Parkinsona slimība, ko parasti dēvē par parkinsonu, ir progresējoša ekstrapiramidālās sistēmas neirodeģeneratīvā slimība, kas ir atbildīga par visa ķermeņa kustību. Muskuļu stīvums, trīce un lēnākas kustības progresē, tie ir visredzamākie parkinsona slimības simptomi. Kas īsti ir Parkinsona slimība un kādi ir simptomi un simptomi? Kā ārstē Parkinsona slimību?
Parkinsona slimība (sarunvalodā parkinsons) pieder pie neiroloģisko slimību grupas, kuras cēlonis ir nervu šūnu progresējoša iznīcināšana, kas veido specifiskas smadzeņu struktūras. Šādus apstākļus sauc par neirodeģeneratīvām slimībām.
Parkinsona slimības gadījumā tiek bojātas tā sauktās šūnas. ekstrapiramidālā sistēma, kuras uzdevums ir kontrolēt visa ķermeņa kustības. Šī iemesla dēļ Parkinsona slimības simptomi galvenokārt ir saistīti ar kustību traucējumiem - kustību lēnumu, muskuļu trīci un stājas nestabilitāti.
Svarīgi, ka šāda veida simptomiem var būt arī citi cēloņi, kas vienmēr jāizslēdz pirms Parkinsona slimības diagnosticēšanas.
Włodzimierz Szaranowicz, sporta žurnālists:
- Vairākus gadus mani pavada ēna. Tā ir Parkinsona slimība, kas neatlaidīgi cenšas atņemt lietas, bez kurām es nevaru iedomāties savu dzīvi - smaidu, prāta skaidrību, spēju efektīvi sarunāties un kustēties. Tomēr Parkinsona slimība ir arī gara slimība, un vienīgais līdzeklis pret to ir cerība un iekšējais spēks.
11. aprīlī mēs atzīmējam Pasaules Parkinsona dienu.
Satura rādītājs
- Parkinsona slimības pamats
- Parkinsona slimības cēloņi
- Parkinsona slimības simptomi un gaita
- Parkinsona slimības diagnostika un diferenciācija
- Parkinsona slimības ārstēšana
- Parkinsona slimības prognoze
Parkinsona slimības pamats
Parkinsona slimības pamats ir neatgriezenisks un progresējošs nervu šūnu bojājums, kas atrodas tā sauktajā smadzeņu melnā viela. Šī struktūra atrodas vidus smadzenēs un pieder ekstrapiramidālajai sistēmai.
Šīs sistēmas uzdevums ir koordinēt ķermeņa kustības ārpus mūsu apziņas kontroles. Pateicoties tam, ir iespējams uzturēt pareizu muskuļu tonusu, uzturēt pareizu ķermeņa stāju un veikt automātiskas kustības, nekoncentrējoties uz tām.
Parkinsona slimības gadījumā substantia nigra neironi tiek iznīcināti. Zem mikroskopa jūs varat redzēt tajos nogulsnētās olbaltumvielu daļiņas, ko sauc par Lewy ķermeņiem. Diemžēl šo izmaiņu cēlonis joprojām nav zināms.
Tiek lēsts, ka Parkinsona slimības gadījumā katru gadu tiek iznīcināti apmēram 7% no substantia nigra šūnām. Šīs neironu grupas mirst samazinot to radītās vielas - dopamīna - daudzumu.
Dopamīns ir ļoti svarīgs neirotransmiters, signāla molekulas veids, kas pārraida informāciju starp dažādām smadzeņu struktūrām. Dopamīna deficīts ir galvenais Parkinsona slimības simptomu cēlonis - trīce, muskuļu stīvums un lēnākas kustības. Slimībai progresējot, var ietekmēt arī citas nervu sistēmas zonas un var parādīties papildu simptomi (piemēram, psihiski vai miega traucējumi).
Parkinsona slimības cēloņi
Neskatoties uz daudzu gadu pētījumiem, Parkinsona slimības cēlonis joprojām ir noslēpums. Visbiežāk šī slimība parādās pacientiem ap 60 gadu vecumu, un vīriešiem tā ir nedaudz biežāk nekā sievietēm.
Slimības ģimenes gadījumi uzsāka virkni pētījumu, kuru mērķis bija atklāt ar to saistītos ģenētiskos faktorus.
