Zarnu aizsprostojums nozīmē traucētu pārtikas pāreju caur tievajām un resnajām zarnām to peristaltikas nomākšanas rezultātā. Zarnu aizsprostojums bieži izraisa tādus simptomus kā akūtas sāpes vēderā, un, ja tas netiek pienācīgi ārstēts, tam ir augsts komplikāciju un mirstības risks. Kādi ir zarnu aizsprostojuma cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?
Zarnu aizsprostojumu vairumā gadījumu izraisa tievo zarnu saaugumi, vēdera trūces ieslodzīšana un resnās zarnas vēzis. Ir vērts zināt, ka šīs slimības biežums pieaugušajiem palielinās līdz ar vecumu. Zarnu obstrukcijas bieži sastopamie simptomi ir sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, kā arī vēja un izkārnījumu aizture.
Zarnu aizsprostojums: sadalījums
Zarnu obstrukciju var iedalīt:
- iemesls:
a) mehāniska obstrukcija (fizisku faktoru klātbūtne, kas kavē pārtikas pāreju)
b) funkcionāla obstrukcija (zarnu kustības traucējumi)
- simptomu attīstības gaita un dinamika:
a) akūta obstrukcija (strauji pieaugoši simptomi, no vairākām stundām līdz vairākām dienām)
b) hroniska obstrukcija (pakāpeniski palielinās simptomi)
- Pasāžas pasliktināšanās:
pilns
b) nepilnīgs
- atrašanās vieta:
a) augsts (ietver divpadsmitpirkstu zarnas daļu, kas atrodas perifēriski no lielākās papillas un tukšās zarnas)
b) zems (attiecas uz ileumu un resno zarnu)
Zarnu aizsprostojums: cēloņi
a) mehāniska zarnu aizsprostojums
Mehānisko obstrukciju nosaka fizikālo faktoru klātbūtne, kas izraisa traucētu pārtikas pāreju. Mehāniskās obstrukcijas cēloņi ir:
- izmaiņas zarnu lūmenā (svešķermeņi, žultsakmeņi, parazīti, bezoāri)
- izmaiņas zarnu sienā (iedzimta atrēzija, pēciekaisuma stenoze Krona slimības vai tuberkulozes, vēža gaitā)
- izmaiņas, kas notiek ārpus zarnu sienas (saaugumi, trūces, vērpes, intususcepcijas, iedzimtas intraabdomināālās saites, iekaisuma audzēji un audzēji)
Starp mehāniskajiem šķēršļiem visbiežāk sastopami žņaugšanas un aizsprostojuma šķēršļi. Nožņaugšanās obstrukciju izraisa trūces iesprūšana tās vārtos vai vēderplēves saaugumi, un parasti tā ietver tievo zarnu vai sigmoīdo kolu. No otras puses, obstrukciju no obstrukcijas visbiežāk izraisa resnās zarnas vēzis.
b) funkcionāla zarnu obstrukcija
Funkcionālu obstrukciju izraisa atonija un normālas zarnu peristaltikas zudums, ja nav mehāniska cēloņa. Tas noved pie tā saucamā paralītiskā obstrukcijas tievās zarnas gadījumā un tā iespējamā obstrukcijas resnās zarnas gadījumā. Atonijas attīstības mehānismi ir sarežģīti, taču vietējiem traucējumiem zarnu muskuļa membrānas pinumā un traucējumiem starp parasimpātisko un simpātisko inervāciju ir būtiska nozīme. Ir vērts zināt, ka atonija var būt vai nu vispārināta, vai attiecas tikai uz zarnu fragmentu. Visizplatītākie funkcionālās obstrukcijas cēloņi ir:
- peritonīts
- nieru kolikas, kas pavada urolitiāzi vai urīnceļu infekciju
- žults kolikas
- vielmaiņas traucējumu klātbūtne (piemēram, ketoacidoze, urēmija, hipo- un hiperkaliēmija, hiponatriēmija, hipotermija, hipoksija, porfīrija)
- zarnu išēmija, zāles (piemēram, antiholīnerģiskie līdzekļi, opioīdi, tricikliskie antidepresanti)
- un retos gadījumos krūškurvja orgānu slimības (sirdslēkme, plaušu apakšējās daivas iekaisums)
Zarnu aizsprostojums: simptomi
Zarnu obstrukcijas raksturīgā triāde ir:
- sāpes vēderā
- slikta dūša
- vemšana
- vēju un izkārnījumu aizture
a) mehāniska zarnu aizsprostojums
Mehāniskas zarnu obstrukcijas gadījumā kolikas vēdera sāpes parasti ir viens no pirmajiem simptomiem, un to raksturo akūtu sāpju vilnis ar sekojošu atvieglojumu un parādīšanos. Ir vērts zināt, ka secīgu krampju biežums un intensitāte pakāpeniski palielinās, un, ja šāda veida sāpes mazinās un mezogastrijā parādās nemainīgas un blāvas, tas var liecināt par obstrukcijas uzkrāšanos.
Kas attiecas uz vemšanu, jo zemāka ir obstrukcija, jo tā ir mazāk smaga un vēlāk parādās. Augstas obstrukcijas gadījumā tie ir noturīgi, bagātīgi un parasti ar žults piemaisījumu, savukārt zemā obstrukcijā tie ir nepatīkami ožami.
Pacienta fiziskajā izmeklēšanā tiek dzirdami augsti peristaltiski toņi ar metāla nokrāsu (tā saukto murmināšanu un šļakstīšanos), kas īpaši pastiprinās sāpju periodā. Interesanti, ka vēlākā slimības stadijā zarnu noguruma dēļ intervāli starp palielinātas peristaltikas periodiem var būt garāki.
