Gastroenterīts pieder pie vēdera priekšējās sienas iedzimtu defektu grupas. Pilnīgi nesaprotamu iemeslu dēļ pirmsdzemdību attīstības laikā vēdera siena netiek pareizi aizvērta. Caur tajās atstāto atveri vēdera dobums iziet no orgāniem - visbiežāk tie ir zarnu fragmenti.
Satura rādītājs:
- Kas ir prātīgs?
- Gastrīts - cēloņi, riska faktori
- Gastrīts - atpazīšana
- Gastroenterīts - komplikācijas
- Gastrīts - ārstēšana
- Gastrīts - prognoze
- Iegūta gremošana
Gastroenterīts ir nopietns trūkums, tomēr, pateicoties pirmsdzemdību diagnostikai un nepārtraukti uzlabotām ārstēšanas metodēm, gastroenterīta slimnieku prognoze gadu gaitā ir ievērojami uzlabojusies. Uzziniet par gastroschisis, kādas komplikācijas var pavadīt gastroschisis un kā ārstēt iekšu izņemšanu.
Kas ir prātīgs?
Gastroenterīts, t.i., vēdera orgānu pārvietošana ārpus vēdera dobuma, ir defekts ar diezgan tipisku klīnisko ainu.
Atvere vēdera priekšējā sienā vairumā gadījumu atrodas pa labi no nabas, tās tiešā tuvumā. Šīs atveres diametrs nepārsniedz dažus centimetrus, tāpēc parasti tiek izdzēsti dažāda garuma zarnu fragmenti.
Daudz retāk citi orgāni izplūst no vēdera dobuma (piemēram, kuņģī vai aknās).
Gremošana galvenokārt jānošķir no iedzimtas trūces. Tomēr ir raksturīgas iezīmes, lai nošķirtu abus trūkumus.
Trūces gadījumā orgānus, kas pārsniedz vēderu, vienmēr ieskauj trūces maiss. No otras puses, gastrīta gadījumā ārpus vēdera mēs redzam "kailas" zarnas, bez jebkāda seguma.
Vēdera sienas defekts trūcē var sasniegt ievērojamus izmērus. Trūces bieži pavada citi iedzimti defekti, kas arī var būt ģenētiski. Savukārt gremošana visbiežāk ir izolēts defekts.
Galvenā gastroshīzes problēma nav tikai zarnu klātbūtne ārpus vēdera, jo operācijas laikā tās parasti var ievietot pareizajā vietā. Tomēr daudz svarīgāka loma ir zarnu darbībai ārpus fizioloģiskās atrašanās vietas.
Kā minēts iepriekš, gastrīta gadījumā (atšķirībā no trūces) nav audu vai slāņa, kas izolētu zarnas no ārējās vides. Tāpēc anemicētā zarnā ir tieša saskare ar augļa šķidrumu dzemdes iekšpusē, kam ir kairinoša ietekme.
Zarnu audi parasti reaģē uz šādu kairinājumu ar dažāda smaguma iekaisumu. Šis iekaisums galvenokārt izpaužas ar zarnu sienas pietūkumu un sacietēšanu. Vēl viens svarīgs faktors ir asins piegāde pārspīlētajai zarnai.
Situācijā, kad vēdera sienas atverei ir mazs diametrs un tā pakāpeniski nostiprinās, uz kuģiem var būt vietējs spiediens un asinsrites traucējumi. Šādu situāciju zinātniskajā literatūrā sauc par "gastrohīzes slēgšanu". Ja nav savlaicīgas iejaukšanās, ilgstoša zarnu išēmija var izraisīt segmentālo nekrozi.
Gastrīts - cēloņi, riska faktori
Neskatoties uz daudzu gadu klīniskajiem novērojumiem, vēdera priekšējās sienas patoloģiskas attīstības cēlonis, kas izraisa gastroschisis, joprojām nav skaidri noteikts.
Embrija attīstības stadijā, visticamāk, tiks traucēta asins piegāde šūnām vai to neatbilstoša kustība. Tomēr šo procesu gaita nav pilnībā izprasta, tāpēc gastroshīzes novēršanas metodes mums nav zināmas.
Vienīgais apstiprinātais novērojums ir fakts, ka iekšu izņemšana biežāk notiek jauno māšu bērniem. Arī vides faktoru (alkohola, cigarešu) nozīme tiek arvien vairāk uzsvērta.
Gastroenterīts reti ir ģenētisks defekts.
Lasiet arī: ĢENĒTISKĀS SLIMĪBAS: cēloņi, iedzimtība un diagnoze
Gastrīts - atpazīšana
Mūsdienās lielākā daļa gastroshīzes gadījumu tiek diagnosticēti pirmsdzemdību pārbaudēs.
Vislielākā nozīme ir ultraskaņas skenēšanai (USG) otrajā trimestrī. Tipisks ultraskaņas izmeklēšanas attēls kuņģa-zarnu traktā ir augļa zarnas, kas lēnām peld dobumā, nav pārklātas ar hernial sac.
Gastroshīzes pirmsdzemdību diagnostika ir norāde grūtniecei biežāk veikt papildu ultraskaņas izmeklējumus.
Nepārtraukti jāuzrauga izpostīto zarnu stāvoklis - cik daudz iekaisuma tajās ir, vai ir obstrukcija un vai ir išēmija un sienas nekroze.
Iekaisuma pārmaiņu pastiprināšanās un ievērojama zarnu stāvokļa pasliktināšanās var būt norāde uz agrāku grūtniecības pārtraukšanu.
Katrs šāds gadījums tiek izskatīts atsevišķi, un tam ir jāapsver iespējamo priekšlaicīgas komplikācijas risks.
Lasiet arī:
Priekšlaicīgs dzemdības - cēloņi, simptomi, pārvarēšana un profilakse
Kāds ir priekšlaicīga bērna risks? Visizplatītākās priekšlaicīgi dzimušo bērnu slimības
Gastroenterīts - komplikācijas
Starp gastroshīzes komplikācijām mēs varam atšķirt agri, tas ir, parādās uzreiz pēc piedzimšanas un ir tiešas defekta sekas, un vēlu, attīstās pēc ķirurģiskas ārstēšanas pabeigšanas un bieži ir hroniskas.
- agrīnas komplikācijas
Agrīnās gastroshīzes komplikācijas ietver iepriekš minētos apstākļus, kas saistīti ar zarnu iedarbību uz amnija šķidruma kairinošo iedarbību un ar traucētu asins piegādi. Tāpēc starp agrīnām gastroshīzes komplikācijām ir uzskaitītas:
- zarnu sienas iekaisums
- zarnu išēmija ar sekojošu nekrozi un perforāciju
- zarnu vērpšana, kas izraisa zarnu aizsprostojumu un zarnu patoloģisku paplašināšanos
Zarnu embrija attīstības anomālijas var izraisīt to atrēziju (tā saukto zarnu atrēziju). No otras puses, vēdera sienas zaudēšana var būt vārti infekcijai un izraisīt infekcijas komplikācijas.
Jaundzimušajiem ar iedzimtu gastroenterītu bieži ir mazs svars. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir arī paaugstināts nekrotizējošā enterokolīta (NEC) attīstības risks.
- novēlotas komplikācijas
Neatkarīgi no veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas un zarnu evakuācijas vēdera dobumā, gastroschisis ļoti agri bērna dzīvē rada zarnai kaitīgus faktorus. Vēlāk tāpēc var tikt traucēta zarnu darbība.
Viena no visbiežāk sastopamajām novirzēm ir malabsorbcija un tās ietekme (slikts svara pieaugums, barības vielu deficīts). Starp pacientiem ar iedzimtu gastrohīzi biežāk tiek aprakstīti arī kuņģa-zarnu trakta kustību traucējumi un gastroezofageālā refluksa slimība.
Gastrīts - ārstēšana
Gastroshīzes ārstēšanas pamatmetode ir diezgan intuitīva - izķidāti orgāni jāatgriež vēdera dobuma iekšpusē un jāaizver vēdera priekšējās sienas defekts. Ideālā gadījumā operācija jāveic drīz pēc piedzimšanas, kas diemžēl ne vienmēr ir iespējama.
Ja zarnās ir masīvi iekaisuma infiltrāti vai tie ir nopietni bojāti, var būt nepieciešama daudzpakāpju ārstēšana. Pēc tam aberētos orgānus var pārklāt ar īpašiem pārklājumiem, kas izgatavoti no mākslīgiem materiāliem, kas nodrošina pietiekamu izolāciju un dziedināšanas apstākļus.
Neatkarīgi no ķirurģiskās ārstēšanas, vienmēr jāņem vērā atveres klātbūtne dabiskajos ķermeņa elementos. Šāds defekts ir intensīvas ūdens iztvaikošanas vieta no audiem, tāpēc bērnam jāsaņem pietiekams daudzums intravenozu šķidrumu.
Ādas apvalku trūkums arī traucē pareizu termoregulāciju, tādēļ ir nepieciešams novērst mazu pacientu saaukstēšanos.
Visbeidzot, jums vienmēr jāņem vērā infekciozo komplikāciju risks - mikrobi var brīvi iekļūt ķermeņa atverē. Šī iemesla dēļ gastroschisis parasti ir saistīts ar profilaktiskas antibiotiku terapijas nepieciešamību.
Ja zarnu darbības trūkums novērš perorālu uzturu, tiek ieviesta periodiska parenterāla barošana.
Gastrīts - prognoze
Prognoze katrā gastroshīzes gadījumā ir individuāla un atkarīga no zarnu bojājuma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Jaundzimušo ar iedzimtu gastroshīzi izdzīvošanas rādītājs gadu gaitā ir ievērojami uzlabojies un tagad pārsniedz 90%.
Pareizi savlaicīgai (pirmsdzemdību) defekta diagnostikai un tās sekojošai kontrolei ir ļoti liela nozīme. Pacienti, kuriem diagnosticēta iedzimta gastroshīze, šobrīd tiek nosūtīti uz specializētiem centriem, kuriem ir pieredze šāda veida defektu ārstēšanā.
Pēc veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas viņi paliek pastāvīgā medicīniskā kontrolē attiecībā uz gremošanas traucējumiem un pārtikas absorbcijas traucējumiem.
Iegūta gremošana
Iepriekš minētais teksts koncentrējās uz iedzimtu gastroschisis, kas ir vēdera sienas patoloģiskas embrija attīstības rezultāts.
Tomēr ir vērts pieminēt arī iegūto gastroschisis, t.i., vēdera orgānu noņemšanu ārpus vēdera dobuma, visbiežāk mehānisku ievainojumu rezultātā.
Iegūtā gastroshīze var būt arī pēcoperācijas brūču dehiscence sekas pēc ķirurģiskām procedūrām.
Iegūtās gastroshīzes ārstēšana neatšķiras no iedzimtas - tai nepieciešama operācija, kas ietver izņemto orgānu izņemšanu vēdera dobumā un pareizu tā aizvēršanu.
Lasiet arī:
Amnija grupas sindroms - simptomi, diagnostika, ārstēšana
Zīdaiņu zarnu trakta obstrukcijas cēlonis ir intususcepcija
Iekaisīga zarnu slimība bērniem
Bibliogrāfija:
- "Atsevišķu faktoru ietekme uz jaundzimušo ar iedzimtu gastroshīzi ārstēšanas kursu un prognozi, pamatojoties uz pašu pieredzi" E.Sawicka et.al. Attīstības perioda medicīna, 2013, XVII, 1
- "Iedzimti vēdera defekti un ultraskaņas pirmsdzemdību diagnoze" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, 5.-7. Lpp.
- "Iedzimta gremošana - vadība grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību laikā"
Lasiet vairāk šī autora rakstus
