Kontrasts: kāpēc to lietot un kad tas izraisa alerģiju

Kontrasts tiek piešķirts pacientiem, kuriem jāveic, piemēram, magnētiskā rezonanse vai koronārā angiogrāfija. Pirms šiem pētījumiem tiek aizpildīta īpaša anketa. Tajā ir informācija par blakusparādībām, kuras var izraisīt kontrastviela, kā arī jautājums par alerģiju pret kontrastu. Lielākajai daļai pacientu rodas jautājums, kāds ir kontrasts un kā no viņiem tiek gaidīts, vai viņiem ir alerģija pret to, ja viņiem tas vēl nav bijis. Mēs izskaidrojam šo noslēpumu zemāk.

Kontrasts ir kontrastviela, ko izmanto diagnostikā. Retos gadījumos dažiem pacientiem var būt alerģija pret kontrastu. Kontrastvielu ievada pacientiem, kuriem veic magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju. Kontrasts tiek plaši izmantots arī intervences kardioloģijā gan diagnostikā, gan pašās procedūrās.

Dzirdiet par kontrastu. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video

Kontrasts intervences kardioloģijā

- Kontrasts ir nepieciešams koronāro artēriju vizualizēšanai intervences kardioloģijas procedūrās. Pateicoties tam, mēs varam redzēt koronārās artērijas un, pamatojoties uz to, noteikt to anatomiju un aterosklerozes bojājumu raksturu. Pirmkārt, vai šīs izmaiņas notiek, kādas tās ir un kur tās atrodas? Pateicoties tam, mēs varam pieņemt lēmumu par pareizu ārstēšanu. Pamatojoties uz to, mēs varam ārstēt pacientu konservatīvi, t.i., ar tabletēm, mēs varam piedāvāt remonta procedūru, t.i., koronārās angioplastikas procedūru. Ļoti progresējošu bojājumu gadījumā pacientam var būt nepieciešama sirds operācija un operācijas apsvēršana. Joprojām ir skumjākais variants, kad koronāro asinsvadu attīstības un iznīcināšanas pakāpe neļauj veikt neko citu kā tikai ārstēšanu ar narkotikām. Koronārās angioplastikas laikā kontrasts ļauj novērtēt pareizo vadu vadu, t.i., vadu, uz kura mēs ievietojam aprīkojumu koronārajā artērijā, balona katetru, ar kuru mēs paplašinām aterosklerozes bojājumu, un, visbeidzot, vai koronārā stenta novietojums ir pareizs un vai asins plūsma ir pareiza pēc procedūras. Tas arī ļauj mums noskaidrot, vai mums ir darīšana ar pēcoperācijas komplikācijām, kas var rasties, piemēram, kuģa iekšējā slāņa plīsuma gadījumā - sīki izskaidro Dr Janusz Szczupak, Krosno Invazīvās kardioloģijas, elektroterapijas un angioloģijas centra vadītājs.

Pateicoties kontrastam, ārsti monitoros var redzēt mūsu koronāros asinsvadus, kontrasts ir pasākums, kas ir skaidri redzams zem rentgena stariem. Nesniedzot kontrastu, to nav iespējams redzēt. Kontrasts tiek izmantots dažādās attēlveidošanas metodēs, bet ne visās.

Attēlu testi ar kontrasta izmantošanu

- Dažām attēlveidošanas metodēm ir nepieciešams kontrasts. Tas galvenokārt būs datortomogrāfija, kas, izmantojot kontrastu, labi attēlo sirds un trauku struktūras. MRI izmanto cita veida kontrastu, kas nekaitē nierēm. Tomēr ehokardiogrāfiskajos izmeklējumos visi izmeklējumi pamatā tiek veikti bez kontrasta. Savukārt optiskās koherences tomogrāfija prasa nelielu kontrastu, pateicoties tam, ka mums ir jāizskalo trauks no asinīm un attēlveidošanas laikā tajā jābūt tikai šķidrumam - skaidro prof. Dariusz Dudek, intervijas kardioloģijas (NFIC) semināru direktors Krakovā.

