Artropātijas ir ļoti liela slimību grupa, kurai ir kopīgs normālas locītavu funkcijas zuduma simptoms. Artropātija var rasties autoimūno slimību, vielmaiņas slimību, vēža, ģenētisku defektu, traumu laikā vai pat kā infekcijas komplikācija. Artropātijas neesamība vai nepietiekama ārstēšana izraisa locītavu disfunkciju, kas apgrūtina ikdienas aktivitātes un ilgtermiņā var izraisīt pat pastāvīgu invaliditāti.
Satura rādītājs
- Artropātija: cēloņi
- Artropātijas autoimūno slimību gaitā
- Artropātijas zarnu iekaisuma slimībās
- Artropātijas vielmaiņas slimībās
- Pēcinfekcijas artropātijas
- Citi artropātijas cēloņi
- Artropātijas - kā tās novērst un kā ārstēt?
Artropātija rodas, ja normālas šūnas locītavā tiek iznīcinātas vai aizstātas ar citām šūnām, kurām nav tāda pati funkcija.
Iekaisums vai patoloģisku vielu klātbūtne locītavā veicina nelabvēlīgas izmaiņas audos, kas to veido.
Autoimūnas slimības, infekcijas un proliferatīvās slimības ir tikai dažas no grupām, kurās mēs varam atšķirt slimību vienības, kas nodara bojājumus balsta un kustību aparātam. Viņu milzīgā skaita dēļ mēs nolēmām apspriest tikai izvēlētās patoloģijas. Neskatoties uz to, diferenciāldiagnozē jāatceras par visiem iespējamiem artropātijas cēloņiem, tāpēc šajā sadaļā mēs esam iekļāvuši arī retāk sastopamos.
Artropātija: cēloņi
- autoimūnas slimības
reimatoīdais artrīts
juvenils idiopātisks artrīts
psoriātiskais artrīts
Krona slimība
čūlainais kolīts
ankilozējošais spondilīts
- vīrusu infekcijas
masaliņu vīruss
parvovīruss B19
B hepatīts un C hepatīts
HIV
cūciņu vīruss
HTLV vīruss, Sindbis vīruss, EBV vīruss
- bakteriālas infekcijas
reaktīvs artrīts
volāni
tuberkuloze
Laima slimība
sifiliss
reimatiskais drudzis pēc streptokoku faringīta
bruceloze, Whipple slimība
- vielmaiņas slimības
diabēts
Leša-Nihana sindroms
hondrokalcinoze
podagra
hemohoromatoze
- deģeneratīvas slimības
koksartroze
gonartroze
Bušāra mezgliņi un Heberdena mezgliņi
- proliferatīvās slimības
sinoviālā sarkoma
hipertrofisks osteoartrīts
sinoviālie skrimšļi
- asins slimības
hemofilā artropātija
artropātija Vona Vilbranda sindromā
Artropātijas autoimūno slimību gaitā
Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kurai raksturīgs hronisks locītavas sinovija iekaisums. Visbiežāk tas ietekmē mazās roku un kāju locītavas, izraisot viņiem sāpes, pārmērīgu karstumu un pietūkumu.Tie ir pastāvīga iekaisuma marķieri, un tos var kontrolēt ar attēlveidošanas testiem, piemēram, ultraskaņu un MRI.
Nezināmu iemeslu dēļ imūnsistēmas šūnas uzkrājas locītavas kapsulā. To darbības rezultātā normālu audu vietā tiek ražoti patoloģiski audi, kuriem nav tādas pašas īpašības un kas izraisa locītavu disfunkciju.
Dažiem pacientiem, īpaši tiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu, rodas simptomi citu orgānu uzbrukumu dēļ. Sirds un perikarda struktūru bojājumi, kā arī ateroskleroze ir vissmagākās reimatoīdā artrīta sekas, jo tās var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus, piemēram, insultu vai sirdslēkmi.
Reimatoīdā artrīta ārstēšana sastāv no farmakoterapijas un rehabilitācijas elementiem, kas kavē patoloģiskas izmaiņas un paaugstina pacienta dzīves kvalitāti. Zelta standarts šīs slimības ārstēšanā ir imūnsupresīvs līdzeklis - metotreksāts, kas samazina imūnsistēmas aktivitāti.
Jau vairākus gadus bioloģiskā terapija ir bijusi iespēja pacientiem, kuri ir izturīgi pret ārstēšanu ar standarta zālēm. Viņi darbojas, bloķējot faktorus, kas saistīti ar iekaisuma procesiem organismā.
Neskatoties uz to, jāatceras, ka abas ārstēšanas metodes ir saistītas ar lielu skaitu blakusparādību, piemēram, samazinātu imunitāti cīņā ar mikrobiem, matu izkrišanu vai mutes čūlas.
