas atbalsta kreisā kambara darbu, bet dažiem pacientiem ir nepieciešams arī labais kambars. Šādi sūkņi pagarina pacientu dzīvi, lai viņi varētu izdzīvot līdz sirds transplantācijai, ja viņiem ir donors.
Sirds transplantācija - kas tas ir? Cik ilgi tas notiek?
Pēc krūšu griešanas ķirurgs noņem pacienta slimo sirdi, izmantojot ekstrakorporālo cirkulāciju (pateicoties tam operācijas laikā tiek uzturēta asins plūsma organismā un skābeklis tiek piegādāts ķermenim), nogriežot to ātriju līmenī vai lielu trauku augstumā, kas atstāj sirdi. Tad donora sirds tiek iešūta (pievienošanās līdzīgu trauku atriācijai vai celmiem).
Procedūra ilgst vairākas stundas, un daudzos aspektos tā būtiski neatšķiras no citām kardioķirurģiskām procedūrām, kas tiek veiktas ārpuskorporālā cirkulācijā.
Sirds transplantācija - cik ilgi jūs varat dzīvot ar sirds transplantāciju?
Tas ir atkarīgs no saņēmēja vecuma, vispārējās veselības un transplantētās sirds stāvokļa. Ļoti svarīgi ir arī tas, kā mēs rūpējamies par savu sirdi - nevajadzētu smēķēt, izvairīties no alkohola, lietot sabalansētu, veselīgu uzturu. Svarīgas ir arī regulāras pārbaudes. Ar transplantētu sirdi jūs varat nodzīvot līdz 20-30 gadiem.
Sirds transplantācija - dzīves kvalitāte pēc transplantācijas
Visgrūtākais periods ir pirmais dzīves gads ar jaunu sirdi, bet arī ar virkni upuru. Protams, ikdienā pēc sirds transplantācijas mēs sastopamies ar pacientiem, kuri reaģē un darbojas kā jebkurš vidusmēra cilvēks. Pēc transplantācijas procedūras tomēr izvairieties no lieliem cilvēku pūļiem, lai nesaslimtu infekciju. Tomēr pēc gada daži pacienti pat nodarbojas ar intensīviem sporta veidiem, piemēram, riteņbraukšanu vai skriešanu. - Personīgi es neesmu cilvēku atbalstītājs pēc sirds transplantācijas, lai nodarbotos ar ekstrēmiem sporta veidiem. Tomēr, ja kādam ir pilna sirds kapacitāte un tas ir jauns cilvēks, kuram ir funkcionāli visi pārējie orgāni, pastāv tāds pats sirds problēmu risks kā cilvēkiem, kuriem nav veikta sirds transplantācija - uzskata prof. Mareks Džemielitijs.
Vērts zinātDžons Makkafertijs ar savu jauno sirdi dzīvoja 33 gadus, visilgāk pasaulē. Viņš nomira 2016. gada 9. februārī 73 gadu vecumā. Polijā Tadeušs kytkiewicz ir visilgāk dzīvojošais pacients ar sirds transplantāciju. Procedūra notika Zabržē 1987. gada 4. augustā. Tad pacientei bija 61 gads.
Jaunākais pacients Polijā ar sirds transplantāciju ir četrus gadus vecais Alans Rībaniecs no Zabrzes. Operācija notika 2010. gada 15. septembrī, kad Alanam bija 6 mēneši.
Sirds transplantācija
Avots: x-news.pl/TVN24
Imūnsupresīvā terapija pēc sirds transplantācijas
Pēc sirds transplantācijas - tāpat kā citām orgānu transplantācijām - nepieciešama imūnsupresīva ārstēšana. Simptomi, kas var liecināt par noraidījumu, ir: samazināta fiziskās slodzes tolerance, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī, nakts aizdusa, sirdsklauves, ģībonis un sāpes epigastrijā.
Orgānu atgrūšanas risks laika gaitā samazinās. Tas ir vislielākais pirmajos 6 līdz 12 mēnešos, un tad mēs cenšamies sasniegt visaugstāko zāļu koncentrāciju.
Pamatprincips ir lietot zemākās efektīvās imūnsupresīvo zāļu devas, kas ļauj izmantot dažādus darbības mehānismus un mazināt blakusparādības. Orgānu atgrūšanas risks laika gaitā samazinās. Tas ir vislielākais pirmajos 6 līdz 12 mēnešos, un tad mēs cenšamies sasniegt visaugstāko zāļu koncentrāciju.
Sirds transplantācija - komplikācijas
Akūta šūnu noraidīšana ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām agri pēc sirds transplantācijas. vēl viena komplikācija ir alotransplantāta vaskulopātija, kas pazīstama arī kā transplantētās sirds asinsvadu slimība, un to bieži pielīdzina hroniskam sirds transplantāta atgrūšanas procesam.
Vēlas ne-sirds komplikācijas pacientiem pēc sirds transplantācijas:
- hipertensija
- hroniska nieru mazspēja
- hiperlipidēmija
- kaulu komplikācijas (osteoporoze, aseptiska kaulu nekroze)
- neoplastiska slimība (limfoproliferatīva slimība, plaušu un ādas vēzis)
- kuņģa-zarnu trakta komplikācijas (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, žultspūšļa / resnās zarnas divertikulozes / aizkuņģa dziedzera iekaisums, caureja)
- hiperglikēmija
- katarakta, glaukoma
- bradikardija
- trikuspidālā regurgitācija
Sirds transplantācijas klīnikas Polijā 1. Zabrze, Silēzijas sirds slimību centrs - 41-800 Zabrze ul. Szpitalna 2 tālr. (032) 271-52-61 ... 652. Krakova, Sirds ķirurģijas, asinsvadu ķirurģijas un transplantoloģijas nodaļa Jana Pawła II Krakova ul Prądnicka 80 tel (012) 634-16-003. Poznaņa, Kunga Pārveidošanās klīniskā slimnīca Poznaņa ul. Długa 1/2 tālr. (061) 854-90-004 Varšava, Kardioloģijas institūts. Kardināls Wyszyński Varšava Anina, Alpejska 5. Gdaņska, Akadēmiskais klīniskais centrs - Medicīnas akadēmijas ACK slimnīca Gdaņskā, tālr. (58) 349 22 22
Sirds protēze ļauj pacientam izdzīvot līdz transplantācijai
Avots: x-news.pl/TVN24
Avots:
1. www.poltransplant.org.pl
2. Gaidot sirds transplantāciju, Informācijas un izglītības ceļvedis pacientam un viņa tuviniekiem, Zabrze 2013