- Kontrasts satur nelielu daudzumu joda, tie ir zema jonu kontrasti, tādēļ tie nav problēma pacientiem, piemēram, ar hipertireoīdismu, pacientiem, kuriem ir alerģija pret dažādiem jodu saturošiem savienojumiem. Šī summa ir patiešām maza - skaidro doktors Ščupaks.

Kontrasts ir vienīgais līdzeklis, kas ļauj ēnot. Gadu gaitā tas ir arī attīstījies. Pēc doktora Szczupaka teiktā, joda un daļiņu saturs ir mainījies, un tagad tas ir tā sauktais zems osmolārais kontrasts ar joda pēdām. Tas ir kvalitatīvi labāks un dod mazāk blakusparādību. Neskatoties uz to, tā ir sveša viela, kuru mēs ievedam organismā.

Kontrasts: komplikācijas, sensibilizācija un šoks

Pacientiem, kuriem jāpiešķir kontrasts, jāatceras dažas lietas.

- Pirmkārt, pacientam rūpīgi jāizlasa piekrišana diagnostikai un ārstēšanai, izmantojot kontrastu. Viņam jāapzinās kontrasta alerģijas, hroniskas nieru slimības saasināšanās risks, iespējams, nepieciešamība veikt dialīzi. Tas attiecas uz nelielu pacientu grupu, tomēr pacientam jāpārzina izmantotās ārstēšanas riski. Kontrasts nav vienaldzīga viela - saka Dr Szczupak. Dr Szczupak arī saka, ka vissliktākā alerģijas pret kontrastu forma ir anafilaktiskais šoks, kas, par laimi, ir reti. Ārstiem ir izstrādāta rīcība pacienta alerģijas pret kontrastu gadījumā.

Katrā situācijā, kad mums ir alerģija pret jebkuru alergēnu, pacientam tiek veikts bioloģiskais tests - viņam intravenozi ievada nelielu kontrastu, un pēc tam mēs novērojam, vai rodas alerģiska reakcija. Ja šādas reakcijas nav, tad mēs varam droši veikt procedūru. Ja ir neliela reakcija, tiek ievadīti pretalerģiski līdzekļi. Mēs veicam vēl vienu bioloģisko testu un pēc tam veicam procedūru - skaidro Dr Szczupak.

Ārsti uzsver, ka kontrastam nevajadzētu būt bez izšķirības. Tāpēc kontrasta nodrošināšanai ir noteikti standarti. Jo vairāk kontrasta, jo lielāks ir nieru bojājumu risks. Lielākā problēma ir pacienti ar traucētu nieru darbību, t.s. zems GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums), t.i., zemāks par 30-40. Viņiem vajadzētu dot nelielu kontrastu, un ārsti mēģina to darīt. 1 ml kontrasta atbilst vienai šīs GFR vienībai. Ar GFR vērtību 20 jāievada ne vairāk kā 20 ml kontrasta. Tas ir ārkārtīgi grūti, jo summa ir maza.

- Ar šo kontrasta daudzumu var veikt koronāro angiogrāfiju, bet ne plastisko operāciju. Tie ir patiešām nelieli kontrasti. Koronārajai angiogrāfijai mēs vidēji izmantojam 50-60 ml, plastiskām operācijām apmēram 100 ml. Ja mēs zinām, ka pacientam ir nieru problēmas, mēs viņu hidratējam un tas darbojas, bet jums ir nepieciešams pavadīt kādu laiku rehidratācijai. Protams, šis risks ir lielāks - uzsver doktors Ščupaks.

Teksts tika uzrakstīts par godu starptautiskajam semināram New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) Krakovā.

Pacientam, kurš zina, ka tiks ievadīts kontrasts, jādodas uz testu ar pašreizējo kreatinīna līmeni. Tas ir svarīgi, jo kontrasts no organisma tiek izvadīts ar nieru palīdzību, kurai jābūt funkcionālai. Ārkārtējos gadījumos var rasties nieru mazspēja, kas prasa šāda pacienta dialīzi.