Sifiliss grūtniecības laikā: pētījumi, simptomi, ārstēšana

Neārstēts sifiliss grūtniecības laikā ir ļoti bīstama slimība, jo tā var izraisīt augļa malformāciju un dažos gadījumos pat tās nāvi. Tomēr savlaicīgi diagnosticētu iedzimtu un iegūtu sifilisu var veiksmīgi ārstēt. Izlasiet, kādi testi tiek veikti, lai diagnosticētu sifilisu grūtniecēm un jaundzimušajiem, kā tas izpaužas un kā tas tiek ārstēts.

Sifiliss (pazīstams arī kā sifiliss) var ietekmēt arī grūtnieces. PVO brīdina, ka visā pasaulē ar to ir inficējušies 1,4 miljoni sieviešu1, savukārt Nacionālā higiēnas institūta dati no 2016. gada norāda, ka ir piedzimuši sešpadsmit jaundzimušie ar iedzimtu sifilisu2. Tas ir liels skaitlis, jo Polijā sifilisa klātbūtnes pārbaudes grūtniecības laikā ir obligātas un bez maksas - vispirms grūtniecības sākumā - 9.-10. nedēļā, pēc tam 33. – 37. nedēļā finansē Nacionālais veselības fonds. Pārbaude tiek veikta divas reizes, jo augļa infekcija var notikt caur placentu (tā saukto iedzimto sifilisu) un dzemdību laikā (iegūtais sifiliss), kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam.

Sifiliss grūtniecības laikā - kā sifiliss tiek saslimis ar augli?

Iedzimts sifiliss jaundzimušajam

Bērns no tā cieš, kad viņš ir inficēts ar sifilisu dzemdē. Bāla spirohetes baktērijas auglim iekļūst caur placentu - tās villu iekaisušajiem traukiem. Infekcija var notikt jebkurā grūtniecības laikā, arī tad, kad placenta vēl nav pilnībā izveidojusies.

Iedzimta sifilisa diagnostika nav vienkārša, jo vairāk nekā pusei jaundzimušo simptomi nerodas uzreiz pēc piedzimšanas.

Iedzimts sifiliss jaundzimušajiem ir agrs vai vēls. Agrīna sifilisa simptomi parādās līdz 2 gadu vecumam (visbiežāk no 2 līdz 10 dzīves nedēļām), un vēlāk - pēc šī laika.

Agrīns iedzimts sifiliss jaundzimušajam - simptomi:

• šķidruma izdalījumi no deguna, kas noved pie obstrukcijas, un dažos gadījumos - pastāvīga kaulu deformācija;
• izliekti priekšējie kauli;
• slikti attīstīti žokļa kauli;
• iekaisuma izmaiņas skrimšļa un kaulu rajonā;
• garā kaula epifīzes iznīcināšana;
• dzelte;
• anēmija;
• liesas un aknu palielināšanās;
• apakšējo ekstremitāšu klibums un augšējo ekstremitāšu kontraktūra (retāk);
• Papagaiļa rēta - starojošas rētas, kas izveidojušās, veidojot gabaliņus plaisājot ap muti un tūpli.

Vēlīnā iedzimtais sifiliss jaundzimušajam - simptomi:

• dzirdes nerva bojājums, dažos gadījumos noved pie kurluma;
• zobenu stilbiņi;
• intersticiāls keratīts papildus asarošanai, fotosensitivitāte, izraisot redzes zudumu;
• atkārtotas locītavu izsvīdumi;
• Hačinsona zobi - padziļināti un plaši izvietoti augšējie priekšzobi un molāri ar vāji attīstītiem un daudziem tuberkuloziem;
• Fournier zobi - ar apikālās daļas atrofiju.

Vēlīna iedzimta sifilisa simptomi rodas tikai tad, ja agrīns iedzimtais sifiliss nav ārstēts.

