Peritoneum ir serozā membrāna, kas izklāj vēdera dobuma un iegurņa iekšējo virsmu, kā arī aptver iekšējos orgānus to iekšienē. Peritonīts ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Kādi ir peritonīta cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana? Kādas ir komplikācijas?
Peritoneums ir fizioloģiski sterila vide, kad tajā nonāk baktērijas no gremošanas trakta, kairinātāji, svešķermeņi vai fizioloģiski šķidrumi, piemēram, asinis, urīns, žults vai aizkuņģa dziedzera sula, var attīstīties peritonīts, kas ir tiešs drauds cilvēka dzīvībai un nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās.
Peritoneum: būvniecība
Cilvēka ķermenī vēderplēve sastāv no divām plāksnēm. Pirmais ir parietālais vēderplēve (kas no iekšpuses pārklāj vēdera sienu), otrais ir viscerālā vēderplēve (aptver orgānus, kas atrodas vēdera dobumā un iegurnī).
Mezentērija ir vieta, kur parietālais vēderplēve savienojas ar viscerālo vēderplēvi.
Peritoneālā dobums ir dabiska telpa starp vēderplēves žaunām un ir piepildīta ar nelielu daudzumu šķidruma.
Nosacījumu, kas saistīts ar liekā ascīta veidošanos un uzkrāšanos, sauc par ascītu.
Peritoneum: vēderplēves dobuma punkcija
Paracentēze jeb peritoneālās dobuma punkcija ir diagnostikas tests, kas ietver ascīta šķidruma savākšanu pārbaudei. To var arī veikt, lai mazinātu orgānu spriedzi un mazinātu pacienta diskomfortu, kas cieš no ascīta.
Pirms procedūras uzsākšanas ir nepieciešams palpēt pacienta vēderu, noteikt šķidruma klātbūtnes robežas un noteikt punkcijas vietu.
Grūtību gadījumā ieteicams veikt vēdera dobuma ultraskaņu ar radiogrāfiski iezīmētu adatas ievietošanas vietu.
Pirms procedūras jums rūpīgi jānomazgā un jādezinficē rokas, jāvalkā sterili cimdi un jādezinficē punkcijas vieta.
Vietējās anestēzijas lietošana nav nepieciešama, taču tas palielina pacienta komfortu procedūras laikā.
Dūrienu veic ar adatu perpendikulāri ādas virsmai, parasti 1/3 no attāluma starp kreiso vai labo augšējo gurnu mugurkaulu un nabu.
Savāktais ascīta šķidrums jānosūta uz laboratoriju pamata pārbaudēm un šķidruma kultivēšanai aerobos un anaerobos barotnēs.
Ascīta šķidruma izdalīšanās gadījumā ascīta laikā ir jāreģistrē precīzs iegūtā šķidruma daudzums un jāizlemj par iespējamo albumīna pārliešanu.
Peritoneum: orgāni vēderplēves iekšpusē un ārpusē
Cilvēka vēdera dobumā esošie orgāni ir sadalīti intraperitoneālos orgānos pēc to stāvokļa attiecībā pret vēderplēvi.
Intraperitoneālos orgānos ietilpst daļa no barības vada, kuņģa, daļa no divpadsmitpirkstu zarnas, tievā zarnā (tukšā zarnā un ileumā), aknu un žultspūšļa, papildinājuma, resnās zarnas daļas (cecum, šķērsvirziena resnās zarnas, sigmoīdās resnās zarnas), liesas, dzemdes un olnīcas un olvadi. Tos pilnībā sedz viscerālā vēderplēve.
No otras puses, ekstraperitoneālie orgāni ietver urīnpūsli, nieres un urīnizvadkanālus, virsnieru dziedzerus, aizkuņģa dziedzeri, divpadsmitpirkstu zarnas daļu un resnās zarnas fragmentu (augšupejošais resnais, lejupejošais resnais, taisnās zarnas daļa).
