Pirmā MR kontrolētā intraarteriālo zāļu piegāde smadzeņu audzējam pasaulē

Dr Michał Zawadzki no CSK MSWiA slimnīcas un prof. Miroslavs Janovskis no Džona Hopkinsa universitātes ASV veica pasaulē pirmo endovaskulāro ķirurģisko operāciju - zāļu ievadīšanu ļaundabīgam smadzeņu audzējam magnētiskās rezonanses (MR) kontrolē. Pirmo reizi ārsti izmantoja metodi, kas varētu būtiski mainīt smadzeņu audzēju ārstēšanu.

Smadzeņu audzēja intraarteriālo zāļu ievadīšanas procedūra tika veikta šī gada novembra otrajā pusē. Iekšlietu un administrācijas ministrijas Centrālās klīniskās slimnīcas Radioloģijas nodaļā, kuru vada prof. Jerzy Walecki. Ļaundabīgais audzējs, kas dienā pieauga gandrīz milimetru, pēc procedūras sāka ievērojami sarukt.

39 gadus vecais pacients tika ievietots Iekšlietu un administrācijas ministrijas Centrālās klīniskās slimnīcas Neiroķirurģijas nodaļā, kuru vada doktors Boguslavs Kostkevičs, ar ļaundabīgākā smadzeņu audzēja - multiplās glioblastomas - atkārtošanos. Viņai nepalīdzēja ne iepriekšējā neiroķirurģiskā operācija, ne radiācija, ne ķīmijterapija. Audzējs atkal auga ļoti ātri. Dr Michał Zawadzki un profesors Mirosław Janowski no Džona Hopkinsa universitātes nolēma, ka vienīgā iespēja ir ievadīt zāles tieši audzēja artērijās, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pacienta strauji pasliktināšanās dēļ ārsti vērsās Bioētikas komitejā un slimnīcas direktorā pēc piekrišanas procedūras veikšanai.

Problēma ir tā, ka, lai gan šādas operācijas iepriekš tika veiktas ar dzīvniekiem - metodi ASV izstrādāja poļu profesori Miroslavs Janovskis un Pjotrs Valčaks kopā ar ārstu Moniku Pērlu, tā nekad netika veikta cilvēkiem.

- Eksperimentālos pētījumos mēs esam parādījuši, ka pat nelielas izmaiņas katetra pozīcijā vai zāļu ievadīšanas ātrumā var radikāli mainīt tā darbības zonu - saka prof. Janovskis. - Vienkāršāk sakot: kad mēs ievadām zāles caur katetru tikai ar rentgena kontroli, mēs varam to ievadīt arī tur, kur tas nav nepieciešams, un ne tikai nepalīdz pacientam, bet arī pakļauj viņu komplikācijām.

- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana palīdz dot zāles tieši tur, kur tās nepieciešamas. Pats audzējs klasiskajā rentgena angiogrāfijā bieži nav redzams, un MRI mēs precīzi zinām, kur tas atrodas - piebilst Dr Zawadzki, kurš veica līdzīgas eksperimentālās procedūras ar dzīvniekiem, un katru dienu Varšavas Iekšlietu un administrācijas ministrijas CSK slimnīcā nodarbojas ar smadzeņu endovaskulārajām operācijām, ieskaitot embolizācijas. aneirismas un hemangiomas.
Pēc Bioētikas komitejas un slimnīcas direktora apstiprinājuma saņemšanas procedūra tika uzsākta.

Kāda bija operācija?

Caur nelielu punkciju cirkšņos, rentgena angiogrāfa kontrolē, smadzeņu artērijās, kas piegādā audzēju, tika ievietots ļoti mazs katetrs (apmēram 0,4 mm diametrā), caur kuru tika ievadīts mannīts (lai atbrīvotu asins-smadzeņu barjeru), un pēc tam zāles bevacizumabs.

