Ventrikulāras aritmijas: cēloņi, veidi, ārstēšana

Ventrikulāras aritmijas ir patoloģiski sirds ritmi. Ventrikulārās aritmijas ir daudz veidu, sākot no salīdzinoši mazāk bīstamiem priekšlaicīgiem sitieniem līdz bīstamām tahikardijām. No kurienes rodas kambaru aritmija? Kādi ir tā simptomi? Kā pret viņu izturas?

Satura rādītājs

1. Ventrikulāra aritmija: cēloņi
2. Ventrikulāra aritmija: kambaru aritmiju veidi un sadalījums
3. Ventrikulāra aritmija: simptomi
4. Ventrikulāra aritmija: diagnoze
5. Ventrikulāra aritmija: ārstēšana

Ventrikulāras aritmijas ir sirds aritmijas, kas rodas sirds kambaros - divās kamerās, kas kontrakcijas funkcijas dēļ piegādā asinis asinsritē.

Termins kambaru aritmija aptver daudzus aritmiju veidus, kas atšķiras gan pēc EKG līknes izskata, gan no prognozes.

Lai precīzi izprastu aritmijas, ir nepieciešamas zināšanas par sirds fizioloģiju un zināšanas par elektrokardiogrāfijas pamatiem, t.i., populāro EKG, kas ir diagnozes standarts.

Ventrikulāra aritmija: cēloņi

Ventrikulāru aritmiju cēloņi ir sarežģītas un sarežģītas novirzes sirds muskuļa šūnu līmenī. Tie rodas nepareizas elektrisko impulsu ģenerēšanas un vadīšanas rezultātā kambara gļotādā, t.i. miokarda.

Tādēļ visi apstākļi, kas saistīti ar sirds muskuļa bojājumiem vai tā patoloģisku pārveidošanu, ir predisponēti sirds kambaru aritmijām. Tie galvenokārt ietver:

• miokarda išēmija - cilvēki pēc sirdslēkmes un cieš no išēmiskas sirds slimības ir nosliece uz aritmiju
• kreisā kambara hipertrofija - bieži vien sekundāra esošajai arteriālajai hipertensijai
• primārās kardiomiopātijas - slimību grupa, kurā sirds kambaros ir anatomiskas un funkcionālas patoloģijas, tostarp: hipertrofiska kardiomiopātija, dilatēta kardiomiopātija, aritmogēniska labā kambara kardiomiopātija vai dilatēta kardiomiopātija
• sirds defekti - sirds dobumu rekonstrukcija pēc sirds defektiem var arī veicināt aritmijas parādīšanos

Ir vērts atcerēties, ka kambaru aritmijas var rasties arī pacientiem bez organiskām sirds slimībām.

Smagas un dzīvībai bīstamas sirds kambaru aritmijas var rasties no retām ģenētiskām sirds slimībām, kas saistītas ar anomālijām jonu kanālos, kuriem ir nozīme depolarizācijas viļņa iedarbināšanā un vadīšanā.

"Elektriski" traucējumi rodas visbiežāk strukturāli veselīgā sirdī. Sirds slimību grupa, ko sauc par kanopātijām, ietver:

• iedzimts gara vai īsa QT sindroms
• Brugada sindroms
• kateholamīnerģiska polimorfā kambara tahikardija

Ventrikulāru arimiju rašanos vai pastiprināšanos veicina arī tādi apstākļi, kas nav saistīti ar sirdi, piemēram:

• elektrolītu traucējumi, piemēram, kālija deficīts, magnija deficīts
• vielmaiņas traucējumi
• hormonālie traucējumi, piemēram, hipertireoze
• medikamenti (ieskaitot dažus antiaritmiskus līdzekļus)
• sistēmiskas slimības

Ventrikulāra aritmija: kambaru aritmiju veidi un sadalījums

Zemāk vienkāršots sadalījums un īss izvēlēto aritmiju apraksts.

• Papildu kambaru stimulācijas - visbiežāk tās ir tā sauktās priekšlaicīgi kambaru sitieni (PVC).
  
  Tie ir sirds kambaru muskuļa spontāni uzbudinājumi, kas parādās agrāk nekā pareizi veikts ierosmes vilnis, kas izraisa sinhronizētu kontrakciju. Tās ir visizplatītākās pat veseliem cilvēkiem. To skaits parasti nepārsniedz 200 stimulācijas dienā. Visbiežāk tie ir asimptomātiski.
  
