Dzemdes atonija ir klīniska situācija, kas rodas pēc dzemdībām, kad dzemdes muskuļa saraušanās spēja ir stipri ierobežota. 90% dzemdes atoniju izraisa pēcdzemdību asiņošanu, kas ir bīstama dzīvībai. Dzemdes parēzes ārstēšana ietver dzemdes stimulēšanu pēc iespējas ātrāk, kas palīdz evakuēt placentas paliekas, kā arī kavē asiņošanu, kas ir profilaktiska procedūra pret hemorāģisko šoku.
Satura rādītājs
- Dzemdes atonija: riska faktori
- Dzemdes atonija: simptomi
- Dzemdes atonija: ārstēšana ar narkotikām
- Ķirurģiskā vadība dzemdes atonijā
Dzemdes atonija (dzemdes parēze, dzemdes hipotensija) ir galvenais pēcdzemdību asiņošanas cēlonis. Nenormāla dzemdes un asinsvadu gultnes kontrakcija var izraisīt strauju asins zudumu (pilnīgas grūtniecības laikā aptuveni 1/5 no kopējā sirds iznākuma - apmēram 1000 ml / min asiņu - nonāk placentas cirkulācijā) un hemorāģisko šoku.
Dzemdes atonija: riska faktori
Tika mēģināts noteikt dzemdes parēzes prognozētājus. Grūtniecības pārtraukšanas metodei nav nozīmes, šī komplikācija notiek tikpat bieži pēc dzemdībām ar dabīgiem līdzekļiem, ar knaiblēm vai pēc tradicionālās ķeizargrieziena. Prognozējošo faktoru sarakstā ir:
- pārmērīga dzemdes muskuļa izstiepšanās: polihidramnijs, augļa makrosomija, daudzaugļu grūtniecība
- darba gaita: darba sākšana, ilgstošs darbs, darba ierosināšana, izmantojot oksitocīnu, manuāla placentas ekstrakcija
- tādu preparātu lietošana, kuriem ir tieša ietekme uz dzemdes tonusu, t.i., β-mimetikas, nifedipīns - salīdzinoši bieži tiek izmantoti priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā
- citi: dzemdību asiņošana anamnēzē, aptaukošanās, dzemdes mioma
Dzemdes parēzes riska faktoru klātbūtne dzemdību akušierim liek veikt pasākumus, lai novērstu apspriesto patoloģiju.
Tas ietver tādu farmakoloģisko līdzekļu lietošanu, kas dzemdes muskuļus saslimst trešajā dzemdību stadijā, vai agrīnu nabas saīsināšanu pēc dzemdībām.
Profilaktiska oksitocīna lietošana ir bijusi daudzu ekspertu diskusiju priekšmets, kā rezultātā ir noskaidrots, ka faktiski oksitocīna lietošana samazina dzemdību asiņošanas iespējamību patoloģiskas dzemdes kontrakcijas rezultātā.
Lasiet arī: Hlamīdijas grūtniecības laikā - veiciet testus. Kādi ir hlamidiozes riski ... Nabas problēmas izraisa grūtniecības un dzemdību komplikācijas Dzemdes plīsums: cēloņi, simptomi, ārstēšanaDzemdes atonija: simptomi
Pareizi sarautā dzemde pēc dzemdībām ir cieta, ļoti kompakta, skaidri norobežota no kaimiņu struktūrām, saplacināta antero-posteriori.
Savukārt dzemdes atoniju raksturo pārmērīga ļenganība un nespēja noteikt skaidras robežas. Asinis savāc dzemdes dobumā, kas vēl vairāk izraisa to izstiepšanos.
Veicot šāda veida asiņošanu, jums jāapzinās, ka novērtējums par asiņu daudzumu, kas iziet no dzemdes dobuma, neatbilst faktiskajam zaudēto asiņu skaitam, jo daudz lielāks asiņu daudzums aizpilda dzemdes dobumu. Papildus asiņošanai citi klīniskie simptomi ir:
- bērnu ekskrementi ar daudz recekļiem
- tahikardija
- zems asinsspiediens
- vājums
- dažreiz ģībonis, samaņas zudums
Asiņošana, kas rodas dzemdes muskuļa parēzes rezultātā, ir jānošķir no citiem asiņošanas cēloņiem, t.i., pēcdzemdību traumām dzemdes kakla rajonā vai maksts velvē. Ir jāizslēdz hematoloģiski traucējumi (A vai B hemofilija, fon Villebranda slimība).
Dzemdes atonija: ārstēšana ar narkotikām
Terapeitiskās procedūras mērķis ir stimulēt dzemdi pēc iespējas ātrāk sarauties un iztukšot dzemdes dobumu. Tā rezultātā tiek evakuēti ne tikai placentas atkritumi, bet arī kavēta asiņošana.
Daudzos gadījumos šāds ievērojams asins zudums ir norāde uz līdzvērtīgu asins tilpuma pārliešanu. Pirmās līnijas ārstēšana ir farmakoloģiska ārstēšana.
Visbiežāk lietotās zāles ir: oksitocīns, karbetocīns, misoprostols - visbiežāk izvēlētais joprojām ir oksitocīns, ko ievada kā nepārtrauktu infūziju.
Klīniskā iedarbība ilgst līdz 60 minūtēm. Zāļu pārdozēšana izraisa saindēšanos ar ūdeni, kas izpaužas kā stipras galvassāpes, vemšana, krampji un ārkārtējos gadījumos apziņas traucējumi. Tāpēc ir svarīgi kontrolēt šķidruma līdzsvaru, lai izvairītos no pārmērīgas hidratācijas.
Dzemdes atonija: ārstēšana ar narkotikām
- dzemdes dobuma pārskatīšana - citu pārmērīga asins zuduma cēloņu meklēšana, t.i., dzemdes kakla trauma, kā arī dzemdes dobuma iztukšošana no placentas paliekām
- dzemdes tamponāde - tas jāņem vērā pacientiem pēc neefektīvas farmakoloģiskās ārstēšanas, tagad tamponādes rīks ir Bakri balons, ar balona ievietošanu nevajadzētu būt problēmai - pietiek ar to piepildīt ar 300–500 ml, kam jāaptur asiņošana, savukārt balona terapijas neveiksme ir norāde izpētes laparotomijai
- dzemdes masāža - dzemdību speciālista roka ir novietota dzemdes grīdas līmenī, un divroku varianta gadījumā iekšējai rokai jāsaspiež priekšējā maksts velve
- pētnieciskā laparotomija - ļauj veikt tiešu dzemdes muskuļa masāžu, nevis caur čaumalu, un, pateicoties tam, prostaglandīnus ir iespējams injicēt tieši dzemdes muskuļos, kas paātrina kontrakciju - ja šāda procedūra izrādās neefektīva, ir jāpielieto hemostatiskās šuves, kas aptur asiņošanu ar atbilstošu spiedienu ; šuvi, ko izmanto asiņošanas mazināšanai, sauc par B-Lynch šuvi, kuras būtība ir tuvināt dzemdes priekšējo sienu aizmugurē, kas nodrošina pastāvīgu spiedienu
Pēdējās iespējas metode ir dzemdes izņemšana, kas jāveic tikai kā pēdējais līdzeklis, kad citi terapeitiskās ārstēšanas veidi ir izgāzušies. Jebkurā gadījumā pirms procedūras uzsākšanas ar pacientu jāapspriež viņas turpmākie mātes plāni.
