Vairogdziedzera orbitopātija: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Vairogdziedzera orbitopātija (aka Vairogdziedzera oftalmopātija vai Greivsa oftalmopātija) ir viens no galvenajiem Greivsa slimības simptomiem un var sabojāt redzi. Kādi ir vairogdziedzera oftalmopātijas cēloņi un simptomi? Kā šī orbitopātija tiek ārstēta? Vai Greivsa oftalmopātija vienmēr bojā redzi?

Satura rādītājs

1. Kas ir Greivsa slimība un kā tā izpaužas?
2. Vairogdziedzera orbitopātija: kā tā rodas?
3. Vairogdziedzera orbitopātija: simptomi
4. Vairogdziedzera orbitopātija: ārstēšana

Vairogdziedzera orbitopātija (pazīstama arī kā vairogdziedzera oftalmopātija vai Greivsa oftalmopātija) ir acu simptomu grupa, ko izraisa orbītas mīksto audu imūnsistēmas iekaisums Greivsa slimības gaitā (30% pacientu ar ChGB). Slimība var izraisīt īslaicīgus vai pastāvīgus acu bojājumus.

Vairogdziedzera orbitopātija bieži ir viens no Greivsa slimības simptomiem, tas ir arī vienīgais simptoms šīs slimības gaitā.

Orbitopātija visbiežāk izpaužas ar hipertireozes parādīšanos vai līdz 18 mēnešiem pēc slimības sākuma (70%).

Reti acu simptomi attīstās pirms vairogdziedzera slimības sākuma (25% pacientu). Vairogdziedzera orbitopātija var būt, taču ļoti reti (5%), kas notiek vienlaikus vai bez Graves-Basedov slimības.

Kas ir Greivsa slimība un kā tā izpaužas?

Greivsa slimība ir autoimūna slimība, kurā parādās autoantivielas pret TSH receptoru (anti-TSHR antivielas).

Slimība ir daudzu sastāvdaļu, tostarp, mijiedarbības rezultāts piemēram:

• ģenētiskā nosliece (slimība> 50% gadījumu notiek ģimenēs)
• smēķēšana, stress
• estrogēni (biežāk sievietēm un pēc dzemdībām)

Iepriekš minēto faktoru rezultātā tiek traucēta imūno uzraudzība pacienta ķermenī un autoantivielu veidošanās, kas, saistoties ar TSH receptoriem, izraisa to pārmērīgu aktivāciju un pastiprinātu hormonu sekrēciju, kā arī hipertireozes simptomu veidošanos.

Vairogdziedzera hormonu pārpalikums izraisa hipofīzes dziedzera TSH sekrēcijas nomākšanu, tāpēc laboratorijas testi parāda brīvo vairogdziedzera hormonu palielināšanos ar TSH koncentrācijas samazināšanos serumā.

Starp citiem Greivsa slimības simptomiem ir raksturīga tūska pirms apakšstilba, ko izraisa autoimūns ādas iekaisums (tas notiek reti, 3% pacientu). Gados vecākiem cilvēkiem sirds simptomi parādās:

• priekškambaru fibrilācija
• sirds išēmiskās slimības saasināšanās
• sirds mazspējas pasliktināšanās

Dažreiz parādās asinsvadu goitre, kas atvieglo slimības diagnosticēšanu.

Goiter vairogdziedzera slimību gaitā: veidi

Vairogdziedzera akropachija, vēl viens raksturīgs, lai arī reti sastopams simptoms, ir roku distālo falangu sabiezēšana un noapaļošana.

Vairogdziedzera orbitopātija: kā tā rodas?

Pret orbitālo fibroblastu TSH receptoru tiek aktivizēta šūnu reakcija, kam seko limfocītu aktivācija, iekaisuma citokīnu sekrēcija, fibroblastu proliferācija un glikozaminoglikānu ražošana.

Šie faktori noved pie okulomotorisko muskuļu pietūkuma, kā rezultātā intraorbitālais spiediens palielinās, acs āboli var virzīties uz priekšu (ļaundabīgs eksoftalms - smagi progresējošas infiltratīvās-edēmas orbitopātijas gadījumi) un venozās aizplūšanas no orbītas obstrukcija.

Parādās konjunktīvas hiperēmija un dažreiz plakstiņu tūska, kas savukārt izraisa plakstiņu regurgitāciju un radzenes čūlas. Visbīstamākā komplikācija ir redzes nerva spiediens.

Laika gaitā iekaisuma reakcija mirst, un skartie audi kļūst tauki un fibrotiski. Tā rezultātā notiek konsolidācijas izmaiņas un spiediens un pastāvīgi pasliktinās acs ābola kustīgums.

Slimība parasti ir divpusēja, dažreiz izmaiņu intensitāte abās acīs ir asimetriska. Vienpusēja vairogdziedzera orbitopātija ir ļoti reta parādība.

Vairogdziedzera orbitopātija: simptomi

Pacients galvenokārt sūdzas par nervozu fotofobiju un asarošanu, sāpēm acs ābolos un redzes dubultošanos. Papildus jūtamam acs ābolu mobilitātes ierobežojumam var parādīties iepriekšminētais radzenes iekaisums un čūlas - šie simptomi ir nopietns akluma risks.

Vairogdziedzera orbitopātija: ārstēšana

Vairogdziedzera orbitopātija, ja tā ir viegla, var izdzist bez pastāvīgām sekām. Parasti pietiek ar efektīvu hipertireozes ārstēšanu, kas var izraisīt orbitopātijas remisiju 2-3 mēnešu laikā.

Ja ir ievērojama eksoftalmija, skaidru mīksto audu un acu muskuļu iesaistīšanās, radzenes iesaistīšanās vai redzes pasliktināšanās, pastāv liels pastāvīgu redzes bojājumu vai pilnīgas akluma risks. Šādā situācijā ir nepieciešama speciālista ārstēšana, kā arī efektīva pamata slimības ārstēšana.

Šādos gadījumos tiek izmantota pretiekaisuma ārstēšana ar intravenoziem glikokortikosteroīdiem (metilprednizolona impulsi, sākotnēji lielā devā, pēc tam pakāpeniski samazināti), vienlaikus aktīvi iekaisuma gadījumā.

Orbitālā apstarošana tiek izmantota kā papildu metode. Ķirurģiskā ārstēšana ir nepieciešama pastāvīgu seku gadījumā, parasti tā sastāv no daudzpakāpju orbitālās dekompensācijas, šķielēšanas ārstēšanas, plakstiņu operācijas.

Ja, neraugoties uz steroīdu terapijas lietošanu, pacients neuzlabojas 1-2 nedēļas un pastāv akluma zaudēšanas risks, tiek apsvērta ķirurģiska orbitālās dekompensācija. Svarīga ir vienlaicīga vietēja ārstēšana, lai novērstu radzenes čūlu veidošanos.