Manai 83 gadus vecajai vecmāmiņai ar sāpēm labajā epigastrijā tika atklāts labās virsnieru dziedzeris, kura izmērs bija 8 cm. Audzējs neatbrīvo hormonus, tam nav infiltrātu, un bojājums tiek uzskatīts par labdabīgu, bez ļaundabīgu audzēju pazīmēm. Es apzinos, ka audzējs ir ļoti liels, taču es vilcinos izlemt, vai operēt vai nē. Aplūkojot vecmāmiņas vecumu un līdzās pastāvošās slimības: ilgstoša obstruktīva plaušu slimība, emfizēma, elpošanas mazspēja, arteriāla hipertensija, deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā visā tās garumā un daudzas citas - man ir bažas, vai lēmums par šo procedūru nepasliktinās viņas veselību. Es konsultējos ar onkologu, urologu, internistu, un katrs no viņiem apstiprināja manas bailes. Tomēr ķirurgs saka, ka tas būtu jāoperē, taču negarantē, ka sāpes pēc operācijas beigsies, jo sāpju cēlonis nav zināms. Dakter, ko darīt?
Sveiki, problēmu, par kuru jūs jautājat, patiesībā ir ļoti grūti atrisināt, jo katra no izvēlēm var būt vienlīdz labvēlīga un nelabvēlīga. No tīri formāla viedokļa audzējs, kura diametrs ir lielāks par 3-4 cm, var izraisīt aizdomas, ka tas ir ļaundabīgs audzējs un kā tāds būtu jānoņem. No otras puses, citu pierādījumu trūkums pacienta testos, kas parāda audzēja ļaundabīgumu (metastāze, nevienmērīga kontūra, palielināti limfmezgli, hormonālā aktivitāte), mazina šīs aizdomas. Dažreiz vairāku mēnešu pacienta novērošana, īpaši audzēja lieluma novērošana, veicot attēlveidošanas testus, ir noderīga, pieņemot galīgo lēmumu par operāciju. Ja novērošanas laikā audzēja izmēri palielinās, tas norāda uz operācijas nepieciešamību. Audzēja palielināšanās par 1 cm gadā tiek uzskatīta par operācijas indikāciju un liecina par tā ļaundabīgo raksturu. Lai gan epigastrisko sāpju cēlonis nav noskaidrots, jāņem vērā, ka tie var būt saistīti ar audzēja esamību labajā virsnieru dziedzerī. Sāpes var būt saistītas ar spiediena simptomiem, kas rodas šāda audzēja klātbūtnē. Jūsu pieminētās blakusslimības, protams, ir ievērojams drauds perioperatīvajā periodā. Mazāku virsnieru audzēju ķirurģiskas operācijas gadījumā tiek veiktas laparoskopiskas operācijas, un pēcoperācijas periodu ar šo tehniku pacienti parasti daudz labāk panes nekā tradicionālo ķirurģisko procedūru gadījumā. Lielāka audzēja gadījumā jāņem vērā, ka var būt nepieciešama operācija, izmantojot tradicionālo metodi, kas palielinās blakusslimību pasliktināšanās risku. Visbeidzot, ļoti svarīgs brīdis ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju novērtēšanā gadījumos, kad šīs indikācijas nav viegli viennozīmīgi definēt, ir fakts, vai šo vērtējumu sniedz ķirurgs, kurš operēs, vai persona, kas teorētiski novērtē gadījumu. Svarīga ir arī ķirurģiskā centra pieredze procedūru veikšanā. Operācija 8 centimetru virsnieru audzēja noņemšanai 83 gadus vecam pacientam ar blakusslimībām daudzu gadu garā obstruktīvas plaušu slimības, emfizēmas, elpošanas mazspējas, arteriālas hipertensijas formā (jūs neminat augstās asinsspiediena vērtības, tas var būt arī ļoti svarīgi!) veikts centrā ar lielu pieredzi šādu darbību veikšanā. Ņemot vērā šādus sarežģītus lēmumu pieņemšanas apstākļus, var būt vērts izmantot t.s. otrais viedoklis, t.i., pacienta konsultēšana citā centrā. Izvēloties šādu konsultāciju centru, ir ļoti svarīgi, lai šim centram būtu atbilstoša pieredze virsnieru audzēju ķirurģiskajā ārstēšanā. Ar cieņu, dr n.med. Kriština Knypl
Atcerieties, ka mūsu eksperta atbilde ir informatīva un neaizstās vizīti pie ārsta.
Kriština KnyplInternists, hipertensiologs, "Gazeta dla Lekarzy" galvenais redaktors.
