Koksaki vīruss

Koksaki vīruss pieder pie Picornaviridae ģimenes. Tā ir viena no daudzākajām vīrusu ģimenēm. Kā norāda nosaukums, tie ir mazi kailkapsīdu RNS vīrusi. Picornaviridae ir deviņas ģints: Enterovīruss, Rinovīruss, Hepatovīruss, Kardiovīruss un Apovīruss. Koksaki vīruss ir enterovīrusu pārstāvis.

Koksaki vīruss ir enterovīruss no ģimenes Picornaviridae. Vīrusa nosaukums "Coxsackie" nāk no Koksaki pilsētas, Ņujorkā, kur tas pirmo reizi tika izolēts 1948. gadā, veicot poliomielīta vīrusa izpēti. Bioloģisko un antigēnu atšķirību dēļ Koksaki vīrusi tiek sadalīti divās grupās - A un B. Detalizētāks sadalījums ir balstīts uz papildu antigēnu atšķirību serotipēšanu ciparu sistēmā. Ir identificēti 23 Coxsackie A vīrusu un 6 Coxsackie B vīrusu serotipi. izdalās ar pilieniņām un izraisa elpceļu infekciju.

Koksaki vīruss: patogenitāte

Vīruss iekļūst gremošanas trakta epitēlijā, pēc tam iekļūst un atkārtojas submukozālajos limfātiskajos audos (mandeles un Peijera plankumi). Pēc tam vīruss nonāk apkārtējos limfmezglos un izraisa virēmiju. Vīruss caur asinīm izplatās caur ķermeni audos, kuros ir vīrusa receptori: retikuloendoteliālā sistēma, limfmezgli, liesa un aknas. Dažiem pacientiem notiek otrā vīrusa replikācijas pakāpe - sekundārā virēmija, un līdz ar to parādās slimības simptomi. Lielākajai daļai Coxsackie vīrusu inkubācijas periods ir no 2 līdz 14 dienām, bet parasti mazāk nekā nedēļu. Vislielākā infekciozitāte notiek tieši pirms un tūlīt pēc simptomu rašanās, jo tad vīrusi lielā daudzumā atrodas izkārnījumos un nazofaringijas sekrēcijās.

Koksaki vīruss: epidemioloģija

Šie vīrusi ir plaši izplatīti visā pasaulē, bet galvenokārt tie ir sastopami jaunattīstības valstīs, īpaši blīvi apdzīvotās valstīs, piemēram, Indijā vai Ķīnā.

Zīdaiņi un mazi bērni ir grupa, kas ir īpaši neaizsargāta pret infekcijām, un vienlaikus ir nozīmīgs ģimenes infekciju avots.

Tropu klimatā sliktas sanitārijas dēļ Koksaki ir viegli izplatāms ar fekāliju-orālo ceļu, un infekcijas tiek novērotas visu gadu. Atšķirīga situācija ir mērenā klimatā, kur sezonālas infekcijas tiek novērotas vasarā un rudenī.

Enterovīrusi ir ārkārtīgi izturīgi pret nelabvēlīgiem vides apstākļiem, tie ir stabili pie pH vērtības 3, viņi nebaidās pat no apstākļiem gremošanas traktā. Tādēļ tie tiek pārnesti galvenokārt ar fekāliju-orālo ceļu, t.i., ar rokām vai priekšmetiem, kas piesārņoti ar fekālijām (netīro roku slimība). Lūdzu, ņemiet vērā, ka Coxsackie vīrusi ir izturīgi arī pret standarta dezinfekcijas līdzekļiem un var izdzīvot vidē istabas temperatūrā daudzas dienas. Tāpēc slikta sanitārija un pārapdzīvotība veicina vīrusa izplatīšanos. Enterovīrusi ir tikai cilvēka patogēni.

Koksaki vīrusa izraisītās slimības

Kaut arī enterovīrusa infekcija sākas kuņģa-zarnu traktā, tā reti izraisa zarnu slimības. Pārsvarā ir simptomātiskas infekcijas. Ja parādās simptomi, tie visbiežāk izpaužas kā nespecifiska febrila slimība.

