Hipertensija grūtniecības laikā

Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā var izraisīt nopietnas sekas gan mātei, gan mazulim. Augsts asinsspiediens var izraisīt sievietes insultu vai sirdslēkmi, kā arī traucēt augļa attīstību. Tāpēc ir tik svarīgi regulāri pārbaudīt spiedienu grūtniecības laikā.

Ar dr. n.med. Tomašs Maciejevskis, ginekologs speciālists, akušieris, Mātes un bērna institūta klīniskais direktors, sarunājas ar Martu Radzik-Maj.

Vai hipertensijas problēmas grūtniecības laikā ietekmē sievietes, kurām jau ir bijis augsts asinsspiediens?

Jā, bet ne tikai to. Mēs izšķir vairākas arteriālās hipertensijas formas grūtniecēm. Pirmais notiek pirms grūtniecības un parasti ir nieru, sirds, asinsrites sistēmas slimību un endokrīno problēmu atvasinājums. Otrais ir grūtniecības izraisīta hipertensija, kas pazīstama arī kā saindēšanās ar grūtniecību vai gestoze. Tas parādās pēc 20. grūtniecības nedēļas. To var papildināt ar olbaltumvielu pietūkumu un zudumu urīnā, t.s. proteīnūrija.

Kāpēc grūtniecība var izraisīt hipertensiju?

Par to nav skaidras teorijas, ir vairākas hipotēzes. Visticamāk, šķiet, ka pastāv nelīdzsvarotība starp mātes un bērna audiem. Atcerieties, ka grūtniecība ir sava veida transplantācija, mātes ķermenim tā jāpieņem. Šajā nolūkā sievietes asinis ražo vielas, kas neļauj augļa audus mātes asins šūnās atpazīt kā svešus. Ja šis process ir traucēts, t.i., ja nav imūno tolerances, placentas audi tiek iznīcināti, un mātei izdalās vielas, kas sašaurina asinsvadus, kas palielina asinsspiedienu. Var tikt bojāts arī asinsvadu epitēlijs nierēs, kā rezultātā olbaltumvielas tiek zaudētas urīnā.

Vai hipertensija grūtniecības laikā vienmēr ir bīstama?

Sievietes, kurām iepriekš bija paaugstināts asinsspiediens un kurām nav gestācijas hipertensijas simptomu, parasti kļūst grūtnieces, kā arī veselīgas sievietes. Dažreiz mēs pat novērojam labāku asinsspiediena kontroli. Tomēr ir svarīgi, lai sievietes ar hipertensiju grūtniecība tiktu plānota, jo bieži ir nepieciešams agrāk ārstēt un regulēt spiedienu. Ja jūs lietojat kādas zāles, jūs tiekat nomainīts pret zālēm, kas ir drošas jaunattīstības bērnam. Savukārt, ja hipertensijai pirms grūtniecības iestājas pietūkums, proteīnūrija vai gestācijas hipertensija, tad tas var būt bīstams. Gan mātei, gan mazulim.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (WH0) datiem arteriālā hipertensija rodas, ja asinsspiediens pārsniedz 140/90 mmHg.

Grūtniecība pārstāj attīstīties pareizi?

Jā, augsts asinsspiediens var izraisīt hipoksiju un attīstības problēmas jūsu mazulim. Piemēram, auglis var apturēt intrauterīno augšanu, t.s. hipotrofija, priekšlaicīga placentas atdalīšanās un pat intrauterīnā augļa nāve. Mātei draud ļoti nopietnas komplikācijas, piemēram, insults, sirdslēkme un asinsrites mazspēja, īpaši, ja paaugstinātu asinsspiedienu pavada tūska un proteīnūrija. Ārkārtīgi bīstama gestācijas hipertensijas komplikācija ir tā sauktā eklampsija, kas var rasties ar ļoti augstu asinsspiedienu un proteīnūriju. Tā ir lēkme kā epilepsijas lēkme. Pēc tam mātes un augļa mirstība pārsniedz 50 procentus.

Ko darīt, lai novērstu šādu komplikāciju rašanos?

Vissvarīgākais ir regulāri pārbaudīt spiedienu, tāpēc grūtniecēm asinsspiediens tiek pārbaudīts katru reizi, kad viņi apmeklē ginekologu. Ja tiek konstatētas tā paaugstinātās vērtības, tiek veikti vairāki citi papildu testi. Grūtniecei ar hipertensiju vajadzētu izvairīties no piepūles un stresa, tādēļ, ja viņa strādā profesionāli, viņu nosūta uz slimības atvaļinājumu.

