HOPS: hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ieņem trešo vietu starp nāves cēloņiem pēc sirds un asinsvadu slimībām un vēža. Kādi ir HOPS cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana? Par HOPS runājam ar prof. Varšavas Iekšlietu ministrijas Centrālās klīniskās slimnīcas Iekšējo slimību un alerģijas nodaļas vadītājs Andžejs M. Fals.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) no visām "slepkavas" slimībām uzrāda visizteiktāko augšupejošo tendenci. Pirmajā vietā sastopamības ziņā ir rietumu valstis. Mēs runājam ar prof. Varšavas Iekšlietu ministrijas Centrālās klīniskās slimnīcas Iekšējo slimību un alerģijas nodaļas vadītājs Andžejs M. Fals.

• Vai mums ir darīšana ar epidēmiju?

Prof. Andžejs M. Fals: Tas, kas šodien ir zināms par HOPS epidemioloģisko stāvokli, ir tikai aisberga virsotne. Vairumā gadījumu slimība vienkārši netiek diagnosticēta, nediagnosticēta un līdz ar to neārstēta. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 2 miljoni poļu cieš no HOPS. Ņemot vērā faktu, ka NHF gadā reģistrē tikai 600 000 ambulatoro HOPS konsultāciju, HOPS diagnosticēšanas un ārstēšanas jautājums izskatās īpaši dramatisks. Gadā slimības saasināšanās dēļ notiek vairāk nekā 62 000 hospitalizāciju. Tā rezultātā ambulatorās ārstēšanas izdevumus salīdzina ar slimnīcu izdevumiem proporcijā 1: 3,5. Diemžēl Polijā ir arī augsta mirstība, katru gadu no HOPS mirst 15 000 cilvēku.

• Kas ir PoChP?

A.M.F.: Hroniska, progresējoša, neārstējama plaušu slimība, ierobežojot gaisa plūsmu elpošanas traktā, neatgriezeniski iznīcinot plaušu audus. Gadu gaitā tas ir asimptomātisks vai viegli simptomātisks. Ilgstošs iekaisuma process plaušās izraisa elpošanas mazspēju, vājina spēku un bieži noved pie izslēgšanas no profesionālās un sociālās dzīves, arī ar pastāvīgu invaliditāti, pastāvīgi samazinoties dzīves kvalitātei. Turklāt HOPS jāuztver kā sistēmiska slimība. Pētījumi liecina, ka HOPS palielina sirdslēkmes, insulta, osteoporozes, paaugstināta asinsspiediena un daudzu citu slimību risku. Jāatceras, ka šīs vienmēr ir savstarpējas attiecības - slimības, kas vienlaikus notiek ar HOPS, padara tās smagākas. Palielinās arī uzņēmība pret elpceļu infekcijām.

• Tikai 3 procenti. respondentu var pateikt, kas ir HOPS.

A.M.F.: Šī ir lielākā agrīnās profilakses problēma - slimības apturēšana. Un ne tikai Polijā. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības zināšanu deficīts tiek novērots visos platuma grādos.

• Cik maksā ārstēšana?

A.M.F.: HOPS ārstēšanai gadā tiek tērēti aptuveni PLN 165 miljoni, no kuriem pat 125 miljoni PLN - hospitalizācijai, t.i., visdārgākais veselības dienests. No otras puses, tikai 34 miljoni PLN tiek iztērēti ambulatorai aprūpei (speciālistiem, ģimenes ārstiem), kam vajadzētu būt galvenajai saitei HOPS slimnieku aprūpē. Tas ir Polijā. Atšķirībā no Eiropas Savienības valstīm, kur ambulatorās aprūpes izdevumi, tostarp izglītība, farmakoterapija un rehabilitācija, ir visefektīvākie pacienta dzīves kvalitātes, sabiedrības veselības sistēmas un valsts finanšu ziņā. Tas darbojas un pierāda praksē. Summas, kuras mēs nepamanām, ir netiešās izmaksas - izdevumi, kas saistīti ar prombūtni darbā, pabalsti, invaliditātes pensijas utt. Polijā Sociālās apdrošināšanas fonds šim mērķim tērē vairāk nekā 230 miljonus PLN tikai saistībā ar HOPS. Ja attieksme gan pret HOPS ārstēšanu, gan tās finansēšanu paliks nemainīga, būs grūti būtiski uzlabot veselības rādītājus.

• Kāds ir galvenais HOPS cēlonis?

A.M.F.: Tabakas dūmi. Kā liecina visi pētījumi, viņš ir galvenais HOPS vaininieks. No diagnosticētajiem gadījumiem 80 procenti ir pacienti, kas smēķē.

