Specifiska imūnterapija alerģiju ārstēšanā

Specifiskā imūnterapija, sarunvalodā dēvēta par desensibilizāciju, ir viena no alerģisko slimību ārstēšanas metodēm. Specifiskās imūnterapijas būtība ir nodzēst pārmērīgu imūnsistēmas reakciju uz izvēlētiem alergēniem. Uzziniet, kā darbojas specifiskā imūnterapija, kādas ir indikācijas un kontrindikācijas specifiskai imūnterapijai, kā tā darbojas un kādas ir specifiskās imūnterapijas blakusparādības?

Satura rādītājs:

1. Specifiska imūnterapija - kas tas ir?
2. Specifiskā imūnterapija - darbības princips
3. Specifiskā imūnterapija - kurss un ilgums
4. Specifiska imūnterapija - indikācijas
5. Specifiska imūnterapija - ārstēšanas efekti
6. Specifiska imūnterapija bērniem
7. Specifiska imūnterapija - blakusparādības
8. Specifiska imūnterapija - kontrindikācijas

Specifiskā imūnterapija atvieglo alerģisko slimību simptomus, attīstot imunoloģisko toleranci pret specifiskiem antigēniem. Specifiskās imūnterapijas efektivitāte ir pierādīta daudzu alerģisku slimību ārstēšanā, piemēram, alerģisks rinīts, bronhiālā astma vai alerģija pret kukaiņu indi.

Specifiskā imūnterapija nav tikai simptomātiska ārstēšana. Sakarā ar alerģijas procesu modulāciju specifiskā imūnterapija ir viena no cēloņsakarības metodēm.

Uzziniet, kā darbojas specifiskā imūnterapija. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video

Specifiska imūnterapija - kas tas ir?

Specifiska imūnterapija ir paredzēta, lai nomāktu imūnsistēmas pārmērīgu reaktivitāti, kā rezultātā parādās alerģijas simptomi. Specifiskās imūnterapijas būtība ir pieaugošu alergēnu devu ievadīšana, pret kuriem konkrētajam pacientam ir alerģija.

Imūnās sistēmas saskare ar antigēniem, ko regulāri lieto zemādas injekciju vai sublingvālu tablešu veidā, ļauj attīstīt imunoloģisko toleranci pret tiem.

Specifiskas imūnterapijas sākumā alergēnu vakcīnas tiek ievadītas bieži (parasti katru nedēļu). Laika gaitā vakcinācijas uzņemšanas biežums samazinās; uzturošajā terapijā tos lieto ik pēc pāris nedēļām. Viss ārstēšanas process ar specifisku imūnterapiju parasti ilgst vairākus gadus (3-5).

Sistemātiskums ir viens no galvenajiem nosacījumiem specifiskās imūnterapijas efektivitātei. Lai gan ilgtermiņa terapijas perspektīva var šķist apgrūtinoša, ir vērts atcerēties, ka specifiskā imūnterapija ir vienīgā alerģisko cēloņu ārstēšanas metode.

Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka specifiskā imūnterapija ne tikai atvieglo alerģisko slimību simptomus, bet arī kavē alerģiju progresēšanu arvien nopietnāku izpausmju virzienā.

Specifiskā imūnterapija - darbības princips

Specifiskā imūnterapija ir efektīva, ārstējot tā saukto IgE izraisītas alerģijas. Tās ir paaugstinātas jutības reakcijas, jo pacienta asinīs ir specifiskas IgE antivielas.

Šīs antivielas ir vērstas pret specifiskiem alergēniem (piemēram, mājas putekļu ērcītēm, zāles putekšņiem, kaķu matiem). Pēc tam, kad alerģiska persona nonāk saskarē ar alergēnu, to saista cirkulējošās antivielas asinīs. Imūnsistēma atzīst alergēnu par draudu un cenšas to novērst.

Alergēna saistīšanās ar antivielām pret to ir "sprūda faktors", kas izraisa intensīvu imūnsistēmas reakciju.

Tiek stimulētas imūnās šūnas (galvenokārt tuklas šūnas un bazofīli). Šīs šūnas atbrīvo dažādas ķīmiskas vielas (ieskaitot histamīnu) un iekaisuma molekulas, kas izraisa alerģijas simptomus.

Šajā brīdī pacientam sāk parādīties tipiski simptomi: šķaudīšana un asarošana, konjunktīvas apsārtums, iesnas, ādas nieze un elpas trūkums.