Turklāt slaidiem cilvēkiem ir t.s. zarnu izskats, t.i., izstieptu zarnu cilpu pievilkšana paaugstinātas peristaltikas fāzē. Ir vērts atcerēties, ka pacienta vispārējā stāvokļa strauja pasliktināšanās var būt zarnu nekrozes simptoms.
b) funkcionāla zarnu obstrukcija
Funkcionālas obstrukcijas gadījumā sāpes vēderā ir smagas un nemainīgas, un to atrašanās vieta var norādīt uz cēloņa atrašanās vietu. Pacienta fiziskā pārbaude parāda nedzirdamu zarnu peristaltiku - klusumu vēdera dobumā. Tikai reizēm ir iespējami atsevišķi "klauvējoši" trokšņi.Turklāt var būt peritonīta simptomi, piemēram, muskuļu aizsardzība, sāpes, mēģinot klepus, pozitīvs Blumberga simptoms (stipras un asas sāpes, kad atbrīvojat spiedienu uz vēdera sienām) un daudzos gadījumos ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Ieteicamais raksts:
Zarnu fistula: cēloņi, simptomi, veidiZarnu aizsprostojums: diagnoze
Obstrukcijas diagnoze ir balstīta uz rūpīgu pacienta pārbaudi un papildu testu izmantošanu, piemēram:
- attēlveidošanas testi - vēdera dobuma rentgenogrāfija, vēdera dobuma datortomogrāfija un vēdera dobuma ultraskaņa. Tie ir ļoti svarīgi, jo ļauj apstiprināt klīnisko diagnozi un noteikt obstrukcijas veidu
- endoskopiskā izmeklēšana
- morfoloģija
- perifēro asiņu bioķīmija
a) mehāniska zarnu aizsprostojums
Mehāniskā vēdera dobuma aizsprostošanās gadījumā vēdera dobuma rentgenogrāfija - veikta stāvus stāvus vai smagi slimiem pacientiem guļus stāvoklī - var liecināt par šķidruma līmeni izstieptajās zarnu cilpās - tas ir saistīts ar zarnu satura plūsmas palēnināšanos, kas šķidro frakciju atdala no gāzveida. Mehāniskai tievās zarnas obstrukcijai ir raksturīgs īss šķidruma līmenis, augsta diafragmas pozīcija un resnās zarnas sabrukums. No otras puses, mehāniskās resnās zarnas obstrukcijas gadījumā resnās zarnas sekcijās virs obstrukcijas ir izstiepšanās ar tipisku sienu izliekumu un kroku veidošanos. Turklāt resnās zarnas šķidruma līmenis ir mazāks, bet ilgāks nekā tievajās zarnās. Vēdera dobuma CT skenēšana var precīzi noteikt obstrukcijas cēloni un līmeni, kā arī resnās zarnas endoskopiju. Asins skaitā, pasliktinoties dehidratācijai, palielinās hematokrīta un sarkano asins šūnu skaits, un, ja notiek zarnu nekroze, palielinās leikocītu skaits. Turklāt par mehānisku obstrukciju var liecināt ūdens un elektrolītu traucējumi, nieru mazspēja un acidoze.
b) funkcionāla zarnu obstrukcija
Veicot funkcionālu zarnu aizsprostojumu, vēdera dobuma ultraskaņa var atklāt brīvu šķidrumu vēderplēves dobumā, nogulsnes žultsvados un urīnceļu sistēmā, kā arī izmaiņas žultspūslī un aizkuņģa dziedzerī. No otras puses, vēdera dobuma rentgenogrāfija var parādīt gaisu brīvajā vēderplēves dobumā, kas norāda uz kuņģa-zarnu trakta perforāciju.
Asins skaitļi rāda leikocītu un neitrofilo leikocītu skaita palielināšanos peritonīta rezultātā. Turklāt progresējošas dehidratācijas rezultātā palielinās hematokrīts un palielinās eritrocītu skaits. Īpašās situācijās, kad obstrukcijas cēloni nevar noteikt, tiek veikta laparoskopija.
Zarnu aizsprostojums: ārstēšana
Aizdomas par mehānisku un funkcionālu obstrukciju vienmēr prasa ķirurga konsultāciju.
Mehāniskas obstrukcijas gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi to ātri diagnosticēt un ārstēt, lai izvairītos no žņaugšanas riska. Ir vērts atcerēties, ka ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Piemēram, ja zarnu aizsprostojuma cēlonis ir resnās zarnas audzējs, tas ir jāizgriež un pēc tam jāveic anastomoze. Ja cēlonis ir iesprostota trūce, tā tiek iztukšota un tiek veikta plastiskā ķirurģija. Turpretī saķeres krustojas. Ir svarīgi, lai pacients būtu pienācīgi sagatavots operācijai - izlabotā hipovolēmija un elektrolītu traucējumi būtu jākoriģē, jāievada intravenozas antibiotikas un jāiepūš kuņģa saturs.
Nesākta ārstēšana var izraisīt dehidratāciju, hipotensiju, šoku, vairāku orgānu mazspēju un galu galā nāvi.
Funkcionālas zarnu obstrukcijas gadījumā ārstēšana tiek virzīta uz slimību, kas izraisa simptomus (piemēram, akūts pankreatīts, peritonīts). Konservatīvā vadība ir ieteicama vielmaiņas cēloņu un dažos gadījumos nieru un žults kolikas gadījumā - pēc tam tiek veikta pretsāpju ārstēšana. Citās situācijās ir ieteicams atvērt vēdera dobumu un veikt atbilstošas ķirurģiskas procedūras. Pirms procedūras ir nepieciešama arī pretšoka ārstēšana, lai novērstu nieru mazspēju.
Ieteicamais raksts:
Stingra zarna: cēloņi, simptomi, ārstēšana
