Dislipidēmija ir vienkārši lipīdu metabolisma traucējumi. Dislipidēmija ir ļoti plašs termins, kas ietver novirzes atsevišķu lipīdu frakciju daudzumā, struktūrā vai funkcijās. Kādi ir dislipidēmijas cēloņi un simptomi? Kā notiek ārstēšana?
Dislipidēmijas ir saistītas ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku - tās ir tiešs aterosklerozes attīstības cēlonis, kas izraisa sirds išēmisko slimību, išēmiskus insultus vai apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Dislipidēmijas smaguma pakāpi pierāda daudzas vadlīnijas un ieteikumi, kas pēdējos gados tiek arvien vairāk publicēti un kuru mērķis ir šīs problēmas apkarošana. Viens no piemēriem ir mūsu valsts Sopotas deklarācija, kurā definēti dislipidēmijas pārvaldības principi, tostarp, cita starpā, profilakse, diagnostika un ārstēšana.
Satura rādītājs:
- Dislipidēmijas - kas ir lipīdi?
- Dislipidēmijas - dislipidēmiju veidi
- Dislipidēmija - cēloņi. Kā attīstās dislipidēmija?
- Dislipidēmija - ārstēšana
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta video
Dislipidēmijas - kas ir lipīdi?
Ķīmiskajā nozīmē lipīdi faktiski ir lipoproteīni, jo to molekulas ir izgatavotas ne tikai no taukiem, bet arī no olbaltumvielām. Lipoproteīni sastāv no ūdenī nešķīstoša (hidrofobiska) lipīdu kodola, kas galvenokārt sastāv no holesterīna esteriem un triglicerīdiem. Kodols sastāv no ūdenī šķīstoša, hidrofīla apvalka, kas galvenokārt sastāv no fosfolipīdiem, holesterīna un tā sauktajiem apolipoproteīniem. Dažādās lipoproteīnu frakcijās ir atrodami dažādi apolipoproteīni. Kam mums vajadzīgi lipīdi? Lipoproteīnos eksogēns un endogēns holesterīns tiek transportēts uz dažādiem mūsu ķermeņa audiem, kur to cita starpā izmanto normālu šūnu membrānu veidošanai, žultsskābju vai steroīdu hormonu sintezēšanai. Mēs varam atšķirt vairākus lipoproteīnu tipus, ieskaitot chilomicronus, ļoti zema (VLDL), zema (ZBL) un augsta blīvuma (ABL) lipoproteīnus. Lielāko daļu chilomicronu veido triglicerīdi, līdzīgi ļoti zema blīvuma lipoproteīniem. Plazmā VLDL tiek pārveidoti par ZBL. Pēdējie sastāv galvenokārt no holesterīna esteriem, un tieši to koncentrācijai ir vislielākā nozīme aterosklerozes attīstībā. Pēdējais no lipoproteīniem jeb ABL ir tā sauktais "labais holesterīns", jo to galvenais uzdevums ir noķert un savākt no cirkulējošajām asinīm lieko brīvo holesterīnu un pēc tam transportēt to uz aknām.
Dislipidēmijas - dislipidēmijas veidi
Vispopulārākais ir dislipidēmijas sadalījums trīs kategorijās:
- tīra holesterēmija - kurā palielinās kopējā holesterīna un ZBL frakcijas koncentrācija
- hipertrigliceridēmija - kur mēs novērojam triglicerīdu un VLDL līmeņa paaugstināšanos
- jaukta hiperlipidēmija - kas ir abu kombinācija
Vai visas dislipidēmijas ir bīstamas mūsu veselībai? Pašlaik tiek uzskatīts, ka vissvarīgākie no aterosklerozes patofizioloģijas viedokļa ir hiperholesterinēmija, jaukta dislipidēmija un traucējumi, ko sauc par aterogēnu dislipidēmiju, kuru galvenās sastāvdaļas ir triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās un vienlaikus ABL līmeņa pazemināšanās, kas mūsu ķermenī spēlē aizsargfunkciju pret aterosklerozes attīstību.
Lasiet arī: Vai jums ir arteriosklerozes risks? Kontrolējiet holesterīna līmeni - kā rīkoties, lai tas būtu normāls. Ģimenes hiperholesterinēmija (hiperlipidēmija): cēloņi, simptomi un ārstēšanaDislipidēmija - cēloņi. Kā attīstās dislipidēmija?
Dislipidēmija var būt primāra vai sekundāra. Primārā dislipidēmija attīstās nepareizas diētas un vispār izpratta "neveselīga dzīvesveida" rezultātā. Tas nozīmē, ka cilvēkiem, kuri patērē pārmērīgu dzīvnieku tauku daudzumu un pārāk maz veselīgu, t.i., augu tauku, galvenokārt draud dislipidēmija. Turklāt smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana veicina arī primārās dislipidēmijas attīstību.
