Viss par IN VITRO, neauglības cēloņi un diagnoze

Katrs piektais pāris pasaulē gaida bērniņu. Tiek lēsts, ka Polijā neauglības problēma skar vairāk nekā miljonu pāru. Bieži vien viņu vienīgā iespēja grūtniecībai un bērna piedzimšanai ir tā sauktā mākslīgā apsēklošana, t.i., in vitro metode.

Gadā nedaudz vairāk par 2000 precētie pāri Polijā nolemj veikt ārstēšanu in vitro (apaugļošana in vitro). Tam ir daudz iemeslu. Dažreiz tās ir reliģiskas pārliecības, jo katoļu baznīca iebilst pret reproduktīvās paņēmienu izmantošanu. Tā bieži ir arī nezināšana. Ģimenes ārsti, it īpaši mazpilsētās, saviem pacientiem nesaka, ka, neskatoties uz neauglību, viņiem var būt iespēja iegūt bērnu. Tie, kas paši pametuši, atsakās no bērnu piedzimšanas vai sāk klīst pa 18 centriem, kas šādas procedūras veic Polijā. Nezinot, kuram ir labākie sasniegumi, viņi tērē laiku, pacietību un naudu. Tomēr visbiežāk līdzekļu trūkuma dēļ pāri neizlemj veikt mākslīgu apaugļošanu.

Neauglības ārstēšana in vitro - uz sava rēķina

PVO ir atzinusi neauglību kā sociālu slimību. Daudzās Eiropas valstīs atbalstītās reproduktīvās metodes tiek subsidētas vai pilnībā kompensētas. Polijā mums gandrīz viss ir jāmaksā no savas kabatas - par narkotikām, testiem, vizītēm un visu procedūru. Tas dod apmēram 9 tūkstošu summu. PLN, taču izmaksas parasti ir lielākas, jo pirmais mēģinājums bieži vien ir neveiksmīgs. Un procedūra ir jāatkārto, dažreiz vairākas reizes. Jūs maksājat privātajās un valsts iestādēs, nedaudz mazāk - pēdējās.
Izmisušie topošie vecāki bieži ņem kredītus, lai iegūtu bērnu. Viņi jūtas valsts piekrāpti, jo maksā nodokļus, apdrošināšanas prēmijas un neko nesaņem pretī. Apvainojušies cilvēki interneta forumā raksta, ka viņu nauda sedz slimību ārstēšanu "pēc viņu pašu pieprasījuma", piemēram, smagu smēķētāju plaušu vēzi vai alkoholiķu aknu vēzi, un ka neviena neuztraucas par savu slimību.

No kurienes rodas neauglība

Neauglība tiek definēta kā gadījums, kad pāris ir neaizsargāts dzimumakts divas vai trīs reizes nedēļā, un tomēr sieviete gada laikā nepaliek stāvoklī. Ārsti lēš, ka aptuveni 30 procenti. auglības problēmu cēloņi gulstas uz sievieti un tāpat kā uz vīrieti. Aptuveni 30 procentos. gadījumi tiek uzskatīti par laulību neauglību ("vaina" ir abās pusēs) un 10-14 procentos. gadījumus nevar izskaidrot kā neauglības cēloni.
Sievietes auglība samazinās līdz ar vecumu, jo ar laiku notiek arvien vairāk anovulācijas ciklu. Savukārt vīriešiem spermas stāvoklis pasliktinās (ziņo PVO). Ejakulātā ir arvien mazāk spermatozoīdu, turklāt tie ir sliktākas kvalitātes, mazāk kustīgi, dzīvotspējīgi un ar struktūras defektiem.

Neauglības cēloņi

Pie sievietes

ovulācijas traucējumi vai anovulācija (ieskaitot policistisko olnīcu sindromu un citus endokrīnos traucējumus),
olvadu aizsprostojums,
endometrioze,
iedzimti vai iegūti reproduktīvā orgāna defekti (piemēram, intrauterīnās saaugumi, mioma),
imūnsistēmas traucējumi (tostarp naidīgas dzemdes kakla spermas gļotas, antivielu klātbūtne, kas kavē apaugļošanu un embrija implantāciju),
embriju naidīgs endometrijs,
tādu zāļu lietošana, kas izjauc menstruālo ciklu.

Pie vīrieša

spermatozo virvju varikozas vēnas,
reproduktīvās un sistēmiskās infekcijas (piemēram, cūciņa zēniem),
kriptorichidisms (sēklinieku trūkums sēkliniekos),
sēklinieka vērpšana ap spermatozo auklu,
sēklinieku traumas, sēklinieku maisiņa pārkaršana,
spermas izejas ceļa aizsprostojums,
hormonālie traucējumi,
retrogrāda ejakulācija (sperma pārvietojas uz urīnpūsli)
ķīmijterapija un staru terapija, lietojot noteiktus medikamentus,
ietekme uz vidi (piemēram, saskare ar smagajiem metāliem).

Sekundārā neauglība

Sievietei, kura jau ir dzemdējusi, var būt grūtības atkal palikt stāvoklī. Tas tā ir, piemēram, tāpēc, ka:

viņa ir vecāka;
pēcdzemdību iekaisums vai ķirurģiskas procedūras izraisīja adhēziju reproduktīvajā orgānā;
pēc dzemdībām, ko papildina bagātīga asiņošana, tika traucēts hormonālais līdzsvars;
spermatozoīdu skaits ir samazinājies un mana vīra spermas kvalitāte ir samazinājusies (jo viņam ir kaitīgs darbs).

Var būt arī tas, ka pirmais bērns bija vienkārši pāris - viņiem abiem ir ģenētisks defekts, kas padara neiespējamu grūtniecības uzturēšanu, bet tas izpaužas 25 procentos. pēcnācējiem un pirmajā grūtniecībā viņa, iespējams, nav sevi paziņojusi. Par ģenētiskām problēmām var būt aizdomas arī tad, ja sievietei ir piedzimis pirmais bērns, un pēc tam vairākas reizes pēc kārtas viņa ir aborts.

Neauglības cēloņi var būt šķietami niecīgi

Reti, bet gadās, ka pāris neiznāk, jo, piemēram, viņi nevar saskaitīt auglīgās dienas, jo ievēro atturības principu (jo mazāk mēs mīlam viens otru, jo spermas kvalitāte ir labāka?!). Tad pietiek ar lietišķu sarunu ar ārstu, un sieviete parasti paliek stāvoklī.
Koncepcijas problēmu cēlonis ir arī ... psihe. Pastāvīgs stress un depresija, ko, iespējams, izraisa atkārtoti neveiksmīgi mēģinājumi grūtniecību, izjauc hormonu sekrēciju, kas kontrolē olnīcu un sēklinieku darbu. Ārsti lēš, ka psihoterapijai ir pozitīva ietekme apmēram 1/3 gadījumu ar laulību neauglību. Tomēr tikai 6-15 procentiem no viņiem ir šādas problēmas. pāri apmeklē auglības klīnikas. Pārējais ir jāpārbauda. Viņu ir daudz, taču ne vienmēr ir jāpārdzīvo visi.

Neauglības diagnoze

Auglības klīnikā vispirms tiek pārbaudīts vīrietis. Vienkāršā iemesla dēļ - tas prasa mazāk pētījumu. Potenciālajam tētim tiek veikta spermas kvalitātes pārbaude, un, ja nepieciešams, tiek veiktas asins laboratorijas pārbaudes, tiek pārbaudīts asins hormonu līmenis, tiek veikta ultraskaņa un tiek veikts kariotips (hromosomu komplekts). Dažreiz tiek veikts tests arī par antivielu klātbūtni, kas uzbrūk jūsu pašu spermai. Kad spermā nav spermas, tiek veikta sēklinieku biopsija.
Potenciālajai mātei ir vairāk testu, un tie ir sarežģītāki. Tas sākas ar ginekoloģisko izmeklēšanu, vispārēju veselības novērtēšanu un asins analīzēm. Tiek pārbaudīts, vai sievietei ir ovulācija un kad. Ārsts arī pavēl pārbaudīt hormonu līmeni atsevišķās cikla dienās un transvaginālajā ultraskaņā. Viņš var jūs novirzīt arī uz citiem testiem. Hysterosalpingogrāfija ir dzemdes formas un olvadu caurlaidības novērtējums, pamatojoties uz rentgena stariem. Līdzīgu informāciju sniedz histerosalpingosonogrāfija, kas veikta, izmantojot ultraskaņu. Laparoskopija ir dzemdes, olnīcu un olvadu novērtēšana, izmantojot vēdera dobumā ievietotu laparoskopu.