Tikai tūlītēja ierosinātāju iedarbības samazināšana, tostarp jo īpaši smēķēšanas atmešana un pareizas ārstēšanas ieviešana vienlaikus, var palēnināt elpošanas sistēmā sākto iznīcināšanas procesu.

Pētījumi arī parāda, ka aptuveni 50 procentiem smēķētāju rodas neatgriezeniska gaisa plūsmas ierobežošana plaušās un 10-20 procenti. ir klīniski nozīmīgi HOPS simptomi. Citi riska faktori, kas tiek ņemti vērā, ir gaisa piesārņojums, kas ir izplatīts, un profesionālie faktori, kas bieži saistīti ar darba vietas specifiku. Savukārt valstīs, kur krāsnis sadedzina ar organiskiem gružiem, šī iedarbība ir galvenais HOPS attīstības riska faktors. Tāpat kā ar visām hroniskām slimībām, neapšaubāmi ir nozīme ģenētiskai nosliecei. Protams, lielākoties laika faktori ir saistīti viens ar otru, palielinot HOPS attīstības risku. Tomēr tas nemaina faktu, ka tabakas dūmi ir lielākais drauds.

• Kādi ir pirmie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi?

A.M.F.: Elpas trūkums, ikdienas rīta klepus, bieži vien ar krēpu atkrēpošanu, ievērojamas elpošanas grūtības, piemēram, kāpjot pa kāpnēm, grūtības noturēt pavadošo personu pakāpienus, kad tas vēl nesen nebija problēma. Diemžēl šos un līdzīgus simptomus parasti nenovērtē, neņem vērā un tikai tad, kad tas viss kļūst patiesi apgrūtinošs un izjauc parasto dzīvesveidu. Diemžēl parasti tad izrādās, ka slimība jau ir veikusi neatgriezeniskas izmaiņas elpošanas traktā. Jo ātrāk tiek ieviesta ārstēšana, jo lielākas iespējas apturēt slimības attīstību un samazināt paasinājumu skaitu, kas visvairāk ietekmē pacientu dzīves kvalitāti un pasliktina viņu veselību. HOPS klīniski sāk izpausties visbiežāk cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.

• Kā ārstē HOPS?

A.M.F .: Galvenais ir atmest atkarību. Tikai pēc tam ienāk narkotiku loma. Pašlaik farmakoterapijas pamatā ir divas zāļu grupas, kas paplašina elpceļus (bronhus). Nesen abās grupās tika ieviesti jauni preparāti, tas ir ievērojams progress, dodot ārstiem lielāku terapijas izvēli, jo īpaši tāpēc, ka dažus no šiem preparātiem var lietot vienu reizi, bet citus - divas reizes dienā. Viens no holinolītisko līdzekļu grupas preparātiem iekļuva kompensāciju sarakstos, otrs gaida rindā - par to notiek sarunas. Tā ir ļoti laba ziņa pacientiem un ārstiem, un - es ceru - arī laba prognoze pakāpeniskai palielināšanai kompensācijas ietvaros mūsdienīgu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas pieejamībā.

• Zāles galvenokārt ievada ieelpojot, tieši bronhos.

A.M.F .: Ārstam jāmāca pacientam pareizi lietot inhalatoru un pēc tam katrā vizītē tas jāpārbauda praksē. Diemžēl daudzi pacienti, bet arī daudzi ārsti nenovērtē pareizas inhalatora tehnikas izmantošanu kopējā terapijā. Pētījumi rāda, ka līdz 50 procentiem. pacienti nepareizi lieto inhalatorus. Tas nozīmē, ka tikai daļa no devas sasniedz galamērķi, tas ir, plaušas. Lieta ir tāda, ka pieaugot HOPS biežumam un tā nopietnajai ietekmei uz veselību un sabiedrības veselību, nevajadzētu izšķiest neko, kas varētu palīdzēt apkarot šo slimību kopumā.

Kā pareizi lietot inhalatoru

Tas ir atkarīgs no inhalatora veida. Iestatiet spiediena iemutni stāvoklī "iemuti uz leju", atbalstiet to ar īkšķi un novietojiet rādītājpirkstu (vai vidējo) uz zāļu trauka. Inhalatoru mēs enerģiski sakrata 5 sekundes. Sēdi vai stāvi un noliec galvu nedaudz atpakaļ. Uz brīdi elpojam mierīgi, ilgi izelpojam, ieliekam mutē inhalatora iemuti, lēni un dziļi elpojam, vienlaikus ar pirkstu nospiežot zāļu trauku. Mēs turam gaisu 10 sekundes un lēnām to izlaižam. Mācību video, kurā parādīts, kā lietot dažādus inhalatorus: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html

ikmēneša "Zdrowie"