Juvenīls idiopātisks artrīts (JIA) ir visbiežāk sastopamais iekaisuma artrīts attīstības vecumā. Tās diagnozes kritēriji ir:
- vecums līdz 16 gadu vecumam
- locītavas vai locītavu iekaisums 6 mēnešus
- visu iespējamo locītavu iekaisuma cēloņu izslēgšana
Tā ir autoimūna slimība, kuras patomehānisms ir līdzīgs RA. Tas var pastāvēt trīs apakštipos, kurus izšķir sākotnējie simptomi. Visizplatītākais ir tas, ka slimības sākumā ir 1 līdz 4 asimetriskas locītavas.
Otro versiju, ko sauc par poliartikulāru, diagnosticē, ja ir iesaistītas vairāk nekā 5 locītavas.
Vissmagāko formu - vispārinātu - raksturo ne tikai locītavu patoloģijas, bet arī drudzis un laša izsitumi. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu bojājumiem.
Visiem trim apakštipiem raksturīgas arī iespējamās koroīda izmaiņas, tāpēc ir svarīgi, lai cilvēki, kuriem diagnosticēta JIA, būtu oftalmologa uzraudzībā.
Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta ārstēšana balstās uz imūnsupresantu, galvenokārt glikokortikosteroīdu vai metotreksāta, ievadīšanu un rehabilitācijas klīnikas aprūpi.
Psoriātiskais artrīts ir slimība, kurā iekaisums locītavās pastāv līdzās patoloģiskām izmaiņām ādā. Ādas bojājumi var būt pirms artropātijas simptomiem, tie var parādīties vienlaicīgi vai ilgi pēc pirmajiem kustību sistēmas simptomiem.
Tā ir slimības vienība, kas bieži tiek nepareizi diagnosticēta kā reimatoīdais artrīts ādas un locītavu izmaiņu īslaicīgas korelācijas trūkuma dēļ. Visizplatītākās ir starpfalangu locītavas: proksimālās un distālās.
Psoriātiskā artrīta ārstēšana balstās uz reimatoīdajām slimībām raksturīgo farmakoterapiju, kā arī pastāvīgu dermatologa uzraudzību, kura uzdevums ir kontrolēt ādas bojājumus.
Artropātijas zarnu iekaisuma slimībās
Zarnu iekaisuma slimību artropātijas ir iekaisuma procesa rezultāts, kas ietekmē visu ķermeni. Nespecifiskas iekaisīgas zarnu slimības ir Krona slimība un čūlainais kolīts.
Nezināmu iemeslu dēļ šīm slimībām ir bīstams iekaisums tievā vai resnajā zarnā. Citokīni, piemēram, TNF-alfa, IL-1B, Il-6, kurus izdalījuši limfocīti zarnu sienā, aktivizē šūnas tālu ķermeņa vietās. Tad mums ir darīšana ar parenterāliem simptomiem, starp kuriem mēs atšķiram acu, cīpslu, ādas un locītavu bojājumus.
Abas slimības var izraisīt seronegatīvu spondiloartrozi, t.i., mugurkaula, sacroiliac locītavu un ekstremitāšu iekaisumu, bet laboratoriskie testi reimatoīdā faktora klātbūtnei ir negatīvi.
Saskaņā ar statistikas datiem 40-50% pacientu ir viena ekstraintestinālā izpausme, bet 25% - vismaz divas.
Svarīgs fakts ir tas, ka 30-46% pacientu ar zarnu iekaisuma slimībām ir locītavu bojājumu simptomi. Lokomotoros simptomus nav nepieciešams savlaicīgi korelēt ar zarnu simptomiem.
Bieži vien iekaisuma zarnu slimības un pašreizējās artropātijas iezīme ir HLA-DRB1 * 0103 antigēna klātbūtne asinīs.
Komorbidās artropātijas gadījumā pacientiem ar zarnu iekaisuma slimībām ir izdalīti trīs apakštipi:
- 1. tipa artropātiju raksturo akūts un asimetrisks lielo locītavu iekaisums, kas saistīts ar zarnu simptomu pasliktināšanos. Iekaisums ilgst līdz 10 nedēļām un parasti ir pašierobežojošs. Bez balsta un kustību aparāta simptomiem ir arī nodosum eritēma un irīts.
- 2. tipa artropātija izpaužas ar daudzu mazu locītavu simetrisku uzbrukumu, kas var ilgt vairākus gadus. Nav korelācijas starp sāpju intensitāti locītavās un slimības zarnu darbību.
- 3. tipa artropātija ir saistīta ar aksiālā mugurkaula un sacroiliac locītavu iesaistīšanos. Biežums ir pat 10%, bet tā norise parasti ir asimptomātiska vai viegli simptomātiska.