Specifiska imūnterapija ietekmē alerģijas procesus daudzos virzienos. Viena no galvenajām alerģisko pacientu imūnsistēmas parādībām ir pārmērīga Th2 limfocītu aktivācija. Tās ir šūnas, kas stimulē IgE antivielu ražošanu, kas ir atbildīgas par alerģiju attīstību.

Turklāt Th2 limfocīti ražo molekulas, kas daudzām citām šūnām izraisa alerģisku reakciju. Pašlaik tiek uzskatīts, ka viens no specifiskās imūnterapijas darbības pamatmehānismiem ir imūnās atbildes nomākšana, ko ietekmē Th2 limfocīti.

Turklāt tā sauktais regulējošās T šūnas, kas dzēš alerģisko un iekaisuma reakciju. Specifiska imūnterapija rada arī citas antivielas, nevis IgE (galvenokārt IgG4), kas arī veicina alerģijas simptomu atvieglošanu.

Specifiskā imūnterapija - kurss un ilgums

• zemādas imūnterapija

Īpašais imūnterapijas režīms tiek izvēlēts katram pacientam individuāli. Terapijas kurss ir atkarīgs no pacienta vecuma, klīniskā stāvokļa un reakcijas uz ārstēšanu.

Klasiskā specifiskā imūnterapija sastāv no diviem posmiem: indukcijas fāzes un uzturošās fāzes.

1. Pirmās (indukcijas) fāzes būtība ir attīstīt toleranci pret ievadītajiem alergēniem.
2. Otrās (uzturēšanas) fāzes mērķis ir saglabāt pirmajā posmā sasniegto efektu.

Imūnterapijas indukcijas fāzē pacients saņem arvien lielākas alergēna devas zemādas injekciju veidā. Vakcīnas parasti ievada 1 nedēļā. Specifiskās imūnterapijas pirmais posms parasti ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem. Šis ir periods, kurā nepieciešama vislielākā pacienta iesaistīšanās - lai sasniegtu imūnterapijas labvēlīgo iedarbību, ir nepieciešamas regulāras, iknedēļas vizītes.

Specifiskās imūnterapijas uzturēšanas fāze ir saistīta ar medicīnisko apmeklējumu biežuma samazināšanos. Alergēnu vakcīnu uzturošās devas parasti tiek ievadītas ar 4-8 nedēļu starplaiku. Viss ārstēšanas process ar specifisku imūnterapiju ilgst vairākus (parasti 3-5) gadus.

Pēc katras specifiskas imūnterapijas devas ievadīšanas īsu laiku (apmēram 30 minūtes) jāuzturas ārstu uzraudzībā. Novērošanas mērķis ir ātri novērst iespējamās blakusparādības, kas var rasties vakcīnas ievadīšanas rezultātā.

Birojs, kurā tiek veikta specifiska imūnterapija, vienmēr ir aprīkots ar līdzekļiem, kas ļauj ātri reaģēt nevēlamu simptomu gadījumā.

Atkarībā no alergēna veida, pret kuru konkrētajam pacientam ir alerģija, ir iespējams modificēt specifiskās imūnterapijas kursu. Labs piemērs ir alerģija pret sezonas alergēniem, kas cita starpā ietver zāles putekšņi.

Šajā gadījumā specifisku imūnterapiju var veikt periodā pirms ziedputekšņu sezonas. Vakcīnas tiek apturētas laikā, kad ir augsta ziedputekšņu koncentrācija. Vēl viens imūnterapijas cikls ir nepieciešams tikai pirms nākamās ziedputekšņu sezonas sākuma

• imūnterapija zem mēles

Neērtības, kas saistītas ar vakcīnu subkutānu ievadīšanu (nepieciešamība pēc biežas medicīniskās vizītes, pacientu nevēlēšanās saņemt injekcijas), sāka pētīt citus specifiskas imūnterapijas ievadīšanas ceļus. To rezultāts bija sublingvālu alergēnu vakcīnu izstrāde (SLIT - Sublingual Immunotherapy).

Imūnterapija zem valodas ir saistīta ar zemāku nevēlamu blakusparādību risku. Tomēr pašlaik šī imūnterapijas metode tiek izmantota mazāk kā zemādas imūnterapija.

Pierādīta zemvalodas imūnterapijas efektivitāte attiecībā uz izvēlētiem alergēniem. Pašlaik atsevišķos gadījumos alerģiska rinīta un bronhiālās astmas ārstēšanai tiek izmantota imūnterapija zem mēles.