Iegūtais sifiliss

Iegūtais sifiliss nav inficēts grūtniecības laikā, bet gan dzemdību laikā, kad bērns iet caur dzemdību kanālu. Bērnu sifiliss rada tādus pašus simptomus un darbojas tāpat kā sifiliss pieaugušajiem.

Lasiet arī: Iedzimts masaliņu sindroms - masaliņu ietekme grūtniecības laikā Pārbaudiet, kurai asinsgrupai bērnam var būt sifilisa simptomi. Kā atpazīt sifilisa simptomus Labi zināt

Kā sieviete saslimst ar sifilisu?

Sifiliss ir inficēts seksuāli: dzimumakta laikā no maksts, iekšķīgi vai anāli. Tos var izraisīt arī skūpsts ar slimu cilvēku, ja kaklā ir parādījušās sifiliskas izmaiņas. Pie visa vainīgas spirohetes baktērijas (Treponema pallidum). Mikrobi organismā nonāk caur bojātām gļotādām vai caur bojātu ādu.

Pagaidām nav izstrādāta neviena vakcīna pret sifilisu. Var palīdzēt šīs slimības profilakse, piemēram, prezervatīva lietošana un dzimumpartnera veselības zināšana.

Sifiliss grūtniecības laikā ir bīstams augļa veselībai un dzīvībai gan tad, ja sieviete to saslima grūtniecības laikā, gan iepriekšējas infekcijas gadījumā, kas netika diagnosticēta un neārstēta.

Sifiliss grūtniecei - simptomi

Sifiliss grūtniecēm ir tāds pats kā sievietēm, kuras negaida bērnu. Kaut arī vīrieši biežāk cieš no sifilisa nekā sievietes, sievietēm ir grūtāk pamanīt pirmos simptomus nekā vīriešiem, kuri ir redzamāki un sāpīgāki. Sifilisa simptomi grūtniecības laikā atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Primārā sifilisa simptomi grūtniecības laikā

Sifilisa primārajā stadijā simptomi parādās apmēram 3 nedēļas pēc inficēšanās, bet tas var būt arī 3 dienas vai 3 mēneši. Starp tiem mēs izšķiram:

• nesāpīga čūla - visbiežāk parādās inficētajā zonā, visbiežāk kaunuma lūpām, bet tā var notikt arī uz dzemdes kakla, mēles, rīkles vai lūpām. Čūla nesāp, tā atgādina apaļu vienreizēju un pazūd pēc dažām nedēļām;
• visbiežāk čūlas pavada palielināti limfmezgli.

Diemžēl pirmo sifilisa simptomu pazušana grūtniecības laikā to neārstē, bet pāreja uz nākamo posmu - sekundāro sifilisu.

Sifiliss grūtniecības laikā - sekundārā sifilisa simptomi

• infekciozi izsitumi - parādās uz rokām un kājām plankumu un papulu formā - pazūd paši;
• plakanas kondilomas - mitri pelēkbalti bojājumi, kas parādās mitrās vietās: zem krūts un ap vulvu;
• galvassāpes un rīkles sāpes;
• drudzis;
• apetītes trūkums;
• meningīts (retāk).

Sekundārā sifilisa simptomi parādās apmēram 3-6 nedēļas pēc pirmajiem slimības simptomiem. Pēc tam neārstēts sifiliss grūtniecības laikā pāriet uz nākamo posmu - latentu sifilisu.

Sifiliss grūtniecības laikā - latenta un vēlīna sifilisa simptomi

Vēlais sifiliss ir visbīstamākais slimības posms, un tas var parādīties vismaz gada laikā pēc inficēšanās.

Sifiliss latentajā fāzē ir asimptomātisks. Tas ir ļoti bīstams slimības brīdis, kas notiek apmēram gadu pēc inficēšanās, kad slimais cilvēks var kļūdaini uzskatīt, ka viņa kaites ir pilnībā izzudušas. Diemžēl tas tā nav, jo slimība pāriet uz nākamo posmu - vēlu sifilisu. Vēlais sifiliss izpaužas sirds, smadzeņu, aknu, nervu sistēmas orgānu, kaulu, locītavu un acu slimībās.