Nenovērtējiet par zemu pietūkumu. Ja tie parādās pēkšņi vai turpinās pēc nakts atpūtas, konsultējieties ar ārstu.

Vai grūtniecei ar paaugstinātu asinsspiedienu visu laiku jāguļ?

Nē, bet viņai vajadzētu daudz atpūsties un ēst pareizi. Kādreiz tika ieteikta diēta bez sāls, tagad tiek uzskatīts, ka tai vajadzētu būt diezgan zemai sāls saturošai. Tāpēc ēdienreizēm nevajadzētu pievienot papildu sāli, ēst sāļus nūjiņas, taču tas nenozīmē, ka ēdieniem jābūt pilnīgi bez sāls. Grūtniecei ar hipertensiju vajadzētu ēst arī pārtiku, kas bagāta ar magniju un vitamīniem, tāpēc daudz dārzeņu un augļu. Mēs iesakām arī regulāri pārbaudīt spiedienu mājās, jo dažreiz palielinātu mērījumu birojā izraisa t.s. baltā mēteļa efekts, t.i., nervozitāte apmeklējuma dēļ. Grūtniecei tāpēc jāpērk asinsspiediena mērītājs un jāmēra sevi 2 līdz 4 reizes dienā. Ja spiediens mājās ir normāls, nav pietūkumu vai proteīnūrijas, tas ir pazīme, ka paaugstināts rezultāts birojā bija tikai stresa rezultāts. Un tad nav komplikāciju riska. Tomēr, ja paaugstinātās vērtības turpina parādīties, grūtniece tiek pakļauta lielākai uzraudzībai un kontrolei - biežāk notiek medicīniskās konsultācijas un ultraskaņas izmeklējumi. Jums jāpārbauda asins skaits, nieru un aknu efektivitāte, CTG ieraksti.

Vai ir jālieto zāles un jāpaliek slimnīcā?

Farmakoloģisko ārstēšanu sākam, kad asinsspiediens regulāri pārsniedz vērtību 140/90 mmHg. Ja tos var turēt 150–160 / 100 mmHg robežās, nav proteīnūrijas, nav pietūkuma, un bērna augšana ir normāla, nav jāguļ slimnīcā. Kad asinsspiediena vērtības augļa augšanas traucējumu un proteīnūrijas simptomu gadījumā pārsniedz 0,5 gramus dienā, tās pārsniedz 160/100 mmHg - sieviete tiek norādīta uz grūtniecības patoloģiju un tur tiek uzraudzīta.

Vai grūtniecība ar hipertensiju beidzas ar priekšlaicīgu dzemdībām?

Sakarā ar draudiem mātes vai augļa dzīvībai, pārtraukšana bieži ir priekšlaicīga, taču es vēlētos uzsvērt, ka medicīniskās ārstēšanas mērķis ir saglabāt grūtniecību pēc iespējas tuvāk termiņam. Hipertensijas mātes jaundzimušajam parasti ir mazāks dzimšanas svars, nekā norāda grūtniecības ilgums. Tas ir sliktākas asins piegādes, skābekļa piegādes un līdz ar to auglim nepietiekamas uztura rezultāts.

Papildus asinsspiediena mērīšanai, kā sieviete var zināt, ka viņai ir gestācijas hipertensija?

Ja pēkšņi parādās sejas vai ķermeņa augšdaļas pietūkums vai pietūkums, kas pēc atpūtas guļus stāvoklī nepāriet, tad viņai noteikti jāsazinās ar ginekologu. Satrauc arī galvassāpes, kas līdz šim nav bijušas, un redzes traucējumi.

Vai hipertensiju var novērst grūtniecības laikā?

Tiek uzskatīts, ka tas biežāk sastopams sievietēm pēc 35 gadu vecuma, aptaukošanās un tām, kurām jau ir cukura diabēts vai nieres. Sievietēm ar hipertensijas ģimenes anamnēzi ir arī paaugstināts risks. Tātad, ja sieviete no šīs grupas plāno grūtniecību, vispirms viņai vajadzētu rūpēties par pareizu svaru un veselību. Ir arī svarīgi zināt, ka gestācijas hipertensija ir saistīta tikai ar grūtniecību, t.i., tā parasti izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc bērna piedzimšanas. Turklāt tā rašanās risks galvenokārt attiecas uz sievietēm, kuras gaida pirmo bērnu.

Turpmākās grūtniecības nepalielina risku?

Nē. Lai gan nav izslēgts, ka hipertensija atkal parādīsies, risks ir tāds pats kā pirmajā grūtniecības laikā vai pat mazāks.