Boerhaave sindroms, spontāns barības vada plīsums, ir rets, bet potenciāli letāls stāvoklis. Diemžēl nespecifisko simptomu dēļ, kurus, cita starpā, var ieteikt miokarda infarkts, tā agrīna diagnostika ne vienmēr ir iespējama, kas ievērojami samazina pacienta izdzīvošanas iespējas. Kādi ir Boerhaave sindroma cēloņi un simptomi? Kāda ir spontāni plīstoša barības vada ārstēšana?
Satura rādītājs:
- Boerhaave sindroms - cēloņi
- Boerhaave sindroms - simptomi
- Boerhaave sindroms - diagnoze
- Boerhaave sindroms - ārstēšana
- Boerhaave sindroms - prognoze
- Barības vada plīsums - citi cēloņi
Boerhaave sindroms ir spontāns barības vada plīsums, t.i., tas notiek veselīgā barības vada sieniņā un to neizraisa mehāniskas vai termiskas traumas.
Spontāni barības vada plīsumi visbiežāk skar vīriešus vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Bojājuma mehānisms ir pēkšņs spiediena palielināšanās barības vada lūmenā pēc vardarbīgas vemšanas. Pārrāvums visbiežāk notiek barības vada kreisajā posterolaterālajā daļā vai, retāk, sub-diafragmas zonā.
Barības vada plīsums ir ārkārtas medicīniskā palīdzība
Ļoti bieži barības vada plīsuma rezultātā infekcija notiek īsā laikā un parādās
- mediastinīts
- pneimonija
- pleirīts
- perikardīts
- pleiras empīma
un katra no šīm slimībām var izraisīt sepsi (sepsi), vispārēju visa ķermeņa infekciju.
Boerhaave sindroms - cēloņi
Spontāna barības vada plīsums visbiežāk notiek pēc smagas maltītes un alkohola pārmērīgas lietošanas, un tā tiešais cēlonis ir vemšana, kas ir arī barības vada plīsuma simptoms.
Boerhaave sindroms - simptomi
Šīs slimības raksturīgākais ir tā sauktais Meckler triāde, kas sastāv no:
- vemšana
- sāpes krūtīs, bieži izplatās mugurkaulā un mugurā
- zemādas emfizēma (to novēro tikai aptuveni 30% pacientu)
Dažreiz Hammana simptomu, t.i., sprēgāšanu augšējos elpceļos un sirdsdarbību, izraisa pneimotoraks (tas ir gaisa ieplūdes videnē rezultāts).
Turklāt var būt:
- aizdusa
- šoks
- spiediena sāpīgums
- muskuļu aizsardzība epigastrijā
Boerhaave sindroms - diagnoze
Spontāna barības vada plīsuma diagnoze visbiežāk balstās uz krūškurvja rentgenogrāfiju, kas parāda šķidrumu un / vai gaisu pleiras dobumā un pneimotoraksā.
Kad rentgenstūris neļauj noteikt galīgo diagnozi, tiek veikta barības vada endoskopiskā izmeklēšana.
Boerhaave sindroms - ārstēšana
Barības vada spontāna plīsuma gadījumā tiek izmantota ķirurģiska vai endoskopiska ārstēšana. Ārstēšanas metode ir atkarīga no laika no plīsuma, infekcijas pakāpes pleiras dobumā, barības vada sienas bojājuma garuma un atrašanās vietas, kā arī barības vada sienas stāvokļa ap perforāciju:
- jauns barības vada plīsums (līdz 24 stundām) - punkcijas vietas šūšana un videnes un pleiras dobuma drenāža. Agrīnā barības vada plīsuma diagnosticēšanas gadījumā, kura garums nepārsniedz 2 cm, ir iespējams ievietot arī metāla skavas
- progresējošos gadījumos ir nepieciešama barības vada īslaicīga izslēgšana, veidojoties siekalu fistulai vai barības vada rezekcijai
- novēlotas diagnostikas (vai stāvokļa gadījumā, kas novērš ķirurģisku ārstēšanu) gadījumā inficēto zonu ieteicams novadīt, ievietojot barības vadā pašizplešojošos protēzi.
Ārstēšana ar endoskopiskām metodēm ir ieteicama galvenokārt barības vada jatrogēno bojājumu gadījumā (kas rodas ārsta kļūdas dēļ), kā arī ļoti novēlotas diagnostikas gadījumā.
Turklāt ir nepieciešama arī parenterāla barošana un antibiotiku terapija (lai novērstu mediastinītu un sepsi).
Boerhaave sindroms - prognoze
Nāves risks pēc spontāna barības vada plīsuma ir diezgan augsts. Tomēr viss ir atkarīgs no laika starp barības vada plīsumu un diagnozi. Diagnozes gadījumā līdz 12 stundām. no barības vada plīsuma mirstība ir 30-40%. Diagnoze noteikta> 24 stundas no barības vada perforācijas izraisa mirstības pieaugumu līdz 50%, bet> 48 stundas. no perforācijas līdz aptuveni 90 procentiem
Barības vada plīsums - citi cēloņi
Spontāni lūzumi veido apmēram 10-15 procentus. jebkura perforācija barības vadā. Visbiežākie barības vada plīsuma cēloņi ir:
- tā saukto jatrogēni bojājumi: mehāniski bojājumi endoskopisko diagnostikas un ķirurģisko izmeklējumu laikā (kateterizācija, barības vada dilatācija, asiņošanas apturēšana, trahejas intubācija, barības vada protēze) un bojājumi ķirurģisku procedūru laikā (muguras smadzeņu operācijas, hiatal trūce, torakotomija),
- ķīmiski bojājumi (bāzes, skābes),
- mehāniskas traumas (svešķermeņi, trulas traumas, ceļu satiksmes negadījumi),
- radioloģiski bojājumi (staru terapija, radioablācija).
Lasiet arī:
- Barības vads: struktūra, funkcijas, slimības
- Barības vada Achalasia: barības vada sašaurināšanās cēloņi, simptomi un ārstēšana
- Eozinofīlais ezofagīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Bibliogrāfija:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Barības vada spontāns plīsums - lietas pārskats, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, Nr. 3, piekļuve tiešsaistē
Lasiet vairāk šī autora rakstus