Ir atklāti daudzu veidu mutācijas, kas ir ģimenes parkinsonisma pamatā. Tomēr tas ir rets slimības variants, un vēl nav jānosaka specifiska gēnu maiņa, kas notiek visiem pacientiem ar Parkinsona slimību.
Pašlaik ir aizdomas, ka slimību izraisa dažādu gan ģenētisko, gan vides faktoru pārklāšanās. Saskare ar noteiktām toksiskām vielām (piemēram, pesticīdiem) var palielināt slimību risku.
Diemžēl Parkinsona slimības gadījumā precīzs neironu bojājumu mehānisms joprojām nav zināms. Šī iemesla dēļ joprojām nav zināms, vai un kā šo slimību var novērst. Pagaidām nav pieejama arī tā cēloņsakarība.
Parkinsona slimības simptomi un gaita
Parkinsona slimības simptomi mainās atkarībā no tā kursa fāzes. Pirms tipisku kustību traucējumu rašanās pacienti ilgu laiku var pamanīt smalkas sūdzības, kuras ļoti reti tiek identificētas kā agrīna Parkinsona slimība.
Diemžēl slimība ir progresējoša - reakcija uz zālēm laika gaitā kļūst vājāka, savukārt simptomi turpina pieaugt. Slimības gaita ir šāda:
-
I. Parkinsona slimības pirmsklīniskā fāze
Tiek lēsts, ka tipiski Parkinsona simptomi izpaužas tikai tad, kad ir iznīcināti 80% smadzeņu pamatnigras. Iepriekš notikušās kaites nav īpaši raksturīgas.
Tagad tiek uzskatīts, ka daži sākotnējie slimības perēkļi atrodas struktūrās, kas ir atbildīgas par ožas sajūtu pārnešanu. Šī iemesla dēļ viens no pirmajiem simptomiem var būt ožas traucējumi.
Citas slimības, kas rodas agrīnā slimības attīstības stadijā, var būt depresija, aizcietējums un miega traucējumi (nemierīgs miegs kopā ar pārmērīgu fizisko slodzi).
Diemžēl visi šie simptomi var rasties, ja tie nav saistīti ar Parkinsona slimību. Šī iemesla dēļ diagnoze parasti tiek noteikta tikai tad, kad parādās tipiski kustību traucējumi.
Lasiet arī: Agrīni Parkinsona slimības simptomi
-
II. Parkinsona slimības fāze - kustību traucējumi
Parkinsona slimībai raksturīgas 4 tipiskas kustību traucējumu grupas:
- Muskuļu trīce
Šis simptoms parasti tiek pielīdzināts slimībai, lai gan tam nav jāparādās visiem pacientiem. Trīce visbiežāk skar rokas, bet var skart arī kājas, zodu vai mutes kaktiņus.
Trīsora kopīga pazīme Parkinsona slimības gadījumā ir tā rašanās tikai miera stāvoklī. Piemēram, roka trīc, kad pacients sēž nekustīgi, un, kad pacients sasniedz objektu, trīce norimst.
Rokas drebēšana bieži izpaužas kā "naudas skaitīšana", t.i., raksturīga pirkstu beršana vienam pret otru.
- Bradikinēzija
Tas ir vissvarīgākais slimības simptoms, kas nepieciešams tā diagnosticēšanai. Bradikinēzija nozīmē visu kustību lēnu veikšanu - slimie, neskatoties uz labprātību, tos nevar paātrināt.
Lēnās kustības ietekmē visas muskuļu grupas, tāpēc tas ļoti apgrūtina ikdienas darbību. Bradikinēzijas rezultāts ir runas lēnums, grūtības norīt ēdienu un problēmas ar kustību uzsākšanu (piemēram, pacients vēlas spert soli uz priekšu, bet viņa kājas ir "iestrēgušas" uz grīdas).
- Muskuļu stīvums
Visi muskuļi ir saspringti, viņi pretojas mēģinājumiem kustēties. Kad muskuļu stīvums pastāv līdzās trīcei, medicīniskā pārbaude parāda "pārnesuma" simptomu, tas ir, ekstremitāšu kustībai raksturīgo lēciena sajūtu.
Palielināts sejas muskuļu sasprindzinājums izraisa samazinātu izteiksmi un traucētas sejas izteiksmes - pēc tam seja kļūst maskēta.
- Stājas traucējumi
Parasti ķermeņa stāvoklī ir nestabilitāte, problēmas ar koordināciju un līdzsvaru. Ejot, pacients noliecas uz priekšu. Nenovaldot stāju, var rasties kritieni un sekundāri ievainojumi (ieskaitot bīstamus lūzumus).
Slimības sākumā kustību simptomi var būt vāji. Parasti vispirms tiek ietekmēta viena ķermeņa puse - slimības progresēšanas laikā pēc dažiem gadiem simptomi parādās otrā pusē.
Pirmie pamanāmie simptomi ir aktivitāšu palēnināšanās ikdienas dzīvē (ēšana, ģērbšanās) vai periodiska muskuļu trīce.
Palielināts muskuļu stīvums var izraisīt sāpju sindromus, kas bieži tiek nepareizi diagnosticēti.
Mikrogrāfs var parādīties diezgan agri - rakstot ar arvien mazākiem burtiem.
Parkinsona slimība tiek klasificēta kā hipertonisks-hipokinētisks sindroms, t.i., saistīts ar paaugstinātu muskuļu sasprindzinājumu un kustību traucējumiem.
Ļoti raksturīgs veids, kā staigā pacienti ar Parkinsona slimību - mazi soļi, zoles "sajaukšana" uz grīdas, bez pavadošām roku kustībām un pēkšņas apstāšanās (tā sauktā sasalšana).
-
III. Parkinsona slimības fāze - psihiski traucējumi
Kad Parkinsona slimība attīstās, pacientiem var rasties psihiski traucējumi, kas izpaužas kā uzvedības, garastāvokļa un apkārtējās pasaules uztveres izmaiņas.
Visizplatītākie ir depresijas stāvokļi, trauksmes un baiļu sajūta, fobijas un panikas lēkmes.
Citas raksturīgas izmaiņas uzvedībā pieder obsesīvi-kompulsīvo traucējumu grupai - tā sauktajai obsesīvi kompulsīvi traucējumi.
Parkinsona slimība ir saistīta arī ar progresējošu kognitīvo funkciju traucējumiem, kas saistīti ar ārējās vides informācijas saņemšanu, apstrādi un reaģēšanu uz to. Šo traucējumu simptomi var būt koncentrēšanās, atmiņas, plānošanas un abstraktas domāšanas problēmas.
Aptuveni 40% Parkinsona slimnieku piedzīvo halucinācijas (visbiežāk vizuālas, lai gan ir iespējamas arī dzirdes un ožas sajūtas). Vēlāk slimības laikā var ievērojami samazināties garīgās spējas - ts parkinsonijas plānprātība.
-
IV. Citas Parkinsona slimības komplikācijas
Nervu sistēmas bojājumi Parkinsona slimības gadījumā var pasliktināt daudzu orgānu darbību. Biežas kaites ietver autonomo funkciju traucējumus, t.i., funkcijas, kuras mēs neapzināti kontrolējam.
Tipiski piemēri ir aizcietējums un grūtības izkārnījumos iziet sfinkteru disfunkcijas dēļ. Līdzīgas problēmas attiecas arī uz urīnceļu sistēmu - bieži sastopama urīnpūšļa steidzamība (arī naktī) un urīna nesaturēšana. Šie traucējumi izraisa biežākas infekcijas urīnceļos.
Pacienti cieš arī no dzimumfunkcijas zuduma - gan ar libido samazināšanos, gan ar erekcijas disfunkciju.
Izmaiņas nervu regulācijā asinsvados var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos (visbiežāk ortostatiskas hipotensijas formā, t.i., spiediena kritumu pēc ķermeņa stāvokļa maiņas no gulēšanas uz stāvēšanu).
Vēl viena komplikāciju grupa, kas ļoti apgrūtina ikdienas darbību, ir miega traucējumi. Pacientiem bieži ir problēmas aizmigt, nemierīgi gulēt un pamosties naktī, savukārt dienas laikā rodas pārmērīga miegainība.
Parkinsona slimības diagnostika un diferenciācija
Parkinsona slimības simptomi ir tik raksturīgi, ka diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz tiem. Papildu laboratorijas vai attēlveidošanas testi nav nepieciešami.
Lai izpildītu diagnozes kritērijus, ir jābūt motoru palēninājumam un vismaz vienam no pārējiem trim simptomiem:
- muskuļu trīce
- muskuļu stīvums
- stājas traucējumi
Katrs no tiem ir jānovērtē ļoti rūpīgi veiktajā neiroloģiskajā izmeklēšanā.