Diemžēl dažreiz gadās, ka dislipidēmija attīstās ģenētiski. Tad pat cilvēkam, kurš piekopj veselīgu dzīvesveidu, būs risks saslimt ar dislipidēmiju.
Savukārt sekundārā dislipidēmija var attīstīties līdz ar
- hipotireoze
- grūtniecība
- Kušinga sindroms
- nefrotiskais sindroms
vai hronisku noteiktu zāļu, piemēram, imūnsupresantu, glikokortikosteroīdu vai progestagēnu, lietošanas rezultātā.
Diabēts un metaboliskais sindroms, kā arī slimības ar holestāzi žults traktā arī predisponē dislipidēmijas attīstībai.
Ieteicamais raksts:
Hiperholesterinēmija: cēloņi, simptomi, ārstēšanaDislipidēmija - ārstēšana
Dislipidēmijas ārstēšana var būt gan nefarmakoloģiska, gan farmakoloģiska. Kad un kādus lietot, vienmēr jānosaka atkarībā no personas kardiovaskulārā riska un vecuma. Galvenajam atskaites punktam dislipidēmijas ārstēšanā jābūt ZBL koncentrācijai, jo daudzi pētījumi ir parādījuši, ka tieši šī lipoproteīnu frakcija vislabāk atspoguļo terapijas sekas. Visiem pacientiem jebkurā ārstēšanas posmā vienmēr jābūt nemedikamentozai ārstēšanai, kas ietver:
- pakāpeniska svara zudums visiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts liekais svars vai aptaukošanās, un citiem saglabājot normālu ķermeņa svaru
- aktīvs dzīvesveids, kas definēts kā vismaz 30 minūšu mērena piepūle vismaz piecas reizes nedēļā
- diēta, kurā tauki veido 25-35 procentus priekšroka tiek dota enerģijai, kas tiek piegādāta ķermenim ēdienreižu laikā, un polinepiesātinātiem taukiem ar omega-3 pārsvaru pār omega-6,
- dzīvnieku tauku un vienkāršo cukuru samazināšana
- ēd daudz dārzeņu
- maltītes, kas satur zivis, vismaz divas reizes nedēļā
- izvairīšanās no smēķēšanas, alkohola lietošanas un nātrija hlorīda patēriņa ierobežošana
- dažos gadījumos lietojot uztura bagātinātājus, kas ir pierādījuši zemāku kardiovaskulāro risku, piemēram, fitosterīnus, sarkano rīsu raugu vai omega-3 taukskābes
Neskatoties uz to, ka nemedikamentoza ārstēšana ir dislipidēmiju ārstēšanas pamats, tā parasti nav pietiekama, un tai jāpieskaita arī farmakoterapija. Visbiežāk tiek lietoti statīni, jo bez lipīdu līmeni pazeminošā efekta tiem ir arī virkne citu priekšrocību, tāpēc, kamēr nav kontrindikāciju, tie jāiekļauj terapijā. Citas dislipidēmijas zāles ir ezetimibs, PCSK9 inhibitori, fibrāti un omega-3 skābes.
Dažreiz kombinēta terapija ir nepieciešama, lai iegūtu apmierinošu terapeitisko efektu. Statīnu iedarbība ir atkarīga no izmantotās devas, un to vislabāk nosaka labi pazīstamais Robertsa noteikums, kurā teikts, ka katra statīna dienas devas dubultošana var samazināt ZBL koncentrāciju par aptuveni 6%. Statīni ir labākā dislipidēmiju izvēle, jo daudzi pētījumi ir parādījuši, ka tie samazina kardiovaskulāro notikumu risku un samazina nāves gadījumu skaitu. Runājot par to blakusparādībām, visbiežāk tās ir muskuļu un aknu bojājumi, tādēļ pirms ārstēšanas ar statīniem un ārstēšanas laikā ar tiem jāpārbauda aknu parametri.
Dislipidēmijas gadījumā visbiežāk tiek izmantoti spēcīgākie no statīniem, t.i., atorvastatīns un rosuvastatīns. Tomēr pacientiem ar progresējošas pakāpes hronisku nieru slimību ieteicams lietot tikai atorvastatīnu. Ja mums ir nopietna hipetrigliceridēmija, iespējams, ka fibrāti būs labākā izvēle, jo tie galvenokārt samazina šo lipoproteīnu daļu. Ezetimiba un PCCK-9 inhibitorus var lietot kombinētā terapijā vai monoterapijā ar paaugstinātu ZBL līmeni, ja statīni ir kontrindicēti vai neefektīvi.
