Vitrektomija bieži tiek uzskatīta par "pēdējā grāvja operāciju", un tajā ir daudz patiesības. Pateicoties šai procedūrai, daudziem cilvēkiem ir laba redze, lai gan viņiem iepriekš bija maz iespēju to saglabāt. Kad tiek veikta vitrektomija un kā tiek veikta operācija?
Vitrektomija ir mūsdienīga ķirurģiska tehnika, kas galvenokārt ārstē tīklenes slimības, kas pirms vairākiem gadu desmitiem neizbēgami noveda pie akluma.
Tīklenei (membrānai, kas izklāj acs aizmuguri) ir ļoti svarīga loma redzes procesā. Tas pārraida gaismas impulsus uz smadzeņu šūnām (iepriekš pārveidojot tos elektriskos impulsos), kur tie tiek pārveidoti par redzamo objektu attēliem. Tādēļ, ja kaut kas tīklenē neizdodas, redze pasliktinās.
Līdz 90 procentiem redzes precizitātes ir atkarīgs no tā sauktā stāvokļa makula, tīklenes centrālā daļa, kas ļauj precīzi redzēt to, kas atrodas jūsu priekšā. Šeit atrodas visvairāk gaismjutīgie receptori, un katrs no tiem ir saistīts ar vienu neironu, kas atrodas smadzeņu redzes laukā (1: 1), savukārt citos tīklenes reģionos 200 receptori "piegādā" vienu nervu šūnu.
Vitrektomija: indikācijas
Vitrektomijas indikācijas ir visas slimības, kas saistītas ar tīklenes mehāniskiem bojājumiem. Tas var ietaupīt un uzlabot redzi tīklenes atslāņošanās, makulas cauruma vai subretināla asiņošanas gadījumā. Operācijas visbiežāk tiek veiktas, ja nav citu veidu, kā izārstēt stāvokli.
Vitrektomija ir vienīgais glābiņš, ja tīklene ir bojāta, saķeroties ar stiklveida ķermeni (želatīna viela, 98 procenti ūdens, kas aizpilda acs aizmugurējo kameru starp lēcu un tīkleni, piešķir acu formu un aizsargā tīkleni). Procedūra tiek veikta galvenokārt tīklenes ievietošanai, kad nevar izmantot īpašu blīvējumu, kas aizver "caurumu" no ārpuses. Pēc tam tas atbrīvo tīkleni no patoloģiskām saaugumiem ar stiklveida ķermeni, kas izraisa tīklenes plīsumu.
Lasiet arī: Glaukomas operācija. Kad tiek piemērota glaukomas operācija? Katarakta (katarakta) - izārstē to tikai DARBĪBA Radzenes transplantācija - kā radzenes transplantācija darbojas acī?Vitrektomiju izmanto arī, lai noņemtu membrānas uz tīklenes vai aizvērtu makulas atveri. Atveres rada spēki, kas velk tīkleni uz sāniem. Tomēr nav zināms, kas izraisa šo spriedzi vai kāpēc stiklveida ķermenis turas pie makulas.
Vitrektomiju izmanto arī, lai notīrītu gaismas ceļu no atlikušajām asinīm vai nogulsnēm, kas aizsedz redzi. Asiņošana acī visbiežāk pavada izmaiņas, kas saistītas ar diabētu (diabētiskā retinopātija). Sākotnēji slimība izraisa tīklenes mazo trauku bojājumus - jo vairāk bojāti trauki, jo lielāka ir išēmiskā zona. Tā sekas ir jaunu, patoloģisku asinsvadu veidošanās un atkārtota asiņošana, kas izraisa atkārtotus stiklveida ķermeņa asiņojumus un tīklenes atslāņošanos. Cilvēki ar asinsvadu deģenerāciju ir pakļauti arī insultam. Stiklveida ķermenī ar vecumu veidojas stiklveida pludinātāji, kas laika gaitā sarūk un atdalās no tīklenes. Šī procesa laikā (kas sākas ap 50 gadu vecumu) var tikt bojāti asinsvadi, kas saplēš un atrauj tīkleni. Šāda veida izmaiņas parasti notiek tīklenes novājinātajā daļā, visbiežāk tā sauktajā rūtainā deģenerācija.
Dažos stiklakmens ķermenī uzkrājas slikta vielmaiņa, kas kavē tīklenes gaismas padevi. Parasti tās ir kalcija ziepes vai holesterīna nogulsnes - to mēs saucam par dzirkstošo. Baltas vai balinošas dzirksteles attiecas uz kalcija ziepēm, savukārt dzirkstošā izdalīšanās (tests rāda zelta putekļus) pavada holesterīna nogulsnes.
Vērts zinātLabāk nekavēties
Jo mazākas deģeneratīvas izmaiņas noved pie tīklenes tūskas vai deformācijas, jo labāka ir operācijas ietekme. Ja tīklene tiek darbināta trīs dienu laikā pēc tās atdalīšanās, redzi pēc tās uzklāšanas var atgūt gandrīz 100%. Jo ilgāk mēs aizkavēsim operāciju, jo sliktāks būs efekts. Nevajadzētu par zemu novērtēt asaras un bedrītes, it īpaši ap tīklenes perifēriju, jo tas parasti noved pie tā atdalīšanās. Caurums makulā izraisa 1% tīklenes atslāņošanos un 99% vienkārši pasliktina redzi.
Pētījumi pirms vitrektomijas
Pirms ārsts izlemj veikt operāciju, jāveic vairāki testi:
- AZT (oftalmoloģiskā koherences tomogrāfija) dod tīklenes šķērsgriezumu ar 3 mikrometru precizitāti, pateicoties kuriem ārsts var redzēt, kādos slāņos tīklene ir bojāta vai kādas ir stiklveida ķermeņa un tīklenes attiecības;
- Acu ultraskaņa parāda acs topogrāfiju, kas ļauj precīzi noteikt tīklenes atdalīšanas vietu;
- oftalmoloģiskie izmeklējumi (fokuss un redzes lauks, spiediens acs ābolā).