Tā kā ir pietiekami noteikt tipisko simptomu klātbūtni, vai Parkinsona slimības diagnoze ir ārkārtīgi vienkārša?
Atbilde ir nē, jo pirms šīs diagnozes uzstādīšanas ir jāizslēdz citi iespējamie novēroto simptomu cēloņi.
Šie simptomi tiek saukti parkinsonisma sindroms, kas, protams, var būt Parkinsona slimība. Diemžēl tie var būt arī citi nosacījumi, piemēram:
- insultu
- iekaisuma procesi
- intrakraniāla asiņošana
- smadzeņu audzēji
- citas neirodeģeneratīvas slimības
Gadās arī tā, ka tie ir noteiktu narkotiku grupu blakusparādība.
Zāļu izraisīts parkinsonisms galvenokārt attiecas uz tiem farmakoloģiskajiem līdzekļiem, kas inhibē dopamīna receptorus. Tie ietver antidepresantus, noteiktus pretvemšanas līdzekļus un zāles šizofrēnijas ārstēšanai.
Šī iemesla dēļ, ja ir aizdomas par Parkinsona slimību, ārsts veic ļoti detalizētu interviju, īpašu uzmanību pievēršot jautājumiem par hroniskām zālēm.
Pašā diagnostikas procesa sākumā ieteicams veikt smadzeņu attēlveidošanas pētījumus (datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana), lai izslēgtu citas izmaiņas, kas var izraisīt parkinsonisma simptomus (insults, hidrocefālija, vēzis, iekaisuma izmaiņas).
Ir arī retāku slimību grupa, kas atdarina Parkinsona slimību.Dažreiz tos dēvē par parkinsonismu plus; tas nozīmē, ka papildus Parkinsona slimības pazīmēm tiem piemīt papildu simptomi, kas nav sastopami klasiskajā Parkinsona slimībā.
Ja kustības simptomi nekavējoties parādās pacienta ķermeņa abās pusēs, ir papildu neiroloģiski traucējumi vai sākumā ieviestā ārstēšana (ar L-DOPA, skatīt zemāk) nedod nekādus rezultātus, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams padziļināt diagnozi.
Parkinsona slimības ārstēšana
-
Parkinsona slimības farmakoloģiskā ārstēšana
Parkinsona slimībā izmantoto zāļu primārais darbības mehānisms ir signāla uzlabošana tajos nervu sistēmas ceļos, kur signālu pārraida dopamīns. Šo efektu var panākt ar vairāku preparātu grupu palīdzību.
Vissvarīgākā no tām ir Levodopa (pazīstama arī kā L-DOPA) - viela, no kuras organismā tiek ražots dopamīns. Levodopa ir efektīvs medikaments, jo atšķirībā no paša dopamīna tas var iekļūt tieši smadzenēs un tur iedarboties (dopamīns, lietojot to kā zāles, nevar nokļūt no asinīm smadzenēs).
Levodopa lietošanas sākumā bieži ir iespējams panākt iespaidīgu pacientu stāvokļa uzlabošanos. Diemžēl tā hroniska lietošana var būt saistīta gan ar blakusparādību rašanos, gan ar zāļu efektivitātes samazināšanos.
Viena no nopietnākām blakusparādībām ir tā sauktā diskinēzija - nekontrolētas ķermeņa kustības. Lai tos mazinātu, tiek mainīti Levodopa ievadīšanas režīmi vai tiek ievadītas citas grupas zāles.
Tās var būt, piemēram, vielas, kas stimulē dopamīna receptoru (piemēram, Ropinirols), palielina tā izdalīšanos (piemēram, amantadīns) vai aptur tā sadalīšanos organismā (piemēram, Tolkapons).
Diemžēl nevienai no zālēm nav blakusparādību (slikta dūša, halucinācijas, uzvedības izmaiņas).
Terapijas režīma izvēle vienmēr ir rezultāts pacienta stāvokļa uzlabošanas ieguvumu un iespējamo blakusparādību līdzsvarošanai.
Gadījumā, ja perorālie medikamenti vairs nesniedz gaidīto efektu, var izmantot alternatīvas to ievadīšanas metodes. Tie ietver sūkni, kas levodopu piegādā tieši zarnās, un subkutānas Apomorphine (zāles, kas stimulē dopamīna receptorus) injekcijas.