Lasiet arī: Vēdera sāpes - ko var nozīmēt sāpes vēderā? AKŪTA VĒDA: cēloņi, simptomi un tā saukto ārstēšana akūtas sāpes vēderā Sāpes vēderā bērniem: cēloņi, diagnostika, ārstēšanaPeritonīts
Peritonīts ir izplatīts akūtas vēdera cēlonis. Visbiežāk to izraisa piesārņota šķidruma klātbūtne vēderplēves dobumā vai patogēnu un kairinātāju iekļūšana.
Pastāv vairākas peritonīta nodaļas, no kurām visizplatītākās ir primārā un sekundārā, akūtā un hroniskā, ierobežotā un difūzā, kā arī infekciozā un ķīmiskā.
Līdz šim visizplatītākais ir akūts sekundārs strutojošs peritonīts.
Pacientu klīniskie simptomi ir:
- pastāvīgas, stipras sāpes vēderā
- palielināts vēdera muskuļu tonuss
- meteorisms
- zarnu peristaltikas atcelšana
- defekācijas traucējumi
- slikta dūša
- vemšana
- drudzis
- drebuļi
Pacienti visbiežāk ir nemierīgi, bāli un sviedri. Viņi bieži elpo, viņiem ir ātra sirdsdarbība un zems asinsspiediens.
Kustības laikā sāpes vēderā pastiprinās, tādēļ, raksturīgi pacientiem ar peritonītu, stāvoklis stāv uz vietas, sānos ar saliektām apakšējām ekstremitātēm.
Peritonīts: cēloņi
Visizplatītākie peritonīta cēloņi ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ko sarežģī ēdiena ielešana vēderplēves dobumā, parasti akūta apendicīta, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas perforācijas, zarnu nekrozes, ko izraisa embolijas vai mezenteriālo trauku trombs, traumas vai operācijas laikā.
Peritonītu var izraisīt arī piedēkļu iekaisums, žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimības. Gadās, ka peritonīts notiek bez skaidra pārtraukuma gremošanas trakta nepārtrauktībā un skaidra infekcijas avota - tad to sauc par spontānu peritonītu.
Peritoneālie simptomi
Peritoneālos simptomus uzrāda pacienti, kuriem attīstās vēderplēves kairinājums vai iekaisums. Tie jāpārbauda katram pacientam, kurš vēršas pie ārsta stipru vēdera sāpju dēļ, kuras bieži pavada gāzu un izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, vemšana un vēdera priekšējās sienas (saukta par dēlim līdzīga vēdera) muskuļu tonusa palielināšanās. Starp vēderplēves simptomiem izceļas Blumberga, Rovsinga un Jaworski simptoms.
- Blumberga simptoms
Blumberga simptomu pārbaude tiek veikta, pacientam guļot uz muguras. Tas sastāv no pacienta vēdera sienas dziļas nospiešanas ar pirkstu galiem un ātru to saplēšanu uz augšu. Pozitīvs simptoms tiek aprakstīts, ja rodas sāpes, kad pēkšņi tiek atbrīvots spiediens uz pirkstiem.
- Rovsing simptoms
Rovsing simptoma izpēte tiek veikta, pacientam guļot uz muguras. Tas sastāv no pacienta vēdera sienas lēnas saspiešanas ar pirkstu galiem, pārvietojot tos no kreisās iliac fossa uz kreisā hipohondrija laukumu. Testa mērķis ir palielināt resnās zarnas gāzu spiedienu un to izstiept.
Pozitīvs Rovsinga simptoms tiek raksturots kā stipru sāpju rašanās labās gūžas kauliņa rajonā, kas var liecināt par apendicītu un prasa turpmāku vēdera sāpju diagnostiku šajā virzienā.
- Jaworski simptoms
Jaworski simptoma pārbaude tiek veikta, pacientam guļot uz muguras. Tas sastāv no ceļa locītavā iztaisnotās labās apakšējās ekstremitātes pacelšanas, pacienta vēdera sienas nospiešanas ap labo gūžas kauliņu un pakāpeniski, lēnām nolaižot ekstremitāti.
Jaworski pozitīvs simptoms tiek aprakstīts, kad parādās sāpes, vienlaikus nolaižot pagarināto ekstremitāti. Tas var būt apendicīta pazīme, un pacientam, kuram ir šis simptoms, ir nepieciešama turpmāka vēdera sāpju diagnostika šajā virzienā.
