Protonu sūkņa inhibitori (PPI)

Protonu sūkņa inhibitori (PPI) ir zāļu grupa, ko lieto kuņģa-zarnu trakta augšdaļas slimību ārstēšanā, galvenokārt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu profilaksei un ārstēšanai, bet arī refluksa un grēmas. Kādas ir protonu sūkņa inhibitoru pārmērīgas lietošanas sekas?

Satura rādītājs

1. Protonu sūkņa inhibitori: indikācijas un lietošana
2. Protonu sūkņa inhibitori: blakusparādības
3. Protonu sūkņa inhibitori: mijiedarbība
4. Protonu sūkņa inhibitori: ļaunprātīga izmantošana
5. Dabiski protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori (PPI) kavē protonu sūkņa sālsskābes ražošanu, kas atrodas kuņģa gļotādas parietālajās šūnās. PPI noteikti ir spēcīgāki un efektīvāki nekā citas pieejamās zāles, kas kavē šīs skābes sekrēciju.

Protonu sūkņa inhibitori reti rada blakusparādības un visbiežāk - nekaitīgu kuņģa-zarnu trakta traucējumu formā. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc tās ir zāles, kuras ārsti bieži izraksta, un viena no tām, omeprazols, ir iekļauta Pasaules Veselības organizācijas svarīgāko zāļu sarakstā.

Papildus omeprazolam protonu sūkņa inhibitori ietver pantoprazolu, dekslansoprazolu, lansoprazolu, rabeprazolu un ezomeprazolu.

Tie ir benzimidazola atvasinājumi, kuriem ir līdzīga efektivitāte. Vienīgā atšķirība ir laiks, kas nepieciešams skābes sekrēcijas samazināšanai uz pusi.

Pilnu viņu darbības efektu var novērot tikai pēc dažām lietošanas dienām, bet tas ilgst līdz 72 stundām.

Protonu sūkņa inhibitori: indikācijas un lietošana

Protonu sūkņa inhibitorus galvenokārt lieto iepriekšminētās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības vai kuņģa čūlas ārstēšanā un, kas jāuzsver, to atkārtošanās novēršanā (galvenokārt kā čūlu profilaksei, ko izraisa nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, īpaši cilvēkiem ar paaugstinātu risku).

Tos lieto arī peptiskas čūlas, ieskaitot asiņojošas čūlas, ilgstošai ārstēšanai. Turklāt tie kopā ar antibakteriāliem līdzekļiem ir daļa no peptiskās čūlas slimības kombinētās ārstēšanas cilvēkiem, kuri inficēti ar baktērijāmHelicobacter pylori.

PPI ir arī pirmās izvēles zāles refluksa slimības ārstēšanai (refluksa ezofagīts, gastroezofageālā refluksa slimība), kas galvenokārt izpaužas kā kuņģa skābes reflukss barības vadā un grēmas.

Protonu sūkņa inhibitorus ieteicams lietot arī Zolindžera-Elisona sindroma un citu slimību gadījumā, ko izraisa pārmērīga sālsskābes sekrēcija (parasti ar daudzām erozijām un čūlām).

PPI dažiem cilvēkiem lieto arī kā aspirācijas pneimonijas profilaktisku ārstēšanu.

Šāda veida narkotikas pacienti parasti lieto iekšķīgi. Tomēr dažus no tiem ievada arī intravenozi (piemēram, šķīdums infūzijām ar omeprazolu, ezomeprazolu vai pantoprazolu).

Ieteicams lietot PPI vienu reizi dienā - tieši pirms ēdienreizes vai ēšanas laikā (izņemot lansoprazolu). Tad kuņģa parietālās šūnas ir visaktīvākās un izdala visvairāk sālsskābes. Tas ir svarīgi, jo skābā vide ir nepieciešamais faktors, lai aktivizētu (pārveidotu neaktīvos prekursorus aktīvos sulfonamīdos) protonu sūkņa inhibitorus.

PPI ārstēšana parasti ilgst vairākas nedēļas un ilgstoši.

Protonu sūkņa inhibitori: blakusparādības

Lielākajai daļai pacientu protonu sūkņa inhibitori parasti ir labi panesami. To lietošana reti rada blakusparādības. Tomēr starp tiem pacienti visbiežāk min sūdzības par kuņģa-zarnu traktu, galvenokārt kuņģa-zarnu trakta traucējumus, piem.

• slikta dūša un vemšana
• caureja
• sāpes vēderā
• aizcietējums
• meteorisms

Ir arī galvassāpes. Reti novērots:

• reibonis
• aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās
• miega traucējumi
• slikts garastāvoklis
• izsitumi uz ādas un nieze (pacientiem, kuriem ir alerģija pret aktīvo sastāvdaļu)
• locītavu sāpes

Atsevišķos gadījumos var rasties nopietni dzirdes un redzes traucējumi. Šādas blakusparādības pacientiem reti parādās pēc PPI parenterālas ievadīšanas.

