Posttrombotiskais sindroms: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Posttrombotiskais sindroms ir diezgan izplatīta veselības problēma, kas ir hroniska dziļo vēnu trombozes (DVT) komplikācija. Tiek lēsts, ka pat 23-60% pacientu pēc trombozes epizodes 2 gadu laikā rodas vēnu nepietiekamības izpausmes. Posttrombotiskais sindroms, tāpat kā pati tromboze, galvenokārt ietekmē apakšējās ekstremitātes.

Satura rādītājs

1. Posttrombotiskais sindroms: cēloņi
2. Posttrombotiskais sindroms: simptomi
3. Posttrombotiskais sindroms: riska faktori
4. Posttrombotiskais sindroms: diagnoze
5. Posttrombotiskais sindroms: ārstēšana

Posttrombotiskais sindroms (PTS) var būt dažādu cirkulācijas problēmu komplikācija apakšējās ekstremitātēs, bet visbiežāk tiek diagnosticēta kā dziļo vēnu trombozes (DVT) komplikācija. Svarīgi ir tas, ka trombotiskā sindroma simptomi var parādīties vairākus mēnešus vai pat gadus vēlāk.

Posttrombotiskais sindroms: cēloņi

Precīzs posttrombotiskā sindroma cēlonis nav skaidrs. Neapšaubāmi, tomēr to var redzēt dziļo vēnu sistēmas bojājumos un darbības traucējumos - traukos, kas ir atbildīgi par asiņu novadīšanu no apakšējām ekstremitātēm uz sirds pusi.

Tiek pieņemts, ka primārais cēloņsakarības faktors ir nepilnīga tromba izšķīšana, kas, sakārtojoties un kļūstot fibrotiskam, var neatgriezeniski ierobežot venozā trauka caurlaidību.

Viena no hipotēzēm ir trombozes sekundārie bojājumi venozo vārstuļu sistēmā, kuru galvenais uzdevums ir novērst asins atteci.

Šī traucējuma etioloģija ir sarežģīta, tomēr sindroma simptomus izraisa traucēta asins aizplūšana no apakšējām ekstremitātēm.

Rezultāts ir paaugstināts spiediens vēnu cirkulācijā, kas bojā sīkos traukus un apkārtējos audus.

Posttrombotiskais sindroms: simptomi

Posttrombotiskā sindroma simptomi var būt ļoti dažādi. Tie aptver virkni kaites, kas raksturīgas hroniskai vēnu mazspējai. Galvenie simptomi (ar kuriem saskaras pacients) galvenokārt ir:

• smaguma sajūta kājās
• ekstremitāšu sāpes - pastāvīgas vai periodiskas, var būt līdzīgas krampjiem
• tirpšana, nieze

Raksturīgi, ka diskomforts pastiprinās, staigājot vai ilgstoši stāvot, un atvieglošanos, atpūšoties guļus stāvoklī, īpaši ar paaugstinātām kājām.

Pēctrombotiskā sindroma skartajās ekstremitātēs notiek arī vairākas izmaiņas, piemēram:

• ekstremitāšu pietūkums - parasti agrākais simptoms
• varikozu vēnu rašanās - parasti pirms tām notiek telangiectasias (paplašinātas ar sīkiem traukiem, tā sauktajiem "zirnekļiem")
• brūna vai sarkanīga ādas krāsa
• apakšstilba zemādas audu sacietēšana

Smagākos, progresējošos gadījumos vēnu čūlas ir grūti dziedēt. Viņu tipiskā atrašanās vieta ir vidējās potītes zona, t.i., apakšstilba iekšpusē.

Posttrombotiskais sindroms: diagnoze

Atzītie un, visticamāk, posttrombotiskā sindroma attīstības riska faktori ir:

• vecāks vecums (> 65 gadu vecums)
• aptaukošanās (ĶMI> = 30kg / m2)
• varikozu vēnu rašanās pirms trombozes epizodes
• trombozes atkārtošanās vienā un tajā pašā pusē
• tromboze proksimālajās vēnās (piemēram, augšstilba un augšstilba vēnās)
• DVT bez simptomiem
• DVT simptomi ilga mēnesi pēc diagnozes noteikšanas
• DVT ārstēšana ar pārāk mazām antikoagulantu devām vai medicīnisko ieteikumu neievērošana

Posttrombotiskais sindroms: diagnoze

Pēctrombotiskā sindroma diagnoze parasti balstās uz simptomu un iepriekšējās trombozes anamnēzi, kā arī uz ekstremitāšu izmaiņu klīnisko pārbaudi.

Laika kritērijs ir svarīgs posttrombotiskā sindroma diagnosticēšanai. To var diagnosticēt 3 mēnešus pēc DVT sākuma.

Doplera ultraskaņas izmeklēšana ir noderīga, lai precīzi novērtētu plūsmas traucējumus venozajā sistēmā, it īpaši, pieņemot lēmumu par ķirurģisku ārstēšanu.

Posttrombotiskais sindroms: ārstēšana

Hroniskas vēnu mazspējas, īpaši posttrombotiskā sindroma izraisītās, ārstēšana ir grūts un mugurkaulu izjaucošs uzdevums.

Papildus atbilstošas ​​ārstēšanas noteikšanai ļoti svarīga ir pacietība un pašdisciplīna. Tāpēc profilaksei ir svarīgs uzdevums.

Ir ļoti svarīgi ārstēt pašu trombozi. Pietiekami ilga, regulāra antikoagulantu lietošana atbilstošās devās ievērojami samazina posttrombotiskā sindroma risku.

Viena no galvenajām metodēm ir kompresijas ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot venozo asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm un līdz ar to uzlabot klīniskos simptomus un palēnināt slimības attīstību. Kompresijas terapijas metodes ietver:

• pakāpeniskas kompresijas zeķes (vislielākais spiediens tiek izdarīts uz potītēm, tas samazinās līdz ar augstumu),
• pārsēji un žņaugi (lieto čūlu līdzāspastāvēšanas laikā)
• periodiska pneimatiskā kompresija (PUP)

Saspiešanas metode un izdarītais spiediens (izteikts mmHg) tiek izvēlēts galvenokārt atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Kompresjoterapia lieto visos ārstēšanas posmos - gan posttrombotiskā sindroma profilaksē, gan smagu vēnu čūlu ārstēšanā.

Sindroma profilaksē un sākotnējā ārstēšanā parasti tiek izmantotas tā sauktās zeķes. II klase (no visām četrām kompresijas klasēm), kas uz potītes izdara 30–40 mmHg spiedienu.

Nav nekas neparasts, ka kompresijas ārstēšana ilgst daudzus gadus un var būt pastāvīgi nepieciešama.

Kā alternatīvu tiek izmantota arī narkotiku ārstēšana, kas ir mazāk efektīva. Tie galvenokārt ir preparāti, kas satur pentoksifilīnu, diosmīnu, escīnu vai kalcija dobesilātu.

Svarīgs elements ir arī darbības, kas vērstas uz progresējošu trofisko izmaiņu ārstēšanu - nekrotisko audu noņemšana, pārsēju izmantošana čūlām, ādas transplantācija, sāpju un līdzās esošo infekciju apkarošana.

Lielas cerības tiek liktas uz antikoagulanta sindroma ārstēšanas ķirurģisko metožu izstrādi.

Tie cita starpā ietver arvien biežāk tiek izmantotas angioplastikas metodes, kas sastāv no venozo trauku perkutānas atjaunošanas, izmantojot stentus un atklātas operācijas, kuru pamatā ir asinsvadu "apvedceļa" izveide.

Tomēr ārstēšanas metodēm joprojām ir vajadzīgi pētījumi, lai labāk dokumentētu to efektivitāti.


Avoti:

1. Ašrani AA, Heits JA (2009). "Posttrombotiskā sindroma sastopamība un izmaksu slogs"
2. "Posttrombotiskā sindroma riska faktori pacientiem ar pirmo dziļo vēnu trombozi" Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP "posttrombotiskais sindroms"; Sjūzena R. Kāna, MD, maģistra grāds, FRCPC
4. Interna Ščeklika 2017/18; Praktiskā medicīna

Ieteicamais raksts: