Atopiskais dermatīts rada daudz problēmu ne tikai pacientiem un viņu ģimenēm: dažreiz pat ārstiem ir grūti noteikt pareizo diagnozi un ieviest efektīvu ārstēšanu. Par AD simptomiem, kāpēc tos tik bieži diagnosticē bērniem un kāpēc ir viegli nepareizi diagnosticēt, mēs runājam ar prof. Dr. hab. n. med. Džoanna Narbuta, pieredzējusi dermatoloģe, valsts konsultante dermatoloģijas un veneroloģijas jomā.
Profesor, vai ir iespējams noteikt, cik bērniem vai mazāk Polijā ir atopiskais dermatīts un cik vecs viņi ir?
To ir ļoti daudz - saskaņā ar publikācijām un epidemioloģiskajiem pētījumiem tiek lēsts, ka atopiskais dermatīts var skart līdz pat vairākiem procentiem no visa bērnu populācijas. Šīs slimības diagnosticēšanas kritēriji neļauj to diagnosticēt pirms bērna trešā dzīves mēneša. Liela daļa klīnisko gadījumu attīstās agrā bērnībā, līdz 1 gada vecumam, un 80% - līdz 5 gadu vecumam.
Konferences laikā, kurā tika atklāta kampaņa "Izpratne par AZS", jūs minējāt, ka bērniem, kuriem to vispār nav, atopiskais dermatīts tiek diagnosticēts kā "pārspīlēts". Kāpēc?
Šīs slimības diagnoze ir balstīta uz klīniskajiem kritērijiem, kas pazīstami kā Hanifin un Rajka. Ir vairāk nekā ducis šo kritēriju, no kuriem vissvarīgākie ir nieze, sausa āda, raksturīgas izmaiņas, kas atrodas noteiktās ādas vietās, slimības hroniskais un atkārtotais raksturs, tās ģimenes anamnēze vai papildus tā dēvētais baltais dermogrāfisms, kad pēc skrāpēšanas āda kļūst balta. nav sarkans. Lai diagnosticētu AD, jāizpilda vismaz trīs no četriem galvenajiem kritērijiem un vismaz trīs mazākie kritēriji. Tikmēr zīdaiņiem ir daudz slimību, kurām ir līdzīgi simptomi.
Visizplatītākais no tiem ir seborejas dermatīts, kas raksturīgs jaundzimušajiem un zīdaiņiem, un citi ir bērnu pūtītes, kairinājums, herpetisks dermatīts, kontaktdermatīts vai autiņbiksīšu izsitumi. Katra no tiem simptomi var kļūdaini liecināt, ka mums ir darīšana ar atopisko dermatītu. Papildu grūtības ir tādas, ka šīs slimības var pastāvēt līdzās AD, un tad pareizai diagnozei nepieciešama liela ārsta pieredze.
Tajā ne tikai jāņem vērā diagnostikas kritēriju esamība, kas atbilst Hanifina un Rajka kritērijiem, bet arī jāapkopo un jāanalizē ģimenes vēstures dati, bieži vien ir nepieciešami arī papildu testi. Tāpēc ārsti dažreiz kļūdaini diagnosticē AD bērniem, kuriem nav AD. Šāda pārāk sasteigta atopiskā dermatīta diagnoze bērnam ilgstoši rada atopisko plāksteri.
Atopiskais dermatīts ir ģenētiski noteikta slimība, kurai var būt klīniskās remisijas periodi, bet, ja jums tā ir, tā ir arī visu atlikušo mūžu
Vai šāda nepareiza diagnoze ir drauds bērnam?
Jā, pirmkārt, ka atopiskais dermatīts ir nepareizi, bet ļoti spēcīgi saistīts ar pārtikas alerģiju. Tāpēc dažreiz nepareiza AD diagnoze lieki nosoda šādu mazuļu ierobežojošai eliminācijas diētai, īpaši bez piena produktiem. Turklāt vecāki parasti sāk meklēt informāciju par atopisko dermatītu, tiklīdz viņi zina diagnozi.
Viņi daudz lasa, parasti internetā, uzzina, ka tā ir hroniska slimība, ka kairinātāji, potenciāli alerģiju izraisoši faktori ir jālikvidē no bērna vides - un dažreiz viņiem rodas panika. Viņi no mājas noņem paklājus un aizkarus, izmet suni vai kaķi, pārmērīgi rūpējas par mazuļa ādu, nevajadzīgi iesmērējot to ar daudziem mīkstinošiem līdzekļiem.
Nevajadzīgi? Vai tas nozīmē, ka mīkstinošu līdzekļu lietošana bez skaidrām medicīniskām indikācijām var izraisīt negatīvas sekas?
Viss ir atkarīgs no preparātu daudzuma un kvalitātes. Pagaidām tas nav zināms. Tomēr ir daži darbi, bet nav skaidru darbu, kuros teikts, ka, ja mēs rūpējamies par bērna ādu, kurai ģenētiski ir atopija ar mīkstinošiem līdzekļiem jau no pirmās dzīves dienas, tad atopiskā dermatīta attīstības risku var samazināt. No otras puses, daudzi zinātnieki un ārsti brīdina par mīkstinošu līdzekļu lietošanu, īpaši ar sarežģītu sastāvu, kas satur piem. smaržvielas, jo vismaz teorētiski mazuļa āda var būt alerģija pret tām.