Tas ir saistīts ar iekaisuma izmaiņām gala ileumā. Šis artropātijas veids biežāk sastopams Krona slimībā, un, ņemot vērā deformācijas lokalizāciju, tas ir visbīstamākais no visiem.
Ankilozējošais spondilīts zarnu iekaisuma slimību dēļ, atšķirībā no idiopātiskās formas, notiek neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Daži pacienti izjūt sāpes krūtīs, ko izraisa entezīts sternocostal un costo-vertebral locītavās.
Ar IBD saistītu artropātiju ārstēšana balstās uz koksibu, sulfasalazīnu vai bioloģisko zāļu infliksimabu.
Resnās zarnas rezekcija ir iespējama arī čūlaina kolīta gadījumā. Šī procedūra noved pie perifērās artropātijas remisijas, tomēr diemžēl slimība joprojām ietekmē aksiālās locītavas.
Artropātijas vielmaiņas slimībās
Podagru, kas rodas 1-2% cilvēku, izraisa nātrija urāta kristālu uzkrāšanās audos. Pārmērīgs urīnskābes daudzums asinīs, ko sauc par hiperurikēmiju, rodas, ja urīnskābes līmenis vīriešiem pārsniedz 7 mg / dl asinīs vai sievietēm 5,5 mg / dl asinīs.
Šī situācija rodas trīs gadījumos - pārprodukcija, traucēta izdalīšanās vai abu kombinācija. Mēs nodarbojamies ar šādām novirzēm, cita starpā, ar nieru mazspēju, hipotireozi, vielmaiņas sindromiem vai pat ar nepareizu uzturu.
Urīnskābes kristāli ir īpaši iecienījuši locītavu dobumu, un tieši tur tie viegli uzkrājas, aktivizējot tajā iekaisumu. Ilgstoša ķermeņa reakcija izraisa locītavu disfunkciju un artropātiju.
Podagra ietekmē raksturīgās locītavas un atkarībā no tā, kura no tām ir iesaistīta, tas ir vajadzīgs. Podagra ir lielā pirksta iekaisums, chiragra - iekaisums rokas locītavās, un gonagra ir īpašs termins ceļa locītavas iekaisumam podagras laikā.
Šo locītavu raksturīgais apsārtums, pietūkums, sāpes un siltums liek domāt, ka šī slimība jāņem vērā diagnozes noteikšanā.
Personai ar akūtu vai hronisku podagras uzbrukumu vajadzētu apmeklēt reimatologu. Pēkšņa uzbrukuma gadījumā tiek lietoti kolhicīns un pretiekaisuma līdzekļi, un ilgstošākas ārstēšanas gadījumā zelta standarts ir alopurinola lietošana. Svarīga ir arī svara regulēšana, izmantojot fiziskus vingrinājumus un samazinātu gaļas diētu.
Hondrokalcinoze visbiežāk ietekmē gados vecākus cilvēkus. Tāpat kā podagra, tā rodas kristālu nogulsnēšanās rezultātā audos. Viela, kas organismā pārmērīgi uzkrājas, šoreiz ir kalcija pirofosfāts. Tās klātbūtne locītavu skrimšļos izraisa iekaisumu un artropātiju.
Slimības simptomi un gaita atgādina podagru, tāpēc šo patoloģiju agrāk sauca par pseidopodagu. Hondrokalcinozes ārstēšana ietver intraartikulāru glikokortikosteroīdu ievadīšanu, kā arī kolhicīna un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.
Pēcinfekcijas artropātijas
Infekciozas artropātijas rodas, ja infekcija ar mikroorganismu notiek locītavā vai ir patogēna sistēmiskas klātbūtnes rezultāts.
Parvovīrusa B19 infekcijas rezultātā var rasties nopietnas komplikācijas artropātijas formā. Pieaugušajiem otrajā infekcijas stadijā galvenokārt ir locītavu bojājumu risks, kad asinīs un elpceļu sekrēcijās nav vīrusa antigēnu.
Tas sākas apmēram 17-18 dienas pēc inficēšanās, un to raksturo straujš specifisko anti-B19 antivielu skaita pieaugums organismā. Antivielas veido imūnkompleksus, kas var nogulsnēties un uzkrāties ādā, veidojot izsitumu eritematozi vai locītavās, izraisot artropātijas simptomus. Locītavu bojājumu simptomi izzūd 14 dienu laikā.
1-15% pacientu, kas cīnās ar masaliņu infekciju, roku un ceļgalu mazajās locītavās var attīstīties artropātija. Locītavu sāpes un pietūkums parādās izsitumu periodā, un tie biežāk sastopami sievietēm. Iekaisums un ar to saistītās muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcijas saglabājas apmēram 10 dienas.