Tiek turpināti pētījumi par sublingvālās imūnterapijas efektivitāti citu alerģisku slimību gadījumā.

• paātrināta imūnterapijas shēma

Dažās īpašās imūnterapijas shēmās ir iespējams paātrināt ārstēšanas pirmo fāzi. Alerģijas vakcīnas tiek ievadītas vairāk nekā vienu reizi dienā. Pateicoties tam, ir iespējams ātrāk attīstīt toleranci pret konkrēto antigēnu.

Polijā tiek izmantotas paātrinātas specifiskas imūnterapijas shēmas, piemēram, ārstējot pacientus, kuriem ir alerģija pret kukaiņu indi. Ir vērts zināt, ka nākamo devu biežuma palielināšana ir saistīta ar paaugstinātu specifiskās imūnterapijas blakusparādību risku.

Šī iemesla dēļ paātrinātas desensibilizācijas shēmas tiek izmantotas tikai pastāvīgas pacienta uzraudzības apstākļos.

Specifiska imūnterapija - indikācijas

Īpaša imūnterapija tiek izmantota alerģisku slimību ārstēšanā, piemēram: alerģisks rinīts, alerģisks konjunktivīts, bronhiālā astma vai alerģija pret himenopteru indi.

Specifiskā imūnterapija, kā norāda nosaukums, ir vērsta pret konkrētu alergēnu, kas konkrētam pacientam izraisa alerģiskus simptomus.

Lai novirzītu pacientu uz ārstēšanu ar specifisku imūnterapiju, jāidentificē alergēni, kuriem pacientam ir alerģija. Būtu jāpierāda arī saikne starp sensibilizāciju un slimības simptomu rašanos (saskarei ar konkrētu alergēnu ir jāizraisa alerģiski simptomi).

Lai varētu saņemt ārstēšanu, nepieciešama detalizēta slimības vēsture un testi, lai apstiprinātu sensibilizāciju (ādas alergēnu testi, specifisku IgE antivielu noteikšana asinīs).

Ir arī vērts atcerēties, ka alerģiskas slimības parasti vispirms ārstē farmakoloģiski. Tikai nepietiekama farmakoterapijas efektivitāte, nepieciešamība pēc hroniskas lietošanas vai blakusparādību klātbūtne tiek novirzīta pacientam uz ārstēšanu ar specifisku imūnterapiju.

Specifiska imūnterapija - ārstēšanas efekti

Starp alerģiskām slimībām ar pierādītu IgE atkarīgu veidošanās mehānismu īpašā imūnterapija dod vislabākos rezultātus alerģiskā rinīta, konjunktivīta, bronhiālās astmas un alerģijas pret himenopteru indi ārstēšanā.

Tiek turpināti pētījumi par specifiskās imūnterapijas izmantošanu citās ar alerģiju saistītās slimībās, piemēram, atopiskajā dermatītā un pārtikas alerģijās.

• specifiska imūnterapija un alerģija pret kukaiņu indi

Pacientiem, kuriem ir alerģija pret Hymenoptera indi, dzēlienu rezultātā var rasties dzīvībai bīstama anafilaktiskā šoka simptomi: asinsspiediena pazemināšanās, elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība un reibonis.

Specifiskā imūnterapija ir metode, kas ievērojami samazina šāda veida reakciju risku. Tiek lēsts, ka specifiskās imūnterapijas efektivitāte alerģijas pret Hymenoptera indi ārstēšanā ir 90%.

Tikai aptuveni 10% pacientu pēc pilnīga imūnterapijas kursa joprojām pastāv anafilakses simptomu attīstības risks. Neskatoties uz to, šiem pacientiem tas ir daudz vieglāk. Alerģija pret kukaiņu indēm ir slimība, kurā specifiskā imūnterapija rada vislielākās sekas.

• specifiska imūnterapija un alerģisks rinīts

Īpaša imūnterapija alerģiskā rinīta ārstēšanā dod vislabākos rezultātus pacientiem, kuriem ir alerģija pret šauru alergēnu grupu. Labāka reakcija uz ārstēšanu notiek sezonālā alerģiskā rinīta (tā sauktā siena drudža) gadījumā, bet vājāka reakcija - visu gadu ilgā rinīta gadījumā.

Vislielākā specifiskās imūnterapijas efektivitāte tiek novērota alerģijas gadījumā pret zālaugu un citu augu ziedputekšņiem. Mājdzīvnieku matiņu un mājas putekļu ērcīšu desensibilizācijai ir nedaudz vājāka ietekme.

Lai saglabātu imūnterapijas labvēlīgo iedarbību, ir nepieciešams to lietot ilgu laiku (saskaņā ar pētījumu datiem vismaz 3 gadus).

• specifiska imūnterapija un bronhiālā astma

Specifiska imūnterapija ir pierādījusi labvēlīgu iedarbību bronhiālās astmas ārstēšanā: tā samazina slimības simptomu smagumu, atvieglo bronhu hiperreaktivitāti un samazina lietošanai nepieciešamo zāļu daudzumu.

Pētījumi arī parādīja, ka specifiskas imūnterapijas lietošana var novērst bronhiālās astmas rašanos pacientiem ar iedzimtu tieksmi uz alerģiskām reakcijām (tā saucamo atopiju).

• specifiska imūnterapija un atopiskais dermatīts

Pagājušajā gadsimtā tika uzsākta virkne pētījumu, lai noteiktu specifiskās imūnterapijas nozīmi atopiskā dermatīta ārstēšanā. Viņu rezultāti parādīja, ka specifiskas imūnterapijas lietošana var būt izdevīga atopiskā dermatīta gadījumos, ko izraisa sensibilizācija pret specifiskiem inhalējamiem alergēniem.

Pašlaik specifisko imūnterapiju izmanto kā vienu no atopiskā dermatīta papildu ārstēšanas metodēm. Līdz šim farmakoterapijai kopā ar atbilstošu ādas kopšanu ir ārkārtīgi liela nozīme AD ārstēšanā.

• specifiska imūnterapija un pārtikas alerģijas

Dažu alerģisku slimību ārstēšanas ar specifisku imūnterapiju labvēlīgā ietekme ir veicinājusi mēģinājumus izmantot šo terapiju pārtikas alerģiju ārstēšanā. Šis specifiskās imūnterapijas variants paļaujas uz to, ka iekšķīgi lieto arvien vairāk barības vielu, pret kurām pacientam ir alerģija.

Līdz šim specifiska imūnterapija pārtikas alerģiju ārstēšanā ir eksperimentāla metode, un to parasti neizmanto. Vislielākais ierobežojums ir augsts smagu blakusparādību risks un pierādījumu trūkums par šāda veida terapijas ilgtermiņa efektivitāti.

Specifiska imūnterapija bērniem

Vai specifisku imūnterapiju var droši lietot bērniem? Noteikti jā, un, ja ir indikācijas imunoterapijai, tās uzsākšanu nevajadzētu atlikt. Zemākā vecuma ierobežojums specifiskas imūnterapijas lietošanai ir 5. dzīves gads.

Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, bieži parādās tā saucamie simptomi "Alerģiskais gājiens". Tā ir virkne alerģisku slimību, kas secīgi parādās dažādos bērna dzīves posmos.

Agrīnā vecumā tās var būt pārtikas alerģijas un atopiskā dermatīta simptomi. Vēlāk zīdainim var parādīties alerģiskā rinīta simptomi. Pēdējais "alerģiskā gājiena" attīstības posms ir bronhiālā astma.

Šādai slimību secībai nav jānotiek katram alerģijas slimniekam, tomēr viena no tām parādīšanās palielina turpmāko gājiena posmu rašanās risku. Specifiskā imūnterapija papildus pašreizējo alerģijas simptomu mazināšanai samazina progresēšanas risku arvien smagāku alerģisku slimību virzienā.

Šī iemesla dēļ lēmums to sākt jāpieņem pietiekami agri. Tad visizdevīgākā imūnsistēmas izmaiņu iespēja, samazinot tieksmi uz alerģiju, ir vislielākā.

Lasiet arī: Kā atpazīt bērna alerģiju?

Specifiska imūnterapija - blakusparādības

Specifiskā imūnterapija tiek uzskatīta par samērā drošu ārstēšanas metodi, un nopietnas blakusparādības ir reti sastopamas. Visbiežāk sastopamā alergēnu vakcīnas subkutānas injekcijas komplikācija ir vietējs apsārtums, pietūkums un nieze injekcijas vietā.

Nopietnākas sistēmiskas reakcijas, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās vai elpas trūkums, parādās daudz retāk (apmēram 1–5% pacientu). Visnopietnākā un retākā specifiskās imūnterapijas komplikācija ir anafilaktiskais šoks.