Procedūra bija ārkārtīgi grūta, jo audzēju piegādāja četri trauki (parasti viena vai divas artērijas) - saka ārsts Zawadzki, kurš veica procedūru. Mums izdevās ievadīt zāles trīs artērijās ar rentgena kontroli, bet, lai to ievadītu lielākajā, ceturtajā artērijā, bija nepieciešams pārcelt pacientu uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tikai tur, dažādos ātrumos kontrastējot caur mikrokatetru, mēs vizualizējām, kā zāles izplatīsies pa audzēju un apkārtējām smadzenēm.

Šīs metodes izmantošana ļāva mums noteikt optimālo mikrokatetra pozīciju un zāļu ievadīšanas ātrumu, lai zāles nogādātu tieši audzējā un līdz minimumam samazinātu toksisko iedarbību uz citām smadzeņu daļām.Izmantojot MRI, mēs varam arī vizualizēt asins-smadzeņu barjeras atdalīšanu pēc mannīta ievadīšanas un tādējādi optimizēt zāļu ievadīšanas laiku tā, lai tas sasniegtu audzēju.

Sešu stundu procedūra pagāja bez neiroloģiskām komplikācijām. Kontroles MRI audzējs pēc trim dienām samazinājās par 5 mm (!).

- Vissvarīgākais ir tas, ka pacients jūtas labi. Četras dienas pēc operācijas viņa atgriezās mājās, un viņas stāvoklis acīmredzami uzlabojas - saka Dr Zawadzki. - Mēs ceram, ka audzējs turpinās sarukt un pacientam būs laiks ieviest citas ārstēšanas metodes. Prof. Janovskis: imūnterapija (pacienta imūnsistēmas stimulēšana audzēja šūnu iznīcināšanai) dod daudzsološus rezultātus eksperimentālos un klīniskos pētījumos. Mēs apsveram iespēju izmantot šo metodi pacientam, taču, lai tas būtu iespējams, audzējs ir ievērojami jāsamazina. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas izmantošana endovaskulāras operācijas laikā paver pilnīgi jaunus apvāršņus centrālās nervu sistēmas slimību, ne tikai ļaundabīgu audzēju, ārstēšanā. Tas dod mums "dzīvu" ieskatu par to, kas līdz šim rentgenstaru ietekmē notiek smadzenēs, nevis tikai tās artērijās vai vēnās - rezumē Dr Zawadzki.

Profesors Jerzy Walecki, Radioloģijas katedras vadītājs, kur notika procedūra: Mēs visi zinām, cik nopietna un grūti ārstējama slimība ir glioblastoma multiforme. Jebkura novatoriska metode, kas dod cerību uz labākiem rezultātiem, ir jāīsteno ātri, un, pateicoties "redzamībai MR" endovaskulārās ķirurģijas laikā, mēs varam būt precīzāki. Šīs metodes ieviešana no eksperimentālajiem pētījumiem klīniskajā praksē ir mūsu sadarbības rezultāts ar poļu profesoriem no Džona Hopkinsa universitātes ASV : Mirosław Janowski un Piotr Walczak, un mums ir ļoti paveicies to ieviest Polijā.

Par ārstiem:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, Iekšlietu un administrācijas ministrijas Centrālās klīniskās slimnīcas Radioloģijas departamenta Intervencionālās neuroradioloģijas un intervences radioloģijas laboratorijas koordinators. Intervences neiradiologs, kas nodarbojas ar aneirisma un citu smadzeņu trauku anomāliju embolizāciju, išēmisku insultu ārstēšanu un plaši izprastu iejaukšanās radioloģiju.
• Asociētais profesors Dr. hab. n. med. Miroslavs Janovskis, pēc izglītības ir neiroķirurgs, šobrīd veic pētījumus vienā no labākajām universitātēm pasaulē - Džona Hopkinsa universitātē ASV un IMDiK PAN, daudzu Polijas un Amerikas projektu vadītājs, t.sk. PĒTĪJIET mani no Nacionālā pētniecības un attīstības centra - par cilmes šūnu ievadīšanu pacientiem pēc išēmiska insulta, kurā jau divus gadus piedalās Iekšlietu un administrācijas slimnīca.