Pamatojoties uz rezultātiem, tiek izveidota tīklenes karte, kurā atzīmēta asaru un / vai caurumu vieta un atdalīšanās pakāpe, un tiek sagatavots ārstēšanas plāns.
Kā notiek operācija?
Vitrektomijas mērķis ir noņemt tīklenes un stiklveida ķermeņa patoloģiskās izmaiņas. Ķirurgs veic šo darbību, izmantojot specializētu mikroskopu un īpašu apgaismojumu, parasti ksenonu vai diode, kas dod spilgti baltu gaismu, nesilda un tiek piegādāts acij ar optiskās šķiedras palīdzību. Lai nokļūtu tīklenē, iegriezumi tiek veikti trīs vietās: optiskajai šķiedrai, vitrektomam (tas ir sava veida ātrgaitas giljotīna, kas sagriež un iesūc) un infūzijai, lai iegūtu nepieciešamo šķidrumu vai gaisu. Rīti ir mazi, apmēram 0,65 milimetri gari.
Ar stiklveida materiāla palīdzību tiek noņemts stiklveida ķermenis un acī tiek ievadīta cita viela: gāze (sterils gaiss vai gaisa un īpašas izplešanās gāzes maisījums), infūzijas šķidrums vai silikona eļļa, ko izmanto tīklenes noturēšanai un acs formas saglabāšanai. Pildījuma veids ir atkarīgs no tīklenes slimības veida un ķirurga lēmuma. Bieži vien tikai operācijas laikā ir iespējams pilnībā novērtēt acs stāvokli. Silikona eļļu ievada smagos apstākļos, kad redzes atgūšanai ir nepieciešams ilgstoši nospiest tīkleni zemē. Šķidrumi un gāzes spontāni uzsūcas 1-6 nedēļu laikā. Eļļas trūkums ir tas, ka tā ir ķirurģiski jānoņem. Acs stāvokļa dēļ dažreiz eļļa tiek mainīta tikai pēc dažiem vai vairākiem mēnešiem.
Procedūra var atšķirties atkarībā no acs stāvokļa. Lai aizvērtu makulas atveri, nav nepieciešams izgriezt visu stiklveida ķermeni. Tas ir tikai tunelis, pa kuru ar instrumentu palīdzību, lielā palielinājumā tiek noņemta tīklenes iekšējā robežmembrāna, kas iepriekš nokrāsota ar īpašu vielu, lai atslābinātu spriedzi ap atveri. Tad iekšpusē ievada gāzi vai citu vielu, lai masētu makulas pietūkumu un ļautu saplūst atvēruma malām.
Tīklenes atslāņošanās gadījumā jāatrod visi caurumi un plīsumi, jānošķir stiklakmens no tiem, jāpieliek tīklene (izsūknējiet šķidrumu no tīklenes apakšpuses tā, lai tas pieliptu zemei), ar lāzeru apstarojiet vietas ap caurumiem un lai tā sadzīst - dodiet gāzi vai silikona eļļu. Dažreiz procedūra tiek veikta kopā ar kataraktas noņemšanu.
Vērts zinātVitrektomija privāti vai Nacionālā veselības fonda ietvaros
Vitrektomijas operācijas veic daži centri Nacionālā veselības fonda ietvaros. Privātajā klīnikā jums jāmaksā 6-8 tūkstoši. atkarībā no slimības veida. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (injekcija acs ābola tuvumā), ambulatori - jūs varat nekavējoties doties mājās. Makulas caurumam nepieciešams apmēram stunda un 20 minūtes. Privātās klīnikās pēc pacienta pieprasījuma (ja nav kontrindikāciju) ir iespējama arī vispārēja anestēzija. Pacients visu laiku paliek anesteziologa uzraudzībā.
Kas pēc operācijas?
Acu sāpes var saglabāties dažas dienas - parasti palīdz bezrecepšu pretsāpju līdzekļi. Sākotnēji redze var pasliktināties, bet redze pamazām normalizēsies. Piepildot ar silikona eļļu, redzes pasliktināšanās dažreiz ilgst ilgāk un ir tik neērta, ka lēcas ir jāmaina, līdz eļļa iztukšojas.
Atveseļošanās laikā ir ļoti noderīgi uzturēties 4-5 stundas dienā piespiedu stāvoklī: sēdēt ar noliektu priekšu, atbalstītu galvu, staigāt nelielā līkumā, gulēt uz vēdera. Jūs nedrīkstat gulēt uz muguras. Operēto aci var aizsegt naktī, lai izvairītos no nejauša kairinājuma. Kamēr gāze nav absorbēta (1–5 nedēļas atkarībā no tā veida), jāizvairās no gaisa ceļojumiem un ekskursijām pa kalniem; jūs varat lidot ar silikona eļļu.
Jūs nedrīkstat peldēties un peldēties 3 nedēļas, lai novērstu brūces inficēšanos. Jāizvairās arī no pirts - ilgstoša saskare ar ļoti karstu gaisu neder operētajai acij.
Kontroles apmeklējumi jāveic noteiktajā termiņā. Tas ir ļoti svarīgi, jo operācija ir saistīta ar komplikāciju risku (lēsts, ka tas ir 10%). Visbiežāk tā ir katarakta vai acu asiņošana, visnopietnākā komplikācija ir atdalīšanās, un atdalīšanās gadījumā - tīklenes mazspēja.
ikmēneša "Zdrowie"