Alerģijas vakcīnas vienmēr ievada vietās, kas ir pienācīgi sagatavotas tādu pacientu aprūpei, kuriem var rasties šādas komplikācijas.

Nopietnu komplikāciju risks, lietojot sublingvālo imūnterapiju, ir mazāks. Šī imūnterapijas forma ir saistīta ar blakusparādību risku, kas galvenokārt saistīts ar ievadīšanas vietu (dedzināšana mutē, mēles, lūpu pietūkums un dedzināšana).

Retāk tiek novērotas komplikācijas gremošanas traktā (sāpes vēderā, vemšana, caureja). Smagas komplikācijas anafilaktiskā šoka veidā sublingvālā imūnterapijā ir ārkārtīgi reti.

Specifiska imūnterapija - kontrindikācijas

Specifiskajai imūnterapijai kā ārstēšanas metodei ar salīdzinoši zemu nopietnu blakusparādību risku ir maz absolūtu kontrindikāciju tās lietošanai.

Specifisku imūnterapiju neizmanto smagu sistēmisku slimību progresēšanas stadijās, piemēram, sirds mazspējas, nestabilas stenokardijas vai nekontrolētas hipertensijas gadījumā.

Arī progresējoša, slikti kontrolēta bronhiālā astma ir kontrindikācija specifiskas imūnterapijas lietošanai.

Iepriekš minētie ierobežojumi izriet no fakta, ka pacientiem ar šāda veida hroniskām slimībām ir paaugstināts smagu blakusparādību risks, ko izraisa alergēnu vakcīnu ievadīšana.

Slimības, kas ierobežo pacientu kvalifikāciju specifiskai imūnterapijai, ietver arī iedzimtus un iegūtus imūndeficītus (piemēram, neoplastisko slimību ārstēšanas gaitā). Šāda veida slimības izraisa traucējumus imūnsistēmā, kas samazina specifiskās imūnterapijas efektivitāti.

Vēl viena pacientu grupa ar relatīvām kontrindikācijām pret specifisku imūnterapiju ir cilvēki, kuri lieto noteiktas kardioloģisko zāļu grupas (beta blokatorus, AKE inhibitorus).

Pētījumi liecina, ka, lietojot imūnterapiju, biežāk sastopami smagi sistēmiski simptomi. Tomēr tās ir tikai relatīvas kontrindikācijas, kas prasa individuālu katra pacienta ieguvuma un riska līdzsvara apsvēršanu.

Piemēram, cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret Hymenoptera indi, katrs dzēliens var būt bīstams dzīvībai. Šādu smagu komplikāciju risks ir daudz lielāks, salīdzinot ar imūnterapijas blakusparādībām.

Šī iemesla dēļ atsevišķos gadījumos tiek veikta specifiska imūnterapija, neskatoties uz pacientam esošajām relatīvajām kontrindikācijām.

Šajā brīdī ir vērts pieminēt arī kvalifikācijas vecuma kritēriju specifiskai imūnterapijai. Zemākais vecums, kurā var veikt šāda veida ārstēšanu, tiek uzskatīts par 5 gadu vecumu. Nav pieņemami stingri noteikumi par pieņemamo augšējo vecuma ierobežojumu pacientiem.

Neskatoties uz to, vislielākā specifiskās imūnterapijas efektivitāte tiek novērota jauniem pacientiem agrīnās alerģisko slimību attīstības stadijās.

Lasiet arī: Imūnterapija - kas tas ir? Kas ir imūnterapija?

Bibliogrāfija:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Alergēniem specifiska imūnterapija. Alerģija, astma un klīniskā imunoloģija: Kanādas Alerģijas un klīniskās imunoloģijas biedrības oficiālais Vēstnesis. 2018. gads - piekļuve tiešsaistē
2. Alerģēnu imūnterapija, Frew, Anthony J., Alerģijas un klīniskās imunoloģijas žurnāls, 125. sējums, 2. izdevums, S306 - S313 - tiešsaistes piekļuve
3. Gocki J, Bartuzi Z. Alerģēniem specifiskās imūnterapijas subkutāni un sublingvāli. Ārstēšanas protokoli. Alergologia Polska - Polijas alerģijas žurnāls. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Alerģiska imūnterapija atopiskā dermatīta gadījumā. Ridolo E et al. Eksperts Rev Clin Immunol. 2018. gada janvāris; 14 (1): 61-68
5. Mutes imūnterapija pārtikas alerģijas gadījumā. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - tiešsaistes piekļuve

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus