ĀRĒJA ANTZĒZIJA mazina sāpes dzemdību laikā

Epidurāls lieliski palīdz sāpēm dzemdībās, taču sievietes joprojām daudz nezina par epidurālu dzemdībās - un viņu bailes ir pārspīlētas. Par šo dzemdību sāpju mazināšanas metodi mēs runājam ar anesteziologu doktori Krištinu Graliņsku.

- Šādas bailes rodas no zināšanu trūkuma. Ginekoloģiskiem un dzemdniecības mērķiem epidurālā anestēzija tiek veikta mugurkaula jostas daļā, L3-4 un L4-5 skriemeļu augstumā, t.i., zem muguras smadzenēm. Visbiežāk vīri jautā: "Kā būtu, ja drebētu roka un adata nonāktu dziļāk, nekā bijāt iecerējis?" Es atbildu, ka šajā augstumā nav muguras smadzeņu, tāpēc nervu sistēma netiks ievainota, izplūst tikai daži cerebrospinālais šķidrums - līdzīgi tam, ko saņemat laboratorijas testos (jostas punkcija). Epidurālā anestēzija ir droša metode, ja tiek ievēroti noteikti nosacījumi. Pirmkārt, lai izvairītos no nevēlamiem simptomiem anestēzijas laikā, sievietei pirms dzemdībām jāapmeklē anesteziologs. Vizītes laikā ārsts apkopo slimību vēsturi, lietotos medikamentus, laboratorijas testus un pacienta pašreizējo veselības stāvokli. Pēc šādas tikšanās anesteziologs izlemj par anestēzijas metodi.

- Protams. Ārsts aplūko grūtnieču jau veikto pārbaužu rezultātus un iesaka veikt papildu pārbaudes. Asins koagulācijas tests ir vis rutīniskākais un noderīgākais. Jāizskaidro jebkādas asiņošanas novirzes, jo tās var būt kontrindikācijas epidurāla lietošanai. Citas kontrindikācijas ir centrālās un perifērās nervu sistēmas slimības. Ja, piemēram, pacientam ir vai ir bijušas smagas galvassāpes, migrēna, anesteziologs var lūgt veikt neirologa pārbaudi. Neiroloģiskās slimības dažreiz ir diskrētas, bez acīmredzamiem simptomiem, tāpēc anesteziologam būtu jāzina par pacienta slimībām un jāizlemj, kā viņu sagatavot dzemdībām un anestēzijas metodi.

- Zāles, kuras mēs pašlaik lietojam epidurālajā metodē, alerģiju izraisa ļoti reti, gandrīz nekad. Protams, noderīgs ir jautājums par anestēzijas zāļu toleranci zobārstniecības procedūru laikā. Ja sieviete labi reaģē uz anestēziju pie zobārsta, epidurālās anestēzijas laikā parasti nav alerģijas riska, jo tā ir līdzīga zāļu grupa. Bet pat cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, vispārējās anestēzijas vietā mēs izmantojam reģionālo anestēziju.

Epidurāls - kas jums jāzina?

Dr. Krystyna Gralińska, MD, 2. pakāpes speciāliste anestezioloģijā un intensīvajā terapijā, Varšavas Medicīnas universitātes Neiroķirurģijas un Anestezioloģijas katedras ilggadēja pedagoģe, asistente un docente, Varšavas Mātes un bērna institūta Anestezioloģijas un intensīvās terapijas katedras vadītāja vietniece. Pašlaik viņš strādā privātajā slimnīcā Damian Medical Center Varšavā. Viņa līdzorganizēja pirmo Polijas kursu anestezioloģijā dzemdniecībā, ir lektore anesteziologu un dzemdību speciālistu apmācības kursos, rakstu un publikāciju autore anestezioloģijas jomā dzemdniecībā.

- Komplikācijas ir ļoti reti sastopamas un parasti rodas no tā, ka anesteziologam nebija iespējas divas līdz trīs nedēļas pirms noteiktā datuma tikties ar pacientu un intervēt pacientu. Dzemdību vēsture pacienta sāpju vai trauksmes dēļ var nebūt pietiekami precīza. Var būt komplikācijas koagulācijas sistēmas traucējumu vai slēptas neiroloģiskas slimības dēļ, par kurām anesteziologs nezināja. Tāpēc pacienta pirmsdzemdību vizīte pie anesteziologa ir ārkārtīgi svarīga. Novēroto komplikāciju procents patiešām ir ļoti zems. Metode ir ieteicama īpaši grūtniecēm un dzemdībām, un tiek uzskatīta par drošu sievietēm un bērniem.

- 1970. gados, kad sāku izmantot šo metodi, brīdināju savus pacientus, ka pēc šīs anestēzijas mugurkauls var sāpināt, bet kopš 1980. gadiem to neesmu darījis. Tā vietā es jautāju saviem pacientiem, vai mugurkauls sāp pirms grūtniecības un vai grūtniecības laikā tie pasliktinājās. Ja muguras sāpes radās pirms grūtniecības, pēc dzemdībām tās var atgriezties vai pat pasliktināties. Šos simptomus parasti izraisa citi iemesli, nevis epidurāls. Amerikāņi ir rūpīgi izpētījuši šo tēmu un atklājuši, ka par atkārtotām muguras sāpēm pēc dzemdībām sūdzas tikpat daudz sieviešu, kurām ir bijusi epidurālā slimība, kā arī tās, kurām nekad nav bijusi vadīšanas anestēzija. Runājot par galvassāpēm, mana pieredze rāda, ka tās rodas 0,1-0,2 procentiem cilvēku. anotētas sievietes. Tās var rasties, ja t.s. jostas punkcija, t.i., dura mater punkcija. Tomēr tas notiek reti, un mēs varam pret viņiem efektīvi izturēties. Parasti pēc dažām vai vairākām stundām šīs sāpes izzūd. Tas nav stāvoklis, kas ietekmē pacienta veselību nākotnē.

- Tā tas bija sen. Kad 1970. gados Varšavā mēs ieviesām šo anestēziju, sieviete pēc tās saņemšanas dzemdes kontrakcijas laikā dzemdību pirmajā un otrajā posmā nejuta sāpes. Sieviete, kas ir dzemdībās, visbiežāk palika gultā guļus stāvoklī. Tomēr jau astoņdesmitajos gados akušieri pilnībā mainīja dzemdību noteikumus, un tagad imobilizācija dzemdību laikā tiek uzskatīta par kļūdu. Sievietei, kas strādā, vajadzētu būt mobilai, jo darba gaitai vislabvēlīgākā ir vertikālā pozīcija. Tas ilgst ilgāk guļus stāvoklī un bērna sirdsdarbības traucējumi parādās biežāk, tāpēc dzemdējošajai sievietei jābūt aktīvai. Un izmisumam viņai tas jādod.

- Protams, vecmāte ik pa brīdim klausās pulsu, tai nav jāimobilizē māte dzemdībās. Īpašās situācijās, kad nepieciešams reģistrēt augļa sirdsdarbības monitoru, pacients paliek gultā guļus stāvoklī.

- Pašlaik anestēzija dzemdībās nenozīmē, ka pacients neko nejutīs. Viņa jutīs kontrakcijas, bet tikai līdz noteiktam līmenim. Var teikt, ka viņas sāpju sajūtas ir tikai piektā vai sestā daļa no tā, ko viņa būtu izjutusi, ja desensibilizācija nebūtu piemērota. Anestēzija dzemdībās ir paredzēta sāpju mazināšanai, nevis pilnīgai likvidēšanai.

