Cholesteatoma

Cholesteatoma ir pārmaiņas, kas atrodas vidusauss un ietekmē tympanic membrānu, kas atdala ārējo ausi no vidus, ķēdes ossikām, kas pārraida skaņu (āmurs, laksts un stirrup), un eustāhijas caurulīti, kas sazinās vidusauss ar rīkli, un tas ir atbildīgs par spiediena izlīdzināšanu starp vidusauss iekšpusi un ārpusi.
Cholesteatoma ir hronisks vidusauss iekaisums (OMC), tas ir, vidusauss gļotādas iekaisums, kas neizdalās un laika gaitā saglabājas, neuzrādot tendenci izārstēt. Tas ir "pseidotumors", ko veido gļotādas augšana un timpāniskā membrāna, kas aptver vidusausi. To sauc arī par keratozi vai kerotomu.

Iepriekš izplatīts akūts vidusauss iekaisums

Cholesteatoma nav jāveic pirms akūta vidusauss iekaisuma, kaut arī mēs bieži atrodam hipervirulentu otiti. Šis otitis izraisa timpāniskās membrānas perforāciju un šīs membrānas šūnu augšanu ar sekojošu dažu baktēriju inficēšanos. Tas arī izstrādā sava veida "maisiņu", kas aug no tympanic membrānas līdz ārējai ausij un iznīcina dažādus auss elementus.

Tās cēloņi

Tiek apskatīti divi iespējamie cēloņi: vai nu iedzimti traucējumi, tas ir, tie ir no dzimšanas brīža un ir saistīti ar embriju paliekām, kas var saglabāties temporālajā kaulā
vai arī tas ir iegūts. Starp iegūtajiem mēs varam atrast primāros, kuru cēlonis varētu būt sūkšana pastāvīga negatīva spiediena dēļ starp vidusauss un ārpusi, pateicoties sekrēciju uzkrāšanās sekrēta vidusauss iekaisuma procesa uzturētajiem attēliem, kas novērš labu vidusauss ventilāciju. Sekundārie ir visizplatītākie un rodas pēc hipervirulenta otīta, kas iznīcina tympanic membrānu un perforē to nedaudz vai perifēriski, nevis centrā. Tympanic membrānas šūnas aug un uzkrāj ārējās auss ādas (epidermas) šūnas, veidojot "masu", kas kļūst neatkarīga un aug visos virzienos, vietēji iznīcinot ausi. Šo holeteatomu parasti nepārtraukti inficē ar anaerobos mikrobiem, pseidomonām, kas izraisa nepārtrauktu ausu izraisītu otoreju vai sekrēciju.

Simptomi

Parādās izdalījumi no auss (otoreja), kas parasti ir nepārtraukti, bet trūcīgi, brūngani, strutaini un bieži vien ļoti nepatīkami. Tas ietver arī transmisijas dzirdes (dzirdes zuduma) samazināšanos, tas ir, tas ir holesteatomas masa, kas darbojas kā spraudnis, lai novērstu labu skaņas pārraidi. Starp ievainojumu nozīmi un kurluma būtību nav saistības. Kad cholesteatoma ir iznīcinājusi vidējo un iekšējo ausu, dzirdes zudums tiks sajaukts (pārnešana un uztvere). Var parādīties arī sāpes ausīs, spiediena sajūta vai pusvadītāju galvassāpes (skartās auss pusē), parasti tāpēc, ka holesteatomas salonā ir zem spiediena.

Diagnoze

Ļoti raksturīga pūtīga eksudāta izdalīšanās pie auss. Parastā otoskopija (kas sastāv no ārējā dzirdes kanāla un bungādiņa vai tympanic membrānas redzēšanas ar otoskopu) ļaus mums novērtēt tympanic membrānas marginālu vai perifērisku perforāciju, gandrīz vienmēr zonā, ko sauc par "pars flaccid". Caur perforāciju var redzēt bālganu masu, kas veido holeteatomu. Dažreiz perforācija ir tik maza, ka to ir grūti pamanīt ar otoskopu, tāpēc minimālu perforāciju vizualizēšanai var izmantot īpašu mikroskopu. Ja ir cholesteatoma, jāmeklē fistulas pazīme (patoloģisks, čūlains un šaurs kanāls, kas atveras ādā vai gļotādās).
Audiometrija parasti parāda transmisijas dzirdes zudumu, lai gan dažreiz dzirde ir diezgan laba attiecībā pret bojājumu daudzumu.
Radioloģiska izmeklēšana ir būtiska, jo īpašās galvaskausa projekcijās ausī var redzēt iznīcinošus bojājumus. Datorizētā aksiālā tomogrāfija (CAT) nodrošina izcilus visu vidusauss struktūru attēlus, nosaka cholesteatoma robežas un ir būtiska, lai pirms ķirurģiskas operācijas varētu precīzi pārzināt bojājumus.

Ārstēšana

Holesteatomas ārstēšana ir ķirurģiska, un šī operācija jāveic steidzami. Otrkārt, ja tas ir iespējams, mēģinās rekonstruēt ausi, lai mazinātu radīto dzirdes zudumu.
Ar radikālu operāciju mums ir gandrīz pilnīga drošība cholesteatoma izskaušanā, lai gan vēlāk var veikt rekonstrukciju ar funkcionālu iemeslu dēļ. Izmantojot funkcionālu ķirurģiju, mēs iegūstam labāku ausu darbību, bet mums ir lielāks atkārtošanās vai jaunu holesteatomas veidošanās risks, tāpēc operācijas veidu ENT speciālists apsvērs kopā ar pacientu.
Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ārstēšanu ar antibiotikām veic lokāli un parasti ambulatori ārstē, kas caur perforāciju izdalīs iespējamo holesteatomu, kaut arī ir pārliecināts, ka ekstrahētie audi laika gaitā reproducēsies.