Sifilisa pārbaude grūtniecības laikā

Sifilisa klātbūtnes grūtniecības testi ir vērsti uz antivielu klātbūtnes (vai neesamības) noteikšanu asins serumā pret spiroheta antigēniem, t.i., baktērijām, kas izraisa sifilisu. Sifilisa pārbaude grūtniecības laikā ietver asiņu ņemšanu no vēnas un neatšķiras no parastajiem morfoloģiskajiem testiem - tam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, izņemot badošanos. Asins paraugus vislabāk var veikt 6 nedēļas pēc inficēšanās, jo tikai pēc šī laika baktērijas nonāk asinīs.

Iepriekš var veikt mikroskopisku sekrēciju pārbaudi no dzimumorgāniem, tūpļa, rīkles vai lūpām, lai gan tas nav izplatīts - šī procedūra ļauj identificēt bālu spirohetes infekciju, pirms baktērija nonāk asinīs, bet apstiprināšanai tiek veikti laboratorijas testi.

Pirmkārt, tiek veikti USR un VDRL skrīninga testi, un, ja tie atklāj sifilītu baktēriju klātbūtni asinīs, infekcijas apstiprināšanai tiek veikti īpaši testi.Tas ir nepieciešams, jo USR un VDRL testos tiek konstatēta reagin antivielu klātbūtne, kas vērsta pret baktēriju lipīdu komponentiem, un tās serumā ir arī citu slimību gadījumā, piem. vairogdziedzera slimības, vējbakas, pneimonija, sarkanā vilkēde. Īpašu testu gadījumā tiek izmantoti spirohetes antigēni un Reiter un Nichols spirohetes, kas atklāj tikai sifilisa baktērijas. Specifiski sifilisa testi ir FTA, FTA-ABS, TPHA un TPI.

Vairāk par sifilisa testiem grūtniecības laikā varat lasīt rakstā: Sifilisa testi - kādi testi atklāj sifilisu un kad tos darīt?

Sifilisa ārstēšana grūtniecei

Sifilisa ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta ap 20.-24. nedēļu, jo šis periods tiek uzskatīts par drošāko dzemdē. Sievietei penicilīnu ievada apmēram 20 dienas, kas nekaitēs ne viņai, ne mazulim. Sifilisa ārstēšana grūtniecības laikā var notikt jebkurā slimības stadijā: primārajā, sekundārajā, latentajā un vēlīnā sifilīzē. Dažām sievietēm, kas tiek ārstētas ārstēšanas rezultātā, rodas galvassāpes, muskuļu sāpes, locītavu sāpes un dzemdes kontrakcijas, taču tās parasti mazinās pēc dienas.

Sifiliss grūtniecības laikā izraisa mazāku asins plūsmu auglim un placentas iekaisumu, tādēļ, ja to neārstē, tam var būt tādas nopietnas sekas kā augļa nāve (pat 40 procenti gadījumu) vai jaundzimušā nāve (20 procenti gadījumu) 3.

Sifilisa ārstēšana jaundzimušajam

Sifilisa ārstēšana jaundzimušajiem, tāpat kā grūtniecēm, ir penicilīna ievadīšana atbilstošās devās. Tiek ievadīts intravenozs kristālisks penicilīns, un, ja ir alerģija, lieto eritromicīnu, bet tikai bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi. Tiek ārstēti visi bērni ar mātēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticēts sifiliss.

Avoti:

1. Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dati ir pieejami vietnē http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Detalizēts ziņojums par sifilisa (un citu infekcijas slimību, kā arī saindēšanās) sastopamību ir pieejams Nacionālā higiēnas institūta tīmekļa vietnē: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Pieeja pētījumiem dr. Meghana Phiske vietnē: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .