Apnoja ne vienmēr pavada krākšana. Intervija ar prof. Antoni Krzeski

Obstruktīva miega apnoja, kas pazīstama arī kā miega apnoja, veicina nopietnu slimību attīstību. Bet līdz brīdim, kad attīstīsies sirdsdarbības traucējumi, paaugstināts asinsspiediens vai diabēts, jūs zaudēsiet enerģiju un garu, un apmierinošais dzimums tiks aizmirsts. Kāpēc krākšana un miega apnoja ir jāmotivē mūs apmeklēt ārstu, tiek apspriests ar prof. Dr. n. med. Antoni Krzeski, Varšavas Medicīnas universitātes Otorinolaringoloģijas klīnikas vadītājs Varšavas Czerniakowski slimnīcā.

Obstruktīvu miega apnoja Polijā joprojām tiek samazināta līdz "parastai" krākšanai un neņemšanai vērā gan pacientiem (jo krākšana nevar būt bīstama), gan diemžēl arī ārstiem. ASV un Rietumeiropā arvien lielāks uzsvars tiek likts uz miega zālēm un obstruktīvas miega apnojas diagnostiku un ārstēšanu.Kāpēc? Tā kā tā pareiza diagnostika un ārstēšana ļauj izvairīties no daudzu nopietnu sirds un asinsvadu sistēmas slimību, sirds, insultu un diabēta attīstības, un, kā zina maz cilvēku, tas palīdz samazināt ceļu satiksmes negadījumu skaitu. Kā obstruktīva miega apnoja ietekmē mūsu dzīvi, saka prof. Dr. n. med. Antoni Krzeski, Varšavas Medicīnas universitātes Otorinolaringoloģijas klīnikas vadītājs Varšavas Czerniakowski slimnīcā.

• Profesor, krākšana, ja tas attiecas uz vīrieti, parasti ir joks, un sieviešu gadījumā labākajā gadījumā tas ir kauns. Tomēr lielākajai daļai no mums tas nav iemesls pierakstīties pie ārsta. Tikmēr viņa dēļ speciālisti visā pasaulē zvana trauksmi. Kāpēc?

Tas ir ļoti viegli. Tā kā krākšana ļoti bieži, bet ne vienmēr, ir viens no obstruktīvas miega apnojas simptomiem. Tas noteikti notiek, ja guļamistabā, kurā dominē skaļa krākšana, ir īsāki vai garāki skaudru klusuma periodi, kas rodas no elpošanas pārtraukuma miega laikā krākšanā. Klusuma pamodināts partneris sāk klausīties, vai krākšanas upuris joprojām ir dzīvs. Un iepriekšminētā miega apnoja, kas rodas elpceļu obstrukcijas rezultātā, izraisa daudzu dzīvībai bīstamu slimību attīstību - sākotnējā stadijā līdz hipertensijai, sirds ritma traucējumiem, hroniskam nogurumam un laika gaitā līdz diabēta, miokarda infarkta vai insulta attīstībai. Turklāt miega apnoja var būt viens no daudzu autoavāriju cēloņiem, piemēram, sadursmēm ar aci, kas notiek dienas vidū, labos laika apstākļos, uz taisna ceļa. Tāpēc ir ieviesti ES noteikumi, lai ārstētu apnoju autovadītājiem. Bet tās nav visas nelaimes, ko izraisa elpošanas traucējumi miega laikā. Miega apnoja var atņemt dzīves prieku arī daudzos citos veidos, ne vienmēr tiešā nozīmē.

• Ko jūs domājat, profesor?

Pat prieks par seksu. Mēs reti par to runājam, bieži vien nesaistām faktus, bet miega apnoja, ko izraisa elpceļu obstrukcija, ietekmē diezgan, šķietami tālu esošas dzīves jomas, piemēram, rīta garastāvokli vai seksu. Piecelšanās ar kreiso kāju, strīdēšanās, pamošanās tikai pēc trešās kafijas tases var liecināt par problēmām ar elpošanu naktī. Vai vienkārši iedomājieties garu, nosprostotu degunu skūpstu vai libido līmeni, kurā jūs kopš seniem laikiem neesat gulējis labi visu nakti. Mani pacienti man vairākas reizes pateicās, ka pēc manis veiktajām laringoloģiskajām procedūrām viņi atkal kļuva par sievietēm - viņiem tas nozīmēja iespēju kaislīgi skūpstīties. Gadījās arī tā, ka pacienta sieva vaicāja, ko es esmu darījis viņas vīram, kas viņu sarūgtināja, tāpat kā viņa jaunībā.