  Dažreiz ar noteiktu regularitāti var rasties papildu stimulācijas, piemēram, pēc otrā vai trešā sinusa sitiena. Tad viņi sakārto sevi ritmā, ko attiecīgi sauc par bigeminy vai kambaru trigeminy.
  
  Viņi var parādīties arī pa pāriem. Kad tie notiek bieži (īpaši pacientiem ar bojātu sirdi) un parādās pārāk ātri, tie ir nopietnāku, dzīvībai bīstamu aritmiju riska faktors.

• Ventrikulārā tahikardija (VT-kambara tahikardija) ir patoloģisks, bet regulārs, ātrs sirds ritms, kas rodas sirds kambaros un sastāv no secīgiem sitieniem ar ātrumu, kas lielāks par 100 / min.

Ir vairākas kambaru tahikardijas klasifikācijas, piemēram:

• stimulācijas formas dēļ EKG ierakstā:

- monomorfs
- daudzveidīgs

• vai ilguma dēļ

- nestabila tahikardija (vismaz 3 sitieni un īsāki par 30 s)
- pastāvīga tahikardija (ilgst 30 sekundes vai ilgāk)
- nemainīga tahikardija (ilgst vairāk nekā 50% dienas)

• Ventrikulāra fibrilācija - ļoti ātra (vairāk nekā 300 minūtē) neregulāra kambara ritma izpausme, kas izraisa pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un reanimāciju, nodrošinot pēc iespējas ātrāku defibrilāciju

Ventrikulāra aritmija: simptomi

Ventrikulāru aritmiju simptomi ir ļoti atšķirīgi. Sākot ar visbiežāk sastopamajām asimptomātiskajām atsevišķajām ekstrasistolijām, līdz smagai, simptomātiskai tahikardijai, līdz sirds kambaru fibrilācijai - vienam no sirds apstāšanās mehānismiem.

Aritmijas simptomi nav specifiski un neļauj viennozīmīgi noteikt tā veidu vai ilgumu. Visbiežākie simptomi, kas liecina par aritmisku cēloni, ir:

• sirdsklauves - spēcīgas vai spēcīgas sitiena sajūta
• sajūta, ka "sirds skrien pa kaklu"
• durošas vai stenokardijai līdzīgas sāpes krūtīs
• elpas trūkums
• reibonis
• ģībonis vai ģībonis

Ventrikulāra aritmija: diagnoze

Ventrikulāro aritmiju, tāpat kā jebkuru citu sirds aritmiju, diagnostikas pamats ir EKG, kas reģistrē sirds elektrisko aktivitāti.

Ventrikulāro efektu raksturīgās pazīmes EKG ierakstā galvenokārt ir plaši QRS kompleksi (> 120 ms) un ST-T kompleksa novirze pretēji QRS.

Ja aritmijas epizodes laikā testēšana netiek veikta, standarta elektrokardiogramma nav pietiekama. Ja aritmija ir retāk sastopama, tiek izmantotas ilgstošas ​​EKG uzraudzības metodes, lai to atklātu un dokumentētu saistību ar simptomiem.

Pamats ir 24 stundu (vai ilgāka) EKG reģistrēšana, izmantojot Holtera metodi. Ilgstoša pārbaude var palielināt aritmiju noteikšanas varbūtību, novērtēt tās biežumu un novērtēt prognozi.

Mūsdienās mums ir arī citas sirds ritma ilgtermiņa uzraudzības metodes. Tas var izrādīties īpaši noderīgi ļoti retu aritmijas lēkmju gadījumā. Lai gan šādu ierīču pieejamība vēl nav plaši izplatīta, praksē tiek izmantoti ārējie notikumu reģistratori, tālruņa novērošana un implantējamie cilpu reģistratori.

Cilvēkiem ar zināmu sirds kambaru aritmiju ir obligāti jāveic sirds ehokardiogrāfija (ECHO), lai diagnosticētu iespējamo organisko sirds slimību, kas var būt pamatcēlonis.