Peritonīts: cēloņi
No kuņģa-zarnu trakta izdalītais gremošanas saturs kairina vēderplēvi un izraisa iekaisuma reakciju. Ar olbaltumvielām bagāts, eksudatīvs šķidrums sāk uzkrāties vēderplēves dobumā.
Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un viņa imūnsistēmas efektivitātes, iekaisuma process var aprobežoties ar vēderplēvi (attīstās ierobežots peritonīts) vai izplatīties (to sauc par difūzo strutojošo peritonītu), un baktēriju izplatīšanās caur asinsvadiem ietver attālus orgānus, noved pie līdz ar sepsi un vairāku orgānu mazspējas sindromu.
Peritonīts: komplikācijas
Peritonīts ir tūlītējs dzīvībai bīstams stāvoklis, un tam ir daudz nopietnu komplikāciju, tāpēc ir tik svarīgi ātri, precīzi diagnosticēt un ieviest efektīvu ārstēšanu, parasti ķirurģisku.
Visizplatītākās peritonīta komplikācijas ir tādas lokālas komplikācijas kā intraperitoneāli abscesi un saaugumi (kas var izraisīt zarnu aizsprostošanās attīstību) un sepse, kā arī daudzu orgānu mazspējas sindroms, kas var izraisīt nāvi.
Difūzs peritonīts
- simptomi
Simptomi, ko visbiežāk novēro difūzs peritonīts, ir slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Laika gaitā apstājoties gāzēm un izkārnījumiem, vēders kļūst sāpīgāks, uzpampis un saspringts, un peristaltika kļūst arvien grūtāk dzirdama.
Pieaugošo sāpju dēļ pacienti vienā gultā guļ uz gultām, apakšējās ekstremitātes saliektas pie gūžas un ceļa locītavas, kas samazina vēdera muskuļu sasprindzinājumu. Parādās vēderplēves simptomi, un vēders kļūst par dēļu.
Pacients jā hospitalizē un rūpīgi jāpārbauda, jo bez medicīniskas iejaukšanās un atbilstošas ārstēšanas pacienta veselība var ātri pasliktināties, cieš no dehidratācijas, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardijas un sirds ritma traucējumiem.
Nepareizi diagnosticēts un neārstēts difūzs peritonīts var izraisīt septisku šoku, kas ir ārkārtas medicīniskā palīdzība.
- diagnostika
Jebkuram pacientam, kuram ārstam ir aizdomas par difūzo peritonītu, pēc iespējas ātrāk jāveic laboratoriska asins analīze.
Pareiza diagnoze jānorāda ar paaugstinātu iekaisuma parametriem (leikocitoze, CRP, prokalcitonīns) un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem (īpaši nenormālu nātrija un kālija līmeni asinīs).
Nepieciešamie attēlveidošanas testi, kas jāveic katram pacientam ar smagām sāpēm vēderā, ir vēdera dobuma rentgenogrāfija un ultraskaņa.
Tie apstiprina kuņģa-zarnu trakta perforācijas klātbūtni vai izslēgšanu (gāze zem diafragmas kupoliem), kuņģa-zarnu trakta obstrukciju (redzams vairāku līmeņu šķidrums zarnās) vai akūtu pankreatītu vai akūtu holecistītu kā peritonīta avotu.
- diferenciācija
Difūza peritonīta diagnoze nav viegli pat pieredzējušam ārstam.Smagas sāpes vēderā vienmēr ir jānošķir no akūtām vēdera slimībām, apendicīta, kā arī no ginekoloģiskiem apstākļiem, piemēram, olnīcu cistas vērpes vai plīsuma vai ārpusdzemdes grūtniecības.
Akūtas pankreatīta vai akūta holecistīta laikā var rasties arī sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un peristaltikas traucējumi. Ir svarīgi atcerēties par gados vecākiem cilvēkiem, īpaši diabēta slimniekiem, kuriem peritonīts var būt nedaudz simptomātisks.
- ārstēšanu
Difūzā peritonīta ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja. Visbiežāk tā ir ķirurģiska procedūra kuņģa-zarnu trakta perforācijas un pārtikas satura noplūdes dēļ vēderplēves dobumā, ko atbalsta antibiotiku terapija ar plašu darbības spektru.