• Jūs pieminējāt aizliktu degunu. Vai tas ir galvenais gan krākšanas, gan miega apnojas cēlonis?

Augšējo elpceļu struktūras anomālijas ir visizplatītākais, bet ne vienīgais obstruktīvās miega apnojas cēlonis. To veicina arī aptaukošanās, smēķēšana, alkohols un pārēšanās pirms gulētiešanas.

• Ja es krākšu, vai man ir apnoja?

Nav nepieciešams. Bet saskaņā ar mūsdienu apnojas medicīnas zinātni apnoja vispirms ir jāizslēdz un pēc tam jāārstē pēc krākšanas, parasti ķirurģiski noņemot pamatā esošo obstrukciju. Ja mēs pašā sākumā nepārbaudīsim, vai krākšanu pavada apnoja, var izrādīties, ka mums visiem ir nepareiza labi izpildītas misijas izjūta, jo guļamistabā valda klusums. Un apnoja joprojām, tikai klusi, sabojās jūsu veselību.

• Tā kā ne katram krākšanai ir apnoja un ne visiem, kam ir apnojas krākšana, kas gan cits būtu jāuztraucas?

Rīta nogurums. Tas ir tik raksturīgi, ka pat pārslogotam jaunam vadītājam vajadzētu uzzināt, ka kaut kas nav kārtībā. Jo, kad rodas obstruktīva miega apnoja, viņš vienmēr ir miegains, pat atvaļinājumā, pat tad, kad viņš vairākas dienas guļ 10 stundas. Aizliktam degunam raksturīgi simptomi ir sausas, no rīta sasprēgājušas lūpas (par to sūdzas galvenokārt sievietes), rīta sausa mute, atkārtots faringīts. No otras puses, raksturīgie simptomi, kas pavada obstruktīvu miega apnoja, ir t.i. pēkšņa pamošanās nakts vidū, celšanās naktī, lai slapinātu kaklu ceļā uz tualeti vai no tās. Ir vērts apsvērt arī apnoja, kad jaunietim, piemēram, 30 gadus vecam, diagnosticē paaugstinātu asinsspiedienu. Parasti mēs vainojam nehigiēnisko dzīvesveidu, un tas bieži notiek apnoja. Biežas elpošanas pauzes miega laikā samazina skābekļa līmeni asinīs un pievērš uzmanību visam ķermenim, jo ​​tas nosmok - sirds sāk pukstēt straujāk, rodas adrenalīna plīsums un šādas slodzes nevar atstāt pēdas. Daži pat pieļauj, ka obstruktīvas miega apnojas cēlonis ir tas, ka lielākā daļa sirdslēkmju un insultu notiek no rīta.
Ir svarīgi atcerēties, ka obstruktīva miega apnoja rodas visos vecumos - maziem bērniem, pusaudžiem, jauniem pieaugušajiem un visu vecumu pieaugušajiem.

• Man ir visi šie simptomi - pie kura ārsta man jāvēršas?

Pie primārās aprūpes ārsta nosūtīšanai. Un šeit sākas problēma ar atbildi uz jautājumu: kam? Daudzās valstīs ir atsevišķa filiāle - miega zāles. Ir specializēti miega centri pacientiem ar miega traucējumiem, ieskaitot tos, kuriem ir aizdomas par obstruktīvu miega apnoja. Šādos centros dažādu specialitāšu ārsti sadarbojas. Mums šādu centru nav, ir miega traucējumu laboratorijas, kurās tiek veikti tikai diagnostikas testi. Un viņu ir pārāk maz, un uz pārbaudi jāgaida mēnešus. Miega apnoja ārstē pulmonologs, bet parasti krākšanas slimnieku nosūta ENT speciālistam. Un mēs, ENT speciālisti, bieži sākam problēmu nekavējoties atrisināt ķirurģiski. Nakts koncerti beidzas, taču, kā jau teicu iepriekš, tam nav jānozīmē apnojas beigas. Tādēļ vajadzētu būt noteikumam pārbaudīt krākšanas pacientus attiecībā uz apnojas klātbūtni. Mums ir instrumenti. Agrāk, lai veiktu polisomnogrāfiju, jums nācās gulēt naktī, ieskaujot aparatūru slimnīcā, šodien tehnoloģija ļauj veikt šāda veida pārbaudes mājās. Turklāt pirms operācijas mēs veicam augšējo elpceļu endoskopisko izmeklēšanu un šaubīgos gadījumos farmakoloģiskā miega laikā, lai noteiktu, kādā līmenī gaisa plūsma ir bloķēta.