Ventrikulāra aritmija: ārstēšana

Aritmiju ārstēšana pēdējos gados ir ievērojami attīstījusies. Galvenais iemesls ir invazīvas ārstēšanas ieviešana un uzlabošana. Nevajadzētu aizmirst par joprojām svarīgajām pirmās izvēles terapijas metodēm.

Ventrikulāru aritmiju hroniskas ārstēšanas pamatprincips ir novērst faktorus, kas var veicināt tā rašanos. Piemērs ir elektrolītu traucējumu, piemēram, kālija vai magnija deficīta, korekcija.

Ārstēšana notiek ar pienācīgu papildināšanu. Svarīgi var izrādīties arī dzīvesveida pārveidošana - stresa mazināšana, miega daudzuma un kvalitātes uzlabošana, izslēdzot nikotīnu un citus stimulatorus.

Farmakoterapiju lieto arī aritmijas profilaktiskā ārstēšanā. Visplašāk lietotās zāles ir beta blokatori un amiodarons.

Ventrikulāru aritmiju gadījumā išēmiskas slimības dēļ, īpaši bieži pēc miokarda infarkta, nozīmīga loma ir revaskularizācijas procedūrām, kuru mērķis ir koronārās asinsrites uzlabošana - koronāro artēriju angioplastika, kā arī kardioķirurģiskas aortas-koronārās šuntēšanas operācijas vai sarunvalodā "apvedceļš".

Ja antiaritmiskā farmakoterapija ir neefektīva, var izmantot invazīvu ārstēšanu - perkutānu ablāciju. Ablācija ir procedūra, lai iznīcinātu aritmijas fokusu. Tādējādi tas to pastāvīgi izārstē.

Pirms ablācijas tūlīt veic elektrofizioloģisko testu (EPS), kura mērķis ir precīzi diagnosticēt aritmijas veidu un noteikt fokusu, kas ir atbildīgs par tā uzturēšanu.

Visu procedūru parasti veic vietējā anestēzijā un rentgena kontrolē.

Speciālie diagnostikas elektrodi un atbilstošais ablācijas elektrods tiek ievietoti sirdī caur perifēro vēnu un artēriju traukiem. Pēdējā gals tiek uzkarsēts (izmantojot radiofrekvenču strāvu), kas noved pie apgabala iznīcināšanas, izraisot specifiskus ritma traucējumus. Šim nolūkam var izmantot arī atdzesētu elektrodu. Tad mēs runājam par tā saukto krioablācija.

Ablācija ir ļoti efektīva, taču dažreiz procedūra ir jāatkārto vairākas reizes, lai iegūtu noturīgu efektu.

Iepriekš minētās metodes galvenokārt ir aritmiju novēršana. Ventrikulārās tahikardijas uzbrukuma apturēšana ir pavisam cits jautājums.

Ja tahikardija ir hemodinamiski nestabila, t.i., ar plaušu tūsku, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, sāpes krūtīs vai samaņas traucējumi, nepieciešama elektriskā kardioversija - elektriskā impulsa izvadīšana pacienta ķermeņa virsmā, lai atjaunotu normālu sirds ritmu.

Ja hemodinamiskās nestabilitātes simptomu nav, var izmantot farmakoloģisko ārstēšanu, piemēram, amiodarona infūziju.

Sirdsdarbības apstāšanās (VF vai VT laikā, ja nav pulsa) ir norāde uz tūlītēju CPR ar pēc iespējas ātrāku šoka piegādi. Visiem ilgstošiem simptomiem, kas var izraisīt aizdomas par aritmiju, nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Daļa no sirds kambaru aritmiju, īpaši sirds kambaru fibrilācijas un tahikardijas, ārstēšanas ir implantējams sirds defibrilators (ICD).

Tā ir ierīce, kas sastāv no īpašas "kastes", kurā ir akumulators un elektroniska ķēde un elektrodi, kas ievietoti sirds dobumos. ICD uzdevums ir atklāt dzīvībai bīstamas aritmijas un pārtraukt tās, izmantojot kardioversiju, defibrilāciju vai ātru stimulēšanu.

Klasiskās indikācijas kardiovertera-defibrilatora pacientu implantēšanai ietver Iepriekšēja kambaru fibrilācijas vai hemodinamiski nestabilas kambaru tahikardijas un pastāvīgas simptomātiskas sirds mazspējas epizode pēc MI ar samazinātu izgrūšanas frakciju <= 35%.