Nelielai pacientu daļai (daži procenti) pēc PPI terapijas rodas pastiprināta skābes sekrēcija un sekundāra hipergastrinēmija.

PPI lietošana ilgāk par gadu var izraisīt magnija deficītu organismā.

Atsevišķos gadījumos, lietojot PPI, pacienti ziņoja par šādām blakusparādībām:

• agresija
• halucinācijas
• depresija
• stimulēšana
• gļotādu sausums
• mutes infekcija
• jutība pret gaismu
• melna mēles krāsas maiņa
• sapīšanās
• kuņģa-zarnu trakta rauga infekcija

Ja ilgstoši lieto zāles no protonu sūkņa inhibitoru grupas, tas var izraisīt atrofiska gastrīta attīstību, īpaši, ja vienlaikus ir bakteriāla infekcija.Helicobacter pylori. Šajā gadījumā var parādīties arī izmaiņas gļotādas struktūrā.

Šīs zāles grupas pārdozēšana ir ārkārtīgi reti. Tad tiek novēroti kuņģa-zarnu trakta simptomi un vājums. Ārstēšana ir tikai simptomātiska, jo nav specifiska antidota, un hemolīze nepaātrina zāļu izvadīšanu no organisma.

Eksperti saistīja ilgstošu PPI uzņemšanu ar lielāku sirds un asinsvadu slimību, hronisku nieru slimību un augšējā kuņģa-zarnu trakta vēža, tostarp kuņģa vēža, iespējamību. Pie šādiem secinājumiem nonāca zinātnieki no Vašingtonas Universitātes Medicīnas skolas Sv. Luisa un veterānu lietu Sv. Luisa veselības aprūpes sistēma.¹

Pretstatā dažiem uzskatiem, PPI lietošanas laikā nav novēroti dzelzs un citu mikroelementu absorbcijas traucējumi, tikai pacientiem ar Zolindžera-Elisona sindromu var būt grūti absorbēt B12 vitamīnu, tad jāapsver tā papildināšana.

Tomēr jāatceras, ka reakcija uz lietotajiem medikamentiem var ievērojami atšķirties, viss ir atkarīgs no pacienta slimības, blakusslimībām un citām vienlaikus lietotām zālēm.

Protonu sūkņa inhibitori: mijiedarbība

Protonu sūkņa inhibitori var ietekmēt citu zāļu darbību. Tie izraisa izmaiņas kuņģa pH, kas maina citu zāļu absorbciju. PPI var ietekmēt arī citu zāļu metabolismu. PH samazināšanās rezultātā antibakteriālo līdzekļu absorbcija var palielināties.

Šī paša iemesla dēļ ketokonazols un itrakonazols ir sliktāk uzsūcas - jo tiem nepieciešama skāba vide. Lansoprazols var samazināt izmantotā teofilīna koncentrāciju, piemēram, astmas gadījumā.

Pacientiem, kuri lieto perorālos kumarīna antikoagulantus (fenprokumonu, varfarīnu), ir paaugstināts asiņošanas risks.

Turpretī klaritromicīns, ko lieto elpceļu infekcijās, var palielināt PPI koncentrāciju, un, piemēram, rifampicīns vai asinszāli saturoši preparāti var samazināt lansoprazola koncentrāciju.

Protonu sūkņa inhibitori: ļaunprātīga izmantošana

Atsevišķa un svarīga problēma, diemžēl, joprojām ir jautājums par PPI ļaunprātīgu izmantošanu un šo zāļu nevajadzīgu lietošanu, t.i., ja nav norāžu. It īpaši, ja pacienti tos lieto "paši", nekonsultējoties ar ārstu. Diemžēl tas notiek tik bieži.

PPI ir otrais - pēc statīniem (zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai) - visbiežāk izrakstītās zāles pasaulē, taču tiek mēģināts samazināt šo mērogu.

Ir vērts piebilst, ka ilgstoša ārstēšana ar PPI var mainīt zarnu baktēriju floras sastāvu. Tas savukārt palielina risku saslimt ar baktērijām, kairinātu zarnu sindromu un zarnu infekcijas slimībām. Īpaši novājinātiem cilvēkiem.

Tāpēc speciālisti uzsver nepieciešamību periodiski kontrolēt indikācijas PPI terapijas pagarināšanai un censties lietot mazāko efektīvo devu vai, ja nepieciešams, mainīt zāles.

Dabiski protonu sūkņa inhibitori

Ir arī dabīgas vielas un produkti, kas var kavēt sālsskābes veidošanos kuņģī. Tie ietver, piemēram:

• cepamā soda
• arbūzu sula
• Ābolu etiķis
• alvejas sula

Tomēr, ja simptomi saglabājas vai pat pasliktinās, nepieciešama ārsta vizīte, speciālistu pārbaudes un farmakoloģiskā ārstēšana.

Avoti:

1. Grēmas zāles, kas saistītas ar letālu sirds un nieru slimību, kuņģa vēzi, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fat-heart-disease-hronic-kidney-disease- vēdera -vēzis /