Reaktīvs artrīts, agrāk pazīstams kā Reitera sindroms, ir ķermeņa reakcija uz locītavu baktērijām vai toksīniem. Aptuveni mēnesi pēc bakteriālas zarnu vai urīnizvadkanāla infekcijas 1-4% pacientu var attīstīties artropātija.
Ārstēšana sastāv no patogēno baktēriju izvadīšanas no organisma, kā arī sistēmisku vai intraartikulāru pretiekaisuma līdzekļu ievadīšanas. Ja šīs metodes ir neefektīvas, ieteicams iekļaut reimatoīdās zāles - metotreksātu vai sulfasalazīnu.
Reimatiskais drudzis ir bīstama slimība, kas ir komplikācija pēc inficēšanās Streptococcus pyogenes. Streptokoks un cilvēka antigēni ir tik tuvu viens otram, ka imūnās šūnas uzbrūk ne tikai baktēriju šūnām, bet arī normālām saimniekšūnām.
Aptuveni 3 nedēļas pēc streptokoku etioloģijas faringīta rodas pirmais reimatiskā drudža uzliesmojums. Ķermenī antivielas uzbrūk endokarda un sirds muskuļa šūnām un locītavām.
90% gadījumu mēs nodarbojamies ar migrējošu iekaisumu, kas nozīmē, ka sāpes un pietūkums ietekmē locītavu un pēc tam tajā pazūd. Īpaši bīstama komplikācija ir izmaiņas sirdī, ieskaitot pastāvīgu vārstu disfunkciju.
Citi artropātijas cēloņi
Hemofilā artropātija ir sekundāra locītavas trauma, ko izraisa asiņošana locītavā. Pacientiem ar A hemofiliju zema audu faktora aktivitāte sinovijā un nenozīmīga trombogeneze predisponē intraartikulārai asiņošanai. Dzelzs joni asinīs stimulē locītavu angiogenēzi un aktivizē brīvo radikāļu sistēmu.
Abi mehānismi bojā hondrocītus un noved pie sinoviālās hipertrofijas, kas sākotnēji izpaužas ar iekaisumu un pēc tam locītavas iznīcināšanu.
Hemofilās artropātijas ārstēšana ir balstīta uz nepietiekamu koagulācijas faktoru koncentrāta ievadīšanu pacientam un, atkarībā no artropātijas stadijas, izotopu sinovektomijas, stīvuma vai pat endoprotezēšanas.
Artropātijas - kā tās novērst un kā ārstēt?
Aizsardzības pamats pret artropātijām ir pareiza diagnoze, kas ļauj identificēt locītavu bojājumu cēloni. Atkarībā no tā ārsts speciālists piemēro īpašu farmakoterapiju, kuras pamatā ir zāles, kas maina konkrētās slimības gaitu, kā arī pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi.
Ir svarīgi atcerēties arī par veselīgu ikdienas dzīvesveidu, kas balstīts uz fiziskām aktivitātēm un pareizi sabalansētu uzturu. Regulāras kustības un vingrinājumi, kurus iesaka fizioterapeits, palielina sinoviālā šķidruma veidošanos locītavas dobumā. Tas samazina berzi starp kustīgajiem kauliem, samazinot sāpes un uzlabojot kustības amplitūdu locītavā.
Omega-3 taukskābes, kas atrodas taukainās zivīs, augļos un dārzeņos, ir uztura pamatkomponenti, kas samazina iekaisumu organismā. Fizioterapijas vienības ļauj ārstēt artropātiju arī ar fizisku parādību palīdzību.
Lāzeri, magnētiskie lauki, krioterapija un ultraskaņa ir ārstēšanas metodes, ko lieto pacientiem ar locītavu disfunkciju. Situācijā, kad locītavas iznīcināšana jau ir pavirzījusies uz priekšu, savienojums tiek nostiprināts, lai novērstu turpmākus bojājumus.
Aloplastika ir pēdējais līdzeklis cilvēkiem, kuriem citas ārstēšanas metodes izrādās neefektīvas. Ķirurģiskā procedūra, aizstājot fizioloģisko locītavu ar mehānisko, daudziem cilvēkiem ļauj atgūt savu agrāko efektivitāti.
Bibliogrāfija:
1. Zdzisław Dziubek, Infekcijas un parazitāras slimības, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdans Prušinskis, Radioloģija. Attēlu diagnostikas rentgenogrāfija, CT, ultraskaņa un MR, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeušs Sz. Gaździk, Ortopēdija un traumatoloģija. 1.-2. Sējums, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapija reimatoloģijā, Varšava, PZWL Medical Publishing, 2013