Apomorfīnam var izmantot arī nepārtrauktas infūzijas sūkni (līdzīgi kā insulīna sūknim).
Šāda veida sistēmu izmantošana ļauj uzturēt nemainīgu zāļu koncentrāciju organismā, kas nozīmē to darbības lielāku efektivitāti.
No kaites viedokļa, kas visvairāk traucē pacientus viņu ikdienas darbībā, tikpat svarīgi ir ārstēt simptomus, kas nav saistīti ar kustību sistēmu. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas ietekmē garīgo stāvokli (antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi). Ir arī iespējams efektīvi ārstēt erektilās disfunkcijas, urinēšanu un aizcietējumus.
-
Parkinsona slimības ķirurģiska ārstēšana
Progresējošās Parkinsona slimības formās, kad farmakoloģiskā ārstēšana joprojām ir nepietiekama, tiek veikta īpaša neiroķirurģija. Viņu mērķis ir ievietot smadzenēs elektrodus, kas sūta signālus struktūrām, kas nedarbojas pareizi.
Pārbaudīt elektrodu darbību ir iespējams, pateicoties īpašam kontrolierim (stimulatoram), kas parasti tiek novietots krūšu zonā.
Šāda veida terapija parasti dod labus rezultātus, lai gan tā nav piemērojama katram pacientam (vecums, slimības attīstības kritēriji, nav leņķa simptomu klātbūtne).
-
Dzīvesveids Parkinsona terapijā
Ļoti svarīgs Parkinsona slimības terapijas elements ir regulāras fiziskās aktivitātes un rehabilitācija, kas pielāgota slimības smagumam. Pareizi izvēlēti vingrinājumi palīdz uzturēt fizisko sagatavotību un mazina kustību simptomus.
Uztura ziņā pacientiem ieteicams lietot diētu ar lielu šķiedrvielu daudzumu, lai novērstu aizcietējumus. Ja lietojat Levodopa, ieteicams ierobežot patērēto olbaltumvielu daudzumu (olbaltumvielas samazina šo zāļu uzsūkšanos).
Ir zinātniski pētījumi, kas parāda slimību riska samazināšanos cilvēkiem, kuri regulāri lieto kofeīnu. Tāpēc kafijas dzeršana nav aizliegta un pat ieteicama.
Runas traucējumu gadījumā ieteicama logopēdija.
Parkinsona slimības prognoze
Parkinsona slimība, tāpat kā citi neirodeģeneratīvie traucējumi, ir progresējoša. Sakarā ar diezgan labu izpratni par klīnisko simptomu izraisošo bojājumu mehānismu bija iespējams izstrādāt zāles ar augstu efektivitāti.
Vislabākie rezultāti tiek sasniegti pirmajos gados pēc diagnozes noteikšanas. Diemžēl līdz ar slimības gaitu ķermeņa jutība pret terapiju samazinās, un nervu sistēmas struktūru iznīcināšanas procesi turpina progresēt.
Arvien lielākas zāļu devas izraisa arī daudzas blakusparādības.
Pēc vairākiem gadiem pacienta fiziskā sagatavotība parasti tiek ievērojami samazināta.
Zinātniskā izpēte, izmantojot cilmes šūnas un gēnu terapiju, kas nākotnē var kļūt par mūsdienu terapijas metožu pamatu, paliek cerība.
Lasiet arī:
- Kā es varu palēnināt parkinsona slimību? Žurnālista padoms, kurš pats ir slims
- Parkinsona slimības rehabilitācija un vingrošana
- Nepilngadīgo parkinsonisms: cēloņi, simptomi, ārstēšana
- Parkinsona slimības skarto cilvēku asociācija
Bibliogrāfija:
- "Neiroloģija" 1. sēj., W. Kozubski, P. Liberski, 2. ed., PZWL Varšava, 2013
- "Farmakoloģija" R.Korbuts, 1. izdevums, PZWL Varšava 2012
- "Jankovic J," Parkinsona slimība: klīniskās pazīmes un diagnoze, Journal of Neurology ", Neiroķirurģija un psihiatrija 2008; 79: 368-376, tiešsaistes piekļuve
- "Parkinsona slimības klīniskie simptomi" "S. Sveinbjornsdottir, Neiroķīmijas žurnāls 2016, tiešsaistes piekļuve
Lasiet vairāk šī autora rakstus