Es pieņemu, ka mīkstinošos līdzekļus var lietot pat bērniem, kuri nav atopiski, taču tie ir pareizi jāizvēlas un tiem jābūt pēc iespējas vienkāršākam sastāvam. Tomēr vissvarīgākais ir nepārspīlēt šādu bērnu aprūpi. Galu galā viņu āda ir ļoti maiga, un, ja mēs to ik pēc pāris stundām uzliekam un mazgājam divas reizes dienā, traucējot lipīdu apvalku un lietojot kosmētiku, kas maina ādas pH, teorētiski var rasties alerģija.
Forumos mātēm internetā ir ļoti viegli sastapt diskusijas par atopisko dermatītu. Moms salīdzina bērnu ādas stāvokli un mēģina diagnosticēt sevi. Vai vecāki var atpazīt, ka bērnam ir AD, salīdzinot tā simptomus ar citu līdzīga vecuma bērnu simptomiem?
Nē, es esmu ļoti uzmanīgs pret šādām diagnozēm. Rakstu skaits presē un internetā par AD noteikti ir palielinājis izpratni par šo slimību. Un diemžēl cilvēkiem, kuri nav ārsti, nav pieredzes, bieži mēģina šādu diagnozi noteikt ar varu. Tikmēr atopiskais dermatīts ir slimība ar ļoti daudzveidīgu klīnisko ainu. Pat diviem viena vecuma bērniem var būt atšķirīgi simptomi: viena āda būs spilgti sarkana, visā tā vietā būs stipri niezoša, otra āda būs mēreni sausa, un slimību parādīs tikai nelielas iekaisuma izmaiņas elkoņos un zem ceļgaliem.
Šajā slimībā bērns ir nevienlīdzīgs pret bērnu. Protams, šīs smagās formas, par laimi, ir daudz mazākas, un tās visbiežāk rodas nepareizas ārstēšanas, nepareizas aprūpes un fakta dēļ, ka kāds kaut ko ir palaidis garām - ja notiek iekaisuma izmaiņas, mums jālieto pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, vietējie steroīdi vai vietējie kalcineirīna inhibitori. Diemžēl daži vecāki ļoti baidās no šīm zālēm un cenšas pēc iespējas vairāk izvairīties - un tas savukārt nozīmē, ka slimība dažreiz skar visu ādu.
Pie kura speciālista būtu jādodas pie vecākiem, kuriem ir aizdomas par atopisko dermatītu bērnam? Pediatrs, dermatologs, alergologs?
Manuprāt, būtu pareizi, ja dermatologs būtu ārsts, kurš noteiktu diagnozi, kad rodas aizdomas par atopisko dermatītu, jo šīs specializācijas ārstiem ir vislielākās zināšanas par līdzīgu slimību vienību diferenciāciju, kuru patiešām ir daudz. Tad pēc diagnozes noteikšanas vieglākos gadījumos ārstējošais ārsts var būt ģimenes ārsts vai pediatrs, jo tad tiek piemēroti noteikti ārstēšanas standarti.
Ja mums ir aizdomas vai diagnosticējam papildu alerģiju, piemēram, pārtikas alerģiju, astmu vai alerģisku rinītu, speciālistam alerģistam jābūt ārstam, kurš atbalsta diagnozi un, iespējams, ārstēšanu. Kā redzat, AD ir slimība, kurai nepieciešama daudzu speciālistu aprūpe. Dažreiz visiem šiem speciālistiem ir jāpievienojas arī psihologam - tas ir gadījumā ar bērniem, kuri nespēj normāli darboties smagas niezes un ļoti slikta ādas izskata dēļ.
Psiholoģiskā aprūpe bieži nepieciešama arī viņu vecākiem.
Cik bieži AD šodien tiek diagnosticēta pieaugušajiem? Vai šajā gadījumā ir palielinājusies arī šīs slimības atpazīšana?
Kādreiz tika teikts, ka AD izaug no AD, bet tagad mēs zinām, ka AD pavada pacientus visu viņu dzīvi. Tas ir sevis apklusināšana - tagad nedaudz vēlāk nekā iepriekš, jo visbiežāk pubertātes laikā - tas nozīmē, ka vairumam slimo bērnu ādā vairs nav iekaisuma pārmaiņu, un šādas izmaiņas bieži vairs nekad neparādās.
Tomēr kādu laiku mēs esam novērojuši, ka aptuveni 20-30 procenti. slimi bērni, šī slimība paliek pieaugušo stadijā un pavada viņus visu mūžu, laiku pa laikam atkārtojoties. Tomēr mums ir radies iespaids, ka palielinās atopiskā iekaisuma gadījumu skaits 50-60 gadus veciem cilvēkiem, kas kādreiz bija patiešām reti. Tomēr nav epidemioloģisko datu par šo tēmu.
Vai mūsdienīgais dzīvesveids - stress, steiga, piesārņojums, atkarības - veicina atopiskā dermatīta rašanos pieaugušajiem, kuriem vēl nekad nav bijuši atopijas simptomi?
Tas ir ļoti grūts jautājums, un uz to nav skaidras atbildes. Varbūt to ietekmē dzīvesveids, varbūt lietotie medikamenti, vides piesārņojums, dažreiz tie ir pacienti pēc kāda veida vēža, pēc imūnsupresīvas ārstēšanas. Lasot dažādus pētījumus, es zinu, ka šajā posmā neviens uz tiem nevar viennozīmīgi atbildēt.
Eksperts