Neauglības ārstēšana - apsēklošana

Ja šie testi neuzrāda nekādus pārkāpumus, partneri iziet t.s. postkoitāla pārbaude. Tas ietver dzemdes kakla gļotu pārbaudi dažas stundas pēc dzimumakta. Tas var izrādīties šķērslis spermai. Tad pāris var gūt labumu no intrauterīnās apaugļošanas. Šīs ārstēšanas indikācijas ir arī samazināti spermas parametri. To lieto arī, izmantojot saldētas spermas no donora vai partnera, ja neauglības cēloni nevar noteikt vai partneri nevar dzimumattiecības, piemēram, invaliditātes dēļ.
Apaugļošanas nosacījums ir olvadu caurlaidība. Pārim jāiztur arī bakterioloģiskie un viroloģiskie testi (HIV, B un C hepatīts, WR).
Pirms pašas procedūras jums jāpaliek atturībā 2 vai 4 dienas. Vēlāk, kamēr sievietei ir ovulācija, viņas partneris pēc masturbācijas spermu nodod sterilā traukā.
Pirms apsēklošanas sperma tiek notīrīta un pakļauta īpašai apstrādei, pateicoties kurai tiek uzlaboti tās parametri.
Izmantojot īpašu katetru un šļirci, tos ievada tieši dzemdē. No turienes sperma dodas uz olvadu spuldzi, kur tiek apaugļota olšūna. Pirmā grūtniecības iestāšanās iespēja ir 5–19 procenti.

In vitro un in vitro neauglības (IVF) ārstēšana

Šo apaugļošanas metodi sauc par "in vitro", kas nozīmē "stiklā". To lieto, ja sievietei nav olvadu vai tās ir aizsprostotas; kad ir traucēta ovulācija un Graaf folikuli neiznāk no nobriedušām olām; smagos, neārstētos policistisko olnīcu sindroma vai endometriozes gadījumos. IVF lieto arī tad, ja vīrieša spermā ir maz kustīgas spermatozoīdu un nav iespējams veikt intrauterīno apsēklošanu. Ārsti iesaka šo paņēmienu izmantot arī pāriem, kuri jau vairākus gadus gaida mazuļa gaidīšanu, un ir grūti noteikt tā cēloni.
Pirmkārt, sievietei jāveic hormonāla olnīcu stimulācija - parasti viņa saņem hormonu injekcijas. Kad olšūnas ir nobriedušas, ārsts veic punkciju (punkciju ar speciālu adatu uz Graaf vezikulām), iekļūstot maksts nojumē. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē, parasti ar vispārēju anestēziju. Tā kā daudzas olšūnas parasti nobriest hormonālās stimulācijas laikā, ārsts parasti vienā reizē savāc vairākas līdz duci olu. Viņi nonāk īpašā uzturvielu šķidrumā. Tad viņiem pievieno partnera spermu. Pēc apmēram 18 stundām ārsts pārbauda, vai apaugļošana ir notikusi. Visbiežāk no 60 līdz 80 procentiem. olšūnas tiek apaugļotas ar spermu.
48–72 stundas pēc punkcijas, kad embrijus sadala 2–8 blastomērās (šūnās), tos ar katetru ievada tieši dzemdes dobumā. Jaunākām sievietēm, neapstiprinot slimības vēsturi, ārsts ievieto 1-2 embrijus dzemdē. Vecāki un tie, kuriem in vitro apaugļošanas cikli ir izgāzušies - 3. Punkts ir palielināt embrija implantācijas varbūtību dzemdē. Gadās, ka visi embriji pieņem dvīņus (18%) vai trīnīšus (4%) un nonāk pasaulē.
Atlikušos embrijus sasaldē šķidrā slāpeklī, lai tos izmantotu, ja pirmais mēģinājums in vitro nav veiksmīgs (panākumi ir 20–40%).

Svarīgs

Pateicoties IVF metodei ASV, katru gadu piedzimst 10 000 bērnu. bērnu, Rietumeiropā - aptuveni 8 tūkstoši. Mūsu pirmā meitene apaugļošanai in vitro dzimusi 1987. gadā Belostokas Medicīnas universitātes Dzemdību un sieviešu slimību institūtā. Kopš tā laika Polijā ir dzimuši nedaudz vairāk nekā 2000 bērnu. mēģenes bērni.

Neauglības ārstēšana - mikromanipulācija

Citiem vārdiem sakot, intracitoplazmatiskā injekcija (ICSI) tiek izmantota, ja neauglības cēloņi ir samazināti spermas parametri vai neliels skaits vai apšaubāma olšūnu, kas savāktas punkcijas laikā.
Ja sēkliniekos saglabājas spermatozoīdu ražošana, bet sēklas nav (piemēram, aizsprostots vas deferens, retrograde ejakulācija urīnpūslī), dažreiz spermas iegūšanai var būt nepieciešama sēklinieku vai epididimāla biopsija. To veic ar vispārēju anestēziju. Dažreiz savākto materiālu ilgi meklē laboratorijā, lai beidzot iegūtu vislabāko spermu (dažreiz ir iespējams atlasīt tikai vienu).
ICSI metode ietver vienas spermas ievadīšanu savāktajā olā ar mikropipeti. To ievada, caurspīdīgo apvalku caurdurot olšūnas citoplazmā. Pārējais ir tāds pats kā in vitro metodē. Tiek lēsts, ka ICSI efektivitāte ir 30-90 procenti.

Grūtniecība pēc IVF

Apmēram divas nedēļas pēc embriju ievadīšanas dzemdē sievietei jāveic asins analīze, lai parādītu, vai viņa ir stāvoklī. Tomēr šis tests ne vienmēr paredz normālu grūtniecības attīstību. Lai palielinātu embriju implantācijas iespējas un pareizu grūtniecības gaitu, sievietei pirms embriju ievadīšanas un pirmos trīs mēnešus pēc apaugļošanās jāsaņem atbalstošas zāles.
Grūtnieces, kurām tiek veikta mākslīga apaugļošanās, visbiežāk dzemdē laikā. Dažreiz, it īpaši ar tā saukto daudzaugļu grūtniecība, ko viņi dzemdē agrāk. Daži izvēlas veikt ķeizargriezienu.

Spermas bankas

Ja vīrietis neražo spermu vai viņi nespēj apaugļot olu (pat mikromanipulācijas laikā) vai ir ģenētiska defekta nesējs, kas izraisa, piemēram, neauglību vai spontānu abortu partnerī, vai ir liela varbūtība nodot defektu pēcnācējiem - pāris var gūt labumu no sperma, kas noguldīta īpašā bankā (Polijā ir trīs).
Spermas donoriem ir jābūt vecumā līdz 35 gadiem, nelietot stimulantus (cigaretes, alkoholu, narkotikas), viņiem ir savi bērni, jābūt veseliem, viņiem ir vismaz vidējā izglītība un jauks izskats. Tas tiek pakļauts visaptverošām pārbaudēm (ieskaitot seksuāli transmisīvās slimības).

Brīdinājums!

Pēc spontāna aborta pārim vajadzētu gaidīt trīs līdz sešus mēnešus, pirms mēģināt atkal ieņemt bērnu. Sievietes ķermenim jābūt laikam, lai atveseļotos.
Pāris, kuram jau ir bērni no in vitro apaugļošanas cikla, var atteikties no pārējiem sasalušajiem embrijiem un nodot tos citam neauglīgam pārim.