Spontāns baktēriju peritonīts
Spontāns baktēriju peritonīts (SBP) ir reti sastopams stāvoklis, ko izraisa baktēriju infekcija ar ascīta šķidrumu vēderplēves dobumā.
Tas ir bieži sastopams sarežģījums cilvēkiem, kuri cieš no ascīta, ko visbiežāk izraisa baktērijas no cilvēka gremošanas trakta: E. coli, grampozitīvi koki (Enterococcus faecalis), Serratia un ģinšu patogēni Klebsiella, Proteus un Pseidomonas.
- diagnoze
Visizplatītākie simptomi, ko novēro pacienti ar idiopātisku bakteriālu peritonītu, ir drudzis, drebuļi, apetītes trūkums un sāpes vēderā.
Ir svarīgi veikt attēlveidošanas testus un pārbaudīt, vai vēdera dobumā ir redzams infekcijas avots, kas ir nosacījums spontāna iekaisuma diagnosticēšanai (perforācijas vai peritoneālās abscesa klātbūtnē to sauc par sekundāru peritonītu).
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts nosaka peritoneālo simptomu klātbūtni. Lai noteiktu diagnozi, laboratorijas izmeklēšanai nepieciešams savākt ascīta šķidrumu un veikt materiāla aerobo un anaerobo kultūru.
Vairāk nekā 250 neitrofilu (neitrofilu) klātbūtne 1 mm3 šķidrumā apstiprina sākotnējās aizdomas.
- ārstēšanu
Visefektīvākā idiopātiskā baktēriju peritonīta ārstēšana ir plaša spektra antibiotiku lietošana. Visbiežāk nepieciešama hospitalizācija un intravenoza zāļu ievadīšana. Terapijā tiek izmantoti trešās paaudzes cefalosporīni (piemēram, cefotaksīms) vai fluorhinolonu grupas antibiotikas (piemēram, ciprofloksacīns).
- prognoze
Spontāna bakteriāla peritonīta rašanās ievērojami pasliktina pacientu ar ascītu prognozi.
Spontāna un sekundāra bakteriāla peritonīta diferenciācija, pamatojoties uz ascīta šķidruma laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem ("Interna Szczeklika. Iekšējo slimību rokasgrāmata")
| SPLENDID BACTERIAL ITITALISM | SECONDARY BACTERIAL ITITALISM | |
| Neitrofīli (mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glikoze (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Olbaltumvielas (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Baktērijas | Aerobais (parasti 1 patogēns) | Aerobā un anaerobā (jauktā flora) |
Tuberkulozs peritonīts
Tuberkulozais peritonīts ir ļoti reta slimība. Parasti tas ietekmē ne tikai vēderplēvi, bet arī citus kuņģa-zarnu trakta orgānus, un to ir grūti diagnosticēt pat pieredzējušam ārstam.
Raksturīgie kuņģa-zarnu trakta tuberkulozes simptomi literatūrā nav aprakstīti. Pacienti var nejauši zaudēt svaru, ēstgribu, caureju, sāpes vēderā, drudzi un ascītu.
Aseptisks (ķīmisks) peritonīts
Ķīmisko peritonītu izraisa vielas kairinošā iedarbība uz serozi ar pievienoto iekaisuma reakcijas attīstību organismā.
Visbiežākie šī stāvokļa cēloņi ir žults (žults peritonīta), kuņģa sulas, aizkuņģa dziedzera sulas, urīna, fekāliju vai asiņu noplūde sterilā vēderplēves dobumā kuņģa-zarnu trakta, gremošanas trakta vai asinsvadu darbības traucējumu dēļ.
Nedari toPeritonīts - nelietojiet pretsāpju līdzekļus
Tiklīdz parādās peritonīta simptomi, pēc iespējas ātrāk jāizsauc ātrā palīdzība. Līdz medicīniskajai konsultācijai nevajadzētu patstāvīgi lietot medikamentus (pretsāpju līdzekļus vai diastoliskos līdzekļus), jo tie var aizmiglot slimības tēlu un tādējādi aizkavēt pareizu diagnostiku un ārstēšanu.