- Es to mēdzu teikt vienu reizi, bet pēdējo reizi tas bija 1994. gadā. Es piedāvāju pacientei anestēziju agrāk, bet viņa labi darīja un lūdza to tikai tad, kad viņai bija 8 cm paplašināta. Tad es teicu, ka vairs nav vērts apvainot, jo viņa tik un tā dzemdēs. Pēc apmēram divām stundām es atnācu viņai pateikt, ka viņa dzemdēja viena, un viņa joprojām bija 8 cm! Tad es viņai uzliku anestēziju bez vārda un 20 minūšu laikā viņa piedzima. Kopš tā laika es nekad nesaku, ka ir par vēlu. Nav taisnība, ka novēlota anestēzijas lietošana kavēs darbu. Un paradums to uzvilkt 3-4 cm posmā ir saistīts tikai ar to, ka statistiski lielākā daļa sieviešu to tad prasa. Tomēr tas nenozīmē, ka viņi visi pēc tam jautā. Ir sievietes, kuras ir 5-6 cm garas un joprojām labi panes sāpes, un ir arī tādas, kas dzemdē visu nakti, daudz cieš, un viņu paplašināšanās šajā laikā ir tikai 2 cm. Šādās situācijās nav iespējams gaidīt 4 cm, tikai nicināt. Gadījās, ka es no rīta ierados slimnīcā, un dzemdību speciāliste teica, ka dzemdējušajai sievietei vairākas stundas bija 2-3 cm dilatācija, un, ja divu stundu laikā dzemdībās nenotika progress, viņa izdarīs ķeizargriezienu. Tad es uzliku anestēziju un pēc 2-3 stundām piedzima bērns. Nebija griezuma, bija dabiskas dzemdības. Pēc šiem daudzo gadu novērojumiem mana atbilde ir šāda: es nevis izmisumā mani, bet gan pacientu, jo viņa cieš un šīs ciešanas ir jānomierina. Indikācija anestēzijai ir sāpes, kuras dzemdējošā sieviete slikti panes. Tos var izmantot jebkurā pirmā darba posma posmā.

- Pirmā perioda ilgums noteikti ir mazāks: sievietes ar anestēziju dzemdē ātrāk nekā bez tās, īpaši sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi. Tomēr, kas attiecas uz otro periodu, tā ilgumā nav būtisku atšķirību, bet tas var būt nedaudz ilgāks. Ir dzemdības, kurās spiediena periods ilgst 40-45 minūtes, kas nepavisam nav patoloģiski, bet bieži vien tas ir 10-15 minūtes vai pat īsāks.

- Pirms 30 gadiem, kad viņa tika pilnībā anestēzēta un dzemdējošā sieviete nejutās pilnīgi neko, bija noteikums, ka, lai dabūtu bērnu ārā, jums jāieliek knaibles. Mūsdienās, kad mēs nicinām sievieti, lai viņa pilnībā kontrolētu dzemdību gaitu un dzemdētu pati, apgalvojums, ka dzemdības ar anestēziju biežāk beidzas ar operāciju, nav patiess. Kad es strādāju Mātes un bērna institūtā, es tur apkopoju statistiku par dzimstību, un mēs katru gadu dzemdējām apmēram tūkstoš no tām. Izrādījās, ka dzemdības ar epidurālo anestēziju ķirurģiski beidzās daudz retāk nekā dzemdības bez anestēzijas. Starp tiem bija mazāk ķeizargriezienu un mazāk iejaukšanās ar knaiblēm vai vakuumu.

- Nē. Pastāv pediatru viedoklis, ko apstiprina uzvedības pētījumi, ka ķeizargrieziena gadījumā epidurāli anestēzētu māšu bērnu stāvoklis ir labāks nekā vispārējā anestēzijā dzimušo bērnu stāvoklis. Turklāt, ja mēs salīdzinām dabiski dzimušo zīdaiņu stāvokli ar anestēziju un bez tās, pirmajiem pediatra iejaukšanās ir nepieciešama daudz retāk. Akūtas sāpes, kas saistītas ar dzemdībām, noved pie asinsvadu sašaurināšanās un asinsrites samazināšanās caur dzemdi un placentu, pasliktinot bērna intrauterīnos apstākļus. Samazinot sāpes, mēs nodrošinām, ka bērnam ir labāki dzimšanas apstākļi un viņš piedzimst labākā stāvoklī. Vēl viena šīs anestēzijas metodes priekšrocība ir tā, ka tā ļauj - svarīgi - agri sazināties starp māti un bērnu tūlīt pēc dzemdībām, kā arī tūlītēju zīdīšanu.

Anestēzija dzemdībām

Kādus sāpju mazināšanas veidus dzemdētāja var izmantot? Klausieties mūsu ekspertu.

Mēs izstrādājam savu vietni, parādot reklāmas.

Bloķējot reklāmas, jūs neļaujat mums izveidot vērtīgu saturu.

Atspējojiet AdBlock un atsvaidziniet lapu.