• Kā pacients, kuram veikta ENT operācija, tiek ārstēts, pārtraucis krākšanu, bet palicis ar apnoju?

Šeit zelta standarts ir CPAP terapija, kas līdz šim ir visefektīvākā obstruktīvas miega apnojas ārstēšanā, ko pēc polisomnogrāfijas kompensē Nacionālais veselības fonds. CPAP ir saīsinājums no angļu nosaukuma: nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens - pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens. Vienkārši sakot, pacients guļ īpašā maskā, caur kuru gaiss tiek piegādāts ar noteiktu, paaugstinātu spiedienu, kura mērķis ir novērst obstrukciju. Tas nav tik neērti, kā var šķist. Es zinu, jo es pārbaudīju sevi. Turklāt, atkarībā no apnojas smaguma, ārstēšanā tiek izmantotas arī īpašas ortodontiskās ierīces - diemžēl mūsu valstī tās nav populāras, citās valstīs tās lieto salīdzinoši bieži, īpaši slimības sākuma stadijā. Amerikas Miega medicīnas akadēmija to iesaka kā pirmo izvēles metodi vieglām vai vidēji smagām slimības stadijām, un tā ir efektīva aptuveni 70 procentos gadījumu.

Ieteicamais raksts:

Ieteicamais raksts:

Profesors dr hab. med. Antoni Krzeski ir Varšavas Medicīnas universitātes Medicīnas un zobārstniecības fakultātes Otorinolaringoloģijas klīnikas vadītājs, kas atrodas Černiakovska slimnīcā.
1984. gadā viņš aizstāvēja doktora disertāciju "Hroniska vidusauss iekaisuma ķirurģiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti".
1995. gadā viņš pabeidza pēcdoktora disertāciju ar disertāciju "Ortostatiskā kompleksa loma hroniska paranasa sinusīta patoģenēzē".
2001. gadā viņam tika piešķirts profesora nosaukums.
Viņš studēja rhinosurgery pie prof. G. Reters (Vācija) un prof. E. Huizinga (Holande) un ar prof. E.B. Kerna (ASV). 1986. gadā viņš piedalījās pirmajā Eiropas prezentācijā ar prof. H. Stammbergers deguna blakusdobumu funkcionālās endoskopiskās ķirurģijas jomā, kas tika prezentēts Eiropas Rhinological Society kongresā Atēnās (Grieķija). Viņš bija pirmais, kurš Polijā klīniskajā praksē ieviesa šo ķirurģisko metodi. Pašlaik viņam ir vairāk nekā 10 000 endoskopiskas operācijas ar deguna blakusdobumiem un galvaskausa pamatni. Viņš Polijā izaudzināja daudzus deguna un deguna blakusdobumu ķirurgus.
2007. gadā viņš bija pasniedzējs 19. divgadu visaptverošajā kursā par rinoloģiju un Rhinoplast RHINOFEST 2007, Mayo klīnikā, Ročesterā (MN, ASV).
Tas neapšaubāmi ir līderis rinoloģijas jomā Polijā. Tas tiek ļoti novērtēts arī ārzemēs.
Kopš 2003. gada viņš katru gadu organizē starptautisko rinoloģijas konferenci RHINOFORUM, kurā kā lektori piedalās pasaules izcilākās autoritātes rinoloģijas jomā.
Kopš 2011. gada tā ir organizējusi arī starptautiskus seminārus par "Obstruktīvu apnoja miega laikā ENT praksē".
Viņš ir 10 mācību grāmatu rinoloģijas jomā un daudzu šīs jomas publikāciju autors.
Viņš bija Eiropas Rhinology Society un Eiropas sejas plastiskās ķirurģijas akadēmijas delegāts Polijā.
2008. gadā viņam tika piešķirts PTOLR-ChGiS goda biedra nosaukums.
Pašlaik viņš ir asociācijas "Rynologia Polska" prezidents un "Magazyn Otorynologiczny" galvenais redaktors.
Viņai patīk mācīt jauniešus, kurus viņa ikdienā izmanto savas zināšanas un pieredzi.