• ANO ĪPAŠĀ FUNKCIJA - (saukta par vasaras gripu); ir visizplatītākā vīrusu infekcijas forma Koksaki; sākas pēkšņi ar augstu drudzi, savārgumu un galvassāpēm; daži pacienti sūdzas arī par augšējo elpceļu simptomiem, sliktu dūšu un vemšanu; simptomi spontāni izzūd nedēļas laikā; Atšķirībā no citiem vīrusiem, kas uzbrūk elpošanas sistēmai, saslimstības maksimums ir vasarā un agrā rudenī, tāpēc nosaukums ir vasaras gripa

Atlikušās slimības vienības ietekmē ievērojamu pacientu daļu, un tās ietver:

• HERPANGINA - lai arī nosaukums liek domāt, šim nosacījumam nav nekāda sakara ar vīrusa infekciju herpes; to izraisa vairāku veidu vīrusi Koksaki UN; simptomi ir: drudzis, faringīts, sāpes norijot, apetītes zudums un vemšana; fizikālajai pārbaudei ir raksturīgi vezikulas vai čūlas uz mīkstajām aukslējām un uvula; dažos gadījumos izmaiņas var notikt arī uz cietajām aukslējām; šīs izmaiņas var ilgt vairākas nedēļas, un pēc kāda laika izvirdumi pārvēršas par erozijām; infekcijas materiāls ir ādas izvirdums vai izkārnījumi; pietiek ar simptomātisku ārstēšanu, jo slimība pati sevi ierobežo
  
  
• ROKAS, PĒDU UN MUTES SINDROMS - (HFMD); etioloģiskais faktors ir vīruss Koksaki A16; tā ir izsitumu slimība, kas raksturīga bērnībai; var būt asimptomātiski vai ar drudzi, un uz plaukstām, pēdām un mutē var parādīties sāpīgi pūslīši; ādas izmaiņas parasti izzūd nedēļas laikā
  
  
• PLEURODĪNIJA - (Bornholmas slimība, saukta par "velna ērci") - vainīgais ir vīruss Koksaki B; pacienti galvenokārt sūdzas par drudzi, smagām pleiras sāpēm vienā krūškurvja pusē, bieži arī par sāpēm vēderā un vemšanu; sāpes krūtīs ir raksturīgākas pieaugušajiem, un vēdera sāpes bērniem; Pacienti salīdzina sāpes ar naža duršanu, sāpju uzbrukumi parasti ilgst 15-30 minūtes, vienlaikus pastāv svīšana un ātra elpošana; pēc simptomu līdzības slimību var sajaukt ar miokarda infarktu; ārstēšana ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un vietējās siltās kompreses; simptomi parasti izzūd pēc 2-4 dienām, tomēr ir recidīvi un dažos gadījumos komplikācijas formā: meningīts, orhīts, retāk perikardīts un miokardīts.
  
  
• Sirds un perikona iekaisums - enterovīrusi, ieskaitot vīrusu Koksaki B ir atbildīgs par apmēram trešdaļu no visa miokardīta; lielākā daļa šo gadījumu notiek jaundzimušajiem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem; slimība biežāk ietekmē vīriešu dzimumu; ir drudzis un pēkšņa un neizskaidrojama asinsrites mazspēja, cianoze, tahikardija, kardiomegālija, hepatomegālija; arī EKG parāda novirzes; vecāki bērni un jauni pieaugušie parasti pilnībā atveseļojas; iespējamās komplikācijas ir: dilatēta kardiomiopātija vai hronisks konstriktīvs perikardīts; jaundzimušajiem slimība ir smagāka un tai ir augsta mirstība, un pēcnāves izmeklējumi atklāj visu iekšējo orgānu: smadzeņu, aknu un aizkuņģa dziedzera iesaistīšanos.
  
  
• VĪRUSA (ASEPTISKĀ) CERRIBOINDIJA Iekaisums - raksturīgi meningīta simptomi: drudzis, galvassāpes, meningeāla simptomi, piemēram, kakla stīvums, ekhimoze; sezonas epidēmijas lokāli tiek novērotas pavasarī un rudenī; ja vien nav encefalīta, vairums gadījumu dziedē bez pastāvīgām neiroloģiskām sekām, lai gan cerebrospinālajā šķidrumā patoloģijas var saglabāties vairākas nedēļas;
  
  
• Drudzis, izsitumi un auksti simptomi - izsitumi var būt dažāda veida: makulopapulāri, petehiālie, vezikulārie, nātrenes un var atgādināt multiformu vai pēkšņu eritēmu; ir svarīgi apsvērt meningokoku sepsi, kas diferenciācijā ir daudz smagāka.
  
  
• AKŪTS hemorāģisks konjunktivīts - ļoti infekcioza acu slimība, ko izraisa Koksaki A24 vīruss; pacienti sūdzas par pēkšņām, smagām acu sāpēm, redzes traucējumiem: neskaidra redze, fotofobija un ūdeņaini izdalījumi no acs; pakļauta acs pietūkumam un asinsizplūdumam; inkubācijas periods ir 24 stundas, un simptomi izzūd 1-2 nedēļu laikā; tika novērotas epidēmijas un hospitālās infekcijas.
  
  
• ĢENERALIZĒTA JAUNPiedzimušā slimība - dažiem Coxsackie B vīrusu celmiem ir spēja šķērsot placentu; infekcija ir smagākā jaundzimušajiem pirmajā dzīves nedēļā, bet smagas infekcijas var rasties zīdaiņiem līdz 3 mēnešu vecumam; kurss atgādina baktēriju sepsi, parādās drudzis, aizkaitināmība un miegainība; laboratorijas testi liecina: augsta leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, trombocitopēnija, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte un palielināta pleocitoze cerebrospinālajā šķidrumā.
  
  
• POLIO-LIKE SINDROME - citu reto enterovīrusu izraisītās invāzijas ir ļoti reti; tie, kurus izraisa Koksaki vīruss, parasti ir maigāki nekā poliomielīts; visbiežāk tas ir saistīts ar Coxsackie A7 un A9 vīrusiem.

Koksaki vīruss: laboratorijas diagnostika

Dažām slimības vienībām ir tik raksturīga klīniskā gaita, ka diagnozes noteikšanai nav nepieciešami papildu testi. Simptomi un klīniskā vēsture ļauj diagnosticēt herpangīnu vai roku, kāju un mutes slimības, īpaši, ja mums ir daudz slimību. Pacientiem ar smagiem simptomiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija, nepieciešami papildu izmeklējumi. Ja mums ir aizdomas par meningītu vai smadzeņu iekaisumu, mēs veicam jostasvietas punkciju. Tiek savākta arī fekāliju kultūra, nazofaringijas tampons vai rīkles tampons. Jāatceras, ka pozitīvs izkārnījumu kultūras vai rīkles uztriepes rezultāts ne vienmēr nozīmē, ka slimība ir saistīta ar Koksaki vīrusa infekciju, jo daži asimptomātiski nesēji daudzas nedēļas izšauj vīrusus. Tomēr kultūru rezultāti no sterilām vietām, t.i., cerebrospinālais šķidrums, asinis, šķidrums no ķermeņa dobumiem vai audiem, ir noteikti.

Inokulācijas rezultāts tiek iegūts nedēļas laikā pēc inokulācijas šūnu kultūrā. Lūdzu, ņemiet vērā, ka rezultāts var būt kļūdaini negatīvs. Īpaši grūti audzēt Coxsackie A vīrusu.

Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodes ir daudz ātrākas nekā kultivēšana, turklāt ļoti jutīgas un specifiskas. Šādā veidā var pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, asinis, urīnu, rīkles tamponus un audu paraugus.

Milzīgais enterovīrusu serotipu skaits un kopēja antigēna trūkums ierobežo seroloģisko diagnostiku. Tam ir maza klīniskā nozīme, bet tas ir svarīgi no epidemioloģiskā viedokļa.

Koksaki vīruss: ārstēšana

Mums nav Coxsackie vīrusa infekciju cēloņsakarības, tāpēc tiek izmantota tikai simptomātiska ārstēšana: pretsāpju un pretdrudža līdzekļi. Smagos gadījumos, piemēram, meningīts, smadzeņu iekaisums, miokardīts, kā arī jaundzimušo un zīdaiņu slimības, nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Šiem pacientiem intravenozu imūnglobulīna preparātu ievadīšana var dot labvēlīgu efektu.

Koksaki vīruss: prognoze

Par laimi, lielākā daļa Coxsackie vīrusu izraisīto slimību izzūd paši bez pastāvīgām komplikācijām. Pēc saslimšanas rodas imunitāte, bet tikai pret noteiktu vīrusa serotipu. Tomēr serotipu daudzveidības dēļ ir iespējami vairāki gadījumi ar vienādiem simptomiem, bet katru reizi, ko izraisa cits vīrusa apakštips.
Komplikācijas var rasties īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem, īpaši encefalomikokardīta gadījumā. Pacienti ar iedzimtu IgG deficītu, t.i., agammaglobulinēmiju, pieder pie augsta riska grupas.

Koksaki vīruss: profilakse

Pret Koksaki vīrusiem nav vakcinācijas. Ir grūti izvairīties no piesārņojuma, taču mēs varam palielināt jūsu izredzes, ievērojot higiēnas noteikumus: mazgājot rokas un izvairoties no peldēšanās mazos dabiskos ūdeņos.
Slimnīcu infekciju profilaksē slimnīcas personālam ir svarīgi rūpīgi nomazgāt rokas un lietot aizsargapģērbu un cimdus.