Pieejamās reimatoīdā artrīta (RA) ārstēšanas metodes

Pēdējo gadu RA pētījumi ir parādījuši, ka izmantotās ārstēšanas efektivitāte, neatkarīgi no zāļu veida, ir atkarīga no slimības ilguma. RA gadījumā jēdziens t.s. terapeitiskais logs, t.i., laiks, kad ārstēšanas lietošana pacientam dod vislabākās iespējas panākt remisiju, t.i., pilnīgu slimības progresēšanas kavēšanu un tādējādi pilnīgas fiziskās sagatavotības saglabāšanu. Šis periods ir definēts kā 12 nedēļas. Kā veiksmīgi tiek ārstēts reimatoīdais artrīts?

RA ārstēšana balstās uz 3 galvenajiem principiem

1. Diagnoze un terapijas uzsākšana 12 nedēļu laikā pēc pirmajiem slimības simptomiem.
2. Terapijas izvēle, pastāvīgi kontrolējot pacienta labsajūtu un slimības aktivitāti, lai pēc iespējas ātrāk panāktu slimības remisiju un, ja tas nav iespējams, zemu slimības aktivitāti.
3. Izmantotās ārstēšanas drošuma un blakusslimību uzraudzība.

RA ārstēšanā izmantotie medikamenti ietver:

1. klasiskās sintētiskās slimības modificējošās zāles - xLMPCh (metotreksāts, leflunomīds, sulfasalazīns, hidroksihlorohīns),

2. mērķtiecīgas sintētiskas slimības modificējošas zāles - csLMPCh - bariticinibs, tofacitinims (Polijā kompensē no 2019. gada septembra),

3. bioloģiskās slimības modificējošās zāles - bLMPCh ""

• TNF-alfa inhibitori: infliksimabs, adalimumabs, etanercepts, golimumabs, certolizumabs
• IL-6 inhibitors: tocilizumabs - CD80 un CD86 daļiņu bloķētājs uz prezentējošo šūnu virsmas
• antigēns: abatacepts (Polijā netiek kompensēts)
• monoklonālas antivielas pret CD20 B šūnām: rituksimabs

4. bioloģiski līdzīgas slimības modificējošas zāles: bioloģiski līdzīgas zāles pašlaik ir pieejamas infliksimabam, etanerceptam un adalimumabam.

Metotreksāts ir viena no vissvarīgākajām zālēm šīs slimības ārstēšanā un tiek lietota vispirms. Šīs zāles ir drošas un efektīvas (īpaši slimības sākuma stadijā). Papildu pozitīva metotreksāta ietekme ir tā antiaterosklerotiskā iedarbība. Tas ir svarīgi, jo ateroskleroze, kas ir iekaisuma slimība, RA pacientiem attīstās ārkārtīgi ātri un sirds un asinsvadu komplikāciju dēļ izraisa priekšlaicīgu nāvi. Ir pierādīts, ka pacienti, kuri lieto metotreksātu, mazāk mirst no šīm komplikācijām un dzīvo ilgāk nekā pacienti, kuri nelieto metotreksātu.

Šīs zāles palielina bioloģisko zāļu efektivitāti, un tās jālieto kopā ar tām. Efektīva metotreksāta deva ir 25-30 mg, lietojot reizi nedēļā.

Kontrindikāciju gadījumā par metotreksāta lietošanu vai tā nepanesamību citas šīs grupas zāles var lietot atsevišķi vai kombinētā terapijā, izņemot hidroksihlorohīnu, kuru zemās iedarbības dēļ vajadzētu lietot tikai kombinētā terapijā.

Glikostostosteroīdus (GCS) drīkst lietot tikai ārstēšanas sākumā, mazās devās un ne ilgāk kā 6 mēnešus. Glikokortikosteroīdu lietošana kopā ar metotreksātu kā sākotnējo terapiju palielina pacienta izredzes sasniegt remisiju, tāpēc ir ieteicama.

Svarīgs

Glikokortikoīdus nav ieteicams lietot ilgāk par 6 mēnešiem tādu blakusparādību dēļ kā paaugstināts sirds un asinsvadu komplikāciju un nāves risks atkarībā no devas un lietošanas ilguma, kā arī hipertensijas, diabēta, osteoporozes, kataraktas, glaukomas un vairāku citu slimību risks.

Ja ārstēšana ar klasisko slimību modificējošām zālēm ir neefektīva, nekavējoties jāievada bioloģiski vai bioloģiski līdzīgi medikamenti vai mērķtiecīgi sintētiski slimību modificējoši medikamenti.

Vienas bioloģiskas vai bioloģiski līdzīgas zāles neefektivitātes gadījumā tā tiek apmainīta pret citu, un terapija var ietvert 2 TNF-alfa inhibitorus, tociluzumabu vai abataceptu (Polijā netiek kompensēts), un rituksimabs ir pēdējās līnijas medikaments - to lieto, ja pašreizējā ārstēšana ir neefektīva. .

RA terapijas uzsākšana pirms slimības diagnosticēšanas

Daudzi pētījumi tiek veikti pat agrīnā slimības stadijā, un terapijas iekļaušana attiecas uz tā saukto RA preklīniskie apstākļi, kur ir liela RA attīstības varbūtība, bet RA tipiskie klīniskie simptomi vēl nav diagnosticēti.

EULAR (Eiropas līga pret reimatismu) definēja, ka tie ir cilvēki ar ģimenes locekli (pirmā radniecības līnija), kas cieš no RA, ar sāpēm roku locītavās, metakarpofalangeālajās locītavās ar rīta stīvumu, kas ilgst vairāk nekā stundu, un kuriem ir pozitīva spiediena tests. Anti-CCP antivielu klātbūtne ir arī RA attīstības riska faktors. Neskatoties uz to, pašlaik nav ieteikumu profilaktiski ārstēt šo veselīgo cilvēku grupu.

Vissvarīgākie veiksmīgas RA ārstēšanas elementi ir:

• laba sadarbība starp pacientu un ārstu,
• blakusslimību noteikšana un uzraudzība, ieskaitot depresija, fibromialģija, sirds un asinsvadu slimības, plaušu slimības, diabēts,
• samazinot vides faktoru ietekmi, kas nelabvēlīgi ietekmē slimības gaitu, piemēram, aptaukošanās, smēķēšana, infekcijas mutes dobumā (parodontoze),
• Vidusjūras diētas izmantošana kā vienīgā, kurai ir dokumentēta pretiekaisuma iedarbība,
• D vitamīna piedevas,
• pastāvīga